監(jiān)測降鈣素原在急診感染性發(fā)熱中的臨床價值

孟 璐

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

急診中感染性發(fā)熱患者較為常見，病原體多為細(xì)菌感染、病毒感染或寄生蟲等，但依據(jù)臨床癥狀無法準(zhǔn)確區(qū)分患者為病毒感染還是細(xì)菌感染，且無法判斷病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而影響后續(xù)治療。臨床常利用病原分離確定感染因素，但此類診斷方式需要一定時間準(zhǔn)備，且部分病原體無法直接在實驗室進(jìn)行分離，導(dǎo)致無法開展早期治療延誤病情。早期鑒別急診感染性發(fā)熱患者是否屬于細(xì)菌感染，對于控制疾