循證管理在醫院手術室感染控制中應用

李錦霞

【摘要】 目的：分析循證管理對控制醫院手術室感染發生的影響。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月采用傳統管理的200例手術作為對照組，將2018年1月-2019年4月采用循證管理的200例手術作為觀察組。比較兩組手術風險事件發生率、手術室工作質量評分及患者手術滿意度。結果：觀察組手術風險事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術室工作質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫院手術室執行循證管理，可明顯減少手術風險事件的發生，提高手術室工作質量及患者手術滿意度。

【關鍵詞】 循證管理 手術室護理 感染控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based management in infection control of hospital operating room. Method： A total of 200 operations with traditional management in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the control group， and 200 operations with evidence-based management from January 2018 to April 2019 were selected as the observation group. The incidence of operation risk events， operating room work quality score and the operation satisfaction of patients were compared between the two groups. Result： The incidence of operation risk events in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operating room work quality score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total operation satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based management in hospital operating rooms can significantly reduce the occurrence of operation risk events， improve operating room work quality and patients' operation satisfaction.

[Key words] Evidence-based management Operating room nursing Infection control

First-authors address： Longchuan Maternal and Child Health Hospital， Longchuan 517300， China

手術室最容易使患者發生交叉感染，主要原因在于手術室環境、手術器械、醫護人員手等未進行有效的消毒殺菌[1]。因此，提高手術室管理質量是控制手術室感染重要途徑。循證管理基于循證醫學，把手術室發生感染的問題與臨床控制感染的方法結合，建立循證管理依據，從而采取創新的循證管理措施來控制手術室感染質量[2]。為此，本研究旨在分析循證管理對控制醫院手術室感染發生的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月采用傳統管理的200臺手術作為對照組，2018年1月-2019年4月采用循證管理的200臺手術作為觀察組。兩組手術室均無裝修、更換大型儀器及手術室人員變動等。其中對照組男109例，女91例;平均年齡（49.3±6.5）歲;手術類型：頭頸外科手術40例，骨科手術47例，胸外科手術31例，婦產科手術39例，胃腸外科手術43例。觀察組男113例，女87例;平均年齡（47.2±10.4）歲;手術類型：頭頸外科手術39例，骨科手術45例，胸外科手術33例，婦產科手術41例，胃腸外科手術42例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫學倫理會批準通過，研究所涉及的患者均無感染且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：實施手術室傳統管理模式，對手術室護理人員按手術室各個區域分區管理。

觀察組：實施手術室循證管理模式，具體措施如下：（1）成立循證管理小組。由院感科主任擔任循證管理小組負責人，督導員為手術室護士長，組員為手術室護理人員。根據手術室各個區域劃分，各個組員分管手術室各個區域。（2）提出循證問題。各個組員與手術醫生需對手術室感染防控中所遇到的問題進行歸納總結，并查找造成手術室感染源（如手術室空氣、手術室器械、醫生護士的手等），以有效阻斷感染源。（3）研究檢索證據。依據筆者所在醫院手術室感染防控問題在數據庫中檢索相關醫院手術室感染控制措施的資料，對其手術室感染管理中的預防感染的手段、護理人員工作質量評價、感染控制效果等進行評估，并結合筆者所在醫院手術室感染管理的需求，以此為最合理、最有效應用依據，建立一系列應用于筆者所在醫院的相關循證管理措施。（4）按循證依據指導進行循證管理實施。第一步：制定循證管理制度。循證管理小組結合筆者所在醫院手術室感染管理的需求，制定一套完整的手術室循證管理制度，如手術室環境管理、手術室器械管理、病理學組織標本管理及患者手術切口管理等，通過手術風險事件發生率對手術室循證管理制度進行優劣評估，若管理制度存在不足，需持續性的改進。第二步：強化循證管理培訓。循證管理小組定期對組員及可能接觸到手術患者的醫生護士進行系統的感染控制的指導和培訓，加強其醫院手術室感染及預防控制手術室感染意識。培訓后組長需對所有人員的手術室工作質量進行評分，以發現組員在手術工作期間所存在的手術室感染問題，及時提出整改措施。第三步：評價循證實踐的結果。通過調查患者的滿意度來分析循證管理對控制醫院手術室感染的效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術風險事件發生率：主要觀察兩組手術室空氣消毒不合格率、手術室器械消毒不合格率、病理學組織標本污染率及患者手術切口感染率。（2）手術室護理人員手術室工作質量評分：該評分表分為4個部分，分別為安全管理、環境管理、消毒管理及護理人員自我管理。每部分滿分100分，每臺手術結束后，由護士長對每臺手術的護理人員進行評價，分數越高，說明護理人員的手術室工作質量越好。（3）手術滿意度：主要采用調查問卷方式進行評價，90～100分為非常滿意;70～89分為滿意;60～69分為一般滿意;60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術風險事件發生率比較

觀察組手術室空氣消毒不合格率、手術器械消毒不合格率、病理學組織標本污染率及患者手術切口感染率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術室護理人員手術室工作質量比較

觀察組手術室護理人員安全管理、環境管理、消毒管理及自我管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術滿意度比較

觀察組患者總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術室是患者接受手術治療的最重要場所，一旦發生手術室感染就會直接威脅患者的生命安全。因此，有效的手術室感染管理方法尤其重要。循證管理是一種提高醫護人員手術室感染防控意識與技能的有效管理方法[3]。對手術感染防控中的問題進行循證醫學分析，使循證管理小組對手術室感染的途徑及感染源有系統的認識，從而可以合理、科學地制定相應管理方法[4]。保證了醫院手術室感染管理的有效性[5]。

本研究顯示，觀察組手術室空氣消毒不合格率、器械消毒不合格率、病理學組織標本污染率及患者手術切口感染率均顯著高于對照組（P<0.05）。說明在手術室感染控制中應用循證管理可降低手術風險事件發生率，具有較高推廣價值。分析原因，循證管理主要建立在科學理論基礎上，將醫院手術室實際中存在的具體問題與先進的感染控制方法相結合，使手術室感染控制流程更整體化、系統化及實用化，從而最大程度上減少手術室的感染源，降低了手術室感染率。手術室護理人員的工作質量是手術室感染控制的核心[6-7]。本研究顯示，觀察組手術室護理人員的安全管理、環境管理、消毒管理及自我管理評分均高于對照組（P<0.05），提示循證管理措施的建立提高了手術護理人員的工作質量。其原因為循證管理小組建立完善的循證管理系統，強化培訓手術室護理人員關于手術室感染防控知識，使其較為全面的了解預防控制手術室感染流程，提高其防控手術室感染技能。與朱淑平[8]的研究結果一致。本研究結果還顯示，觀察組患者總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示循證管理提供科學的手術室感染控制方法，而且適用于臨床，保證手術室感染控制工作的質量，避免患者在手術過程中發生感染，提高了患者滿意度[9-11]。其原因是循證管理有效控制手術室發生交叉感染，使患者盡量避免感染帶來的傷害。患者對循證管理手術室感染有較高認可度和滿意度[12]。

綜上所述，循證管理使得有效地降低了手術風險事件發生率，強化手術室護理人員手術室防控感染意識，提高手術室工作人員的工作質量，提高患者的滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：桑茹南）