微課教育系統在腸造口護理中的應用現狀

鄧麗彩 黃琳涵 張燕飛 羅小紅 陳德鳳

【摘要】 幫助腸造口患者術后盡快地掌握造口自我護理技能及盡快適應長期的生理、心理、社會改變，并且有效提高患者的生活質量是目前腸造口延續性護理的重要研究課題之一。隨著信息技術與通信技術的快速發展，“微課”與當前廣泛應用的眾多社會性工具軟件一樣，也將會具有十分廣闊的應用前景。本文探討了目前微課教育系統應用于腸造口患者延續性護理的現狀及展望。

【關鍵詞】 微課 腸造口 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.080 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] It is one of the important research topics of continuous nursing of enterostomy to help patients master the skills of self-nursing of enterostomy as soon as possible and adapt to long-term physiological， psychological and social changes as soon as possible. With the rapid development of information technology and communication technology， microlecture will have a very broad application prospect， just like many social tools and software widely used at present， will also have a very broad application prospect. This paper discusses the current status and prospect of the application of microlecture education system in the continuous nursing of patients with enterostomy.

[Key words] Microlecture Enterostomy Nursing

First-authors address： The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

腸造口是指外科醫生為了治療某些腸道疾病（如結直腸癌、潰瘍性結腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口。在發達國家，造口患者人口比例占1%[1]。在我國每年新增結腸造口患者約10萬，累計造口患者已超過100萬，且今后仍有增加趨勢[2]。如何幫助腸造口患者術后盡快地掌握造口自我護理技能及盡快適應長期的生理、心理、社會改變，同時有效提高患者生活質量受到越來越多的關注。因疾病原因及護理干預措施不當，腸造口患者極易發生并發癥，影響患者的生活質量。因此本文對腸造口術后患者自我護理操作技能、造口患者生活質量的研究，以及延續護理做一綜述。

1 腸造口并發癥的研究現狀

1.1 分類

依據并發癥與造口腸管的關系，將其分為造口腸管相關性并發癥和造口周圍皮膚并發癥兩大類，前者包括造口出血、水腫、缺血壞死、脫垂、回縮及狹窄等;后者包括造口周圍皮炎、造口旁感染、造口皮膚黏膜分離及造口旁疝等。

1.2 現狀

腸造口雖然拯救了許多患者的生命，但也給患者帶來了某些并發癥，嚴重影響其生活質量。國外文獻報道，結腸造口術后并發癥發生率高達11%～60%，國內文獻[3]報道為16.3%～53.8%。行造口術后的患者大多數需終身與造口相伴，每日都要進行造口護理，而這一項工作是實踐性很強的操作技能，如果患者不能很好地掌握造口護理技能，那么造口的并發癥就會明顯提高。行造口手術的目的是提高癌癥的根治率，延長患者的壽命，但如果患者的生活質量嚴重下降，手術的意義就會大打折扣[4]。護理人員如何指導和幫助患者及其家屬掌握造口袋的更換及造口并發癥的觀察，從而提高造口患者的自理能力，減少造口相關并發癥的發生，從而幫助患者提高生活質量一直是護理人員面臨的問題。

1.3 護理干預方式

腸造口患者出院后需要較長的康復及適應過程，而院外由于缺乏專業性的護理指導，出院后自我護理能力下降，增加造口相關并發癥發生率，影響生活質量。因此對于腸造口患者如何有效地預防并發癥的發生，是一項十分重要的研究課題。以往均是通過術前術后預防并發癥，諸如術前準備選擇造口位置，以利于術后自我護理;圍術期實施健康教育，提升患者的自我護理能力;控制風險因素，進而防治并發癥的發生。另外，還有很多學者應用延續性護理干預腸造口出院患者，提高了患者的疾病管理能力，減少了并發癥的發生，進而提高了生活質量[5-7]。

在延續性護理中，以往均是采用隨訪的方式，諸如上門隨訪、電話隨訪等，但該種方式極易出現失訪的現象。近年來，隨著現代科學技術的不斷發展，醫護人員逐漸將多種通信手段應用于多種延續性護理中，諸如微信、QQ、微博等。郭莉[8]的研究中，以手機支付寶延伸護理服務應用于出院腸癌造口患者中，結果顯示，觀察組腸造口并發癥發生率低于對照組，且該種護理方式能夠提高護理服務滿意度，提高專科護士的服務意識、專業知識及技能。胡行燕[9]在“微信群對腸造口患者延伸護理減少并發癥的效果評價”的研究中，以醫院80例腸造口患者為研究對象，隨機分為常規電話隨訪組（對照組）及微信群延伸護理組（觀察組），結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況及副作用評分均優于對照組，證實微信群對腸造口患者延伸護理干預具有重大意義。微課是近年來較為流行的一種教育方式，有很多學者證實其在臨床應用中的意義[10-12]。

2 腸造口生活質量及研究現狀

生活質量是人們對其生命總體滿意程度及對個人健康的總體感。結腸造口手術是將原本隱蔽的排便出口轉移至腹部，使患者身體的完整性受損、形象紊亂，嚴重影響患者的生活質量。Shim等[13]研究發現，17%的男性和19%的女性造口患者有中到重度的精神障礙和嚴重的多重社交障礙。然而，Kayser等[14]的研究結果也表明，患者有無造口在生活質量的四個領域沒有差別。Faleiros F等[15]的研究顯示，永久性造口患者軀體功能分數較低，疼痛和疲乏分數較高。閆樹英等[16]研究顯示，直腸癌永久性結腸造口患者的自我效能與生活質量功能維度及總生活質量呈顯著正相關（P<0.05），自我效能與癥狀維度呈顯著負相關。林瓊等[17]研究顯示，直腸癌永久性結腸造口患者造口自理水平與生活質量呈正相關，造口自理適應水平是生活質量的重要影響因素。目前對永久性造口患者術后生活質量及其影響因素的研究較多，出院后的延續護理如家庭隨訪、造口門診、造口聯渲會等方式的效果己得到肯定。建立醫院—家庭—社區一體化康復護理模式將成為今后發展的趨勢，但目前社區護理人員腸造口專科護理知識缺乏，如何更有效地利用醫院造口師及專科護士的專業技術，提高造口患者術后生活質量仍有待于進一步探討。

3 微課教育系統的應用及現狀

“微課”全稱“微型視頻課”，是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點或教學環節而開展的精彩教學活動的過程[18]。微課教育已經廣泛應用于教育領域，而在醫療衛生領域所見報道不多。隨著信息技術與通信技術的快速發展，“微課”與當前廣泛應用的眾多社會性工具軟件一樣，也將會具有十分廣闊的應用前景[19]。“微課”是網絡時代的新型學習資源，是以闡釋某一知識點為目標，以生動活潑、短小精悍的視頻為表現形式，以學習或教學應用為目的的教學視頻，時間在5～10 min，由文字、音樂、畫面三部分組成[20]。采用“微課”對患者及家屬進行健康教育能激發患者及家屬的學習興趣及主動性，使其易于理解接受。“微課”式健康教育主題突出，情景真實，生動有趣，方法直觀，每個視頻的文字、音樂、畫面三位一體，患者更直觀地認識到腸造口自我護理的重要性，降低造口并發癥的方法更有明確性和針對性，可操作性強，患者在出院后仍可以繼續學習[21]。筆者所在科已經建立了微信平臺公眾號，微課視頻可以上傳到微信公眾號供患者學習，使集中宣教時掌握不了或理解不透的內容能在過后進一步提高，使之得到擴展和延伸，讓患者隨時隨地學習，提高患者的學習效果，從而促進患者再領悟、再認識、再發現、再應用，從而有效地降低造口并發癥的發生，提高生活質量。

4 腸造口護理微課教育系統的優勢

腸造口護理微課教育系統的開發與應用，從患者入院時就有計劃地向患者提供適當的健康照護，并整合其所需的健康資源，使患者能安心出院，讓患者得到完整且持續性的照護，使護理工作從醫院延伸到家庭[22]。讓患者即使在千里之外亦能享受到護理人員的專業指導，較好的應用微課教育系統，以圖片、視頻、文字等形式呈現，通俗易懂，患者及其家屬可以利用碎片化的時間反復多次閱讀學習。擁有移動設備的患者，即可隨時隨地用手機接收和交流信息，更好地幫助腸造口患者建立健康促進的生活方式，加強造口的自我護理，降低造口并發癥發生率，更好地回歸社會，提高生活質量[23]。其也從另一個角度幫助腸造口護理人員完成引導式護理方式下的腸造口延續性護理。有助于縮短住院時間、提高床位周轉率、減少再入院率、降低醫療成本及改善患者生活質量。

5 展望

美國傷口造口護理學會2015年明確提出新造口患者的出院計劃指南[24]，我國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）中也明確指出，鼓勵醫院實施對出院患者的回訪和延續護理服務[25]。在我國人均醫療衛生資源不足，初級衛生保健服務處于建設階段中，如何利用醫院的優勢，構建適合腸造口患者的出院延續護理服務，并對出院延續護理服務的效果進行評價仍然任重而道遠。本研究項目擬以筆者所在醫院胃腸外科腸造口患者為研究對象，探討微課教育系統的開發與應用，通過本項目的實施，擬構建適合腸造口患者的健康教育方法;探索提高腸造口患者造口適應性和生活質量的方法;有助于患者順利回歸家庭與社會;減輕患者及家屬的精神和經濟負擔，節約了社會和公共醫療資源。

參考文獻

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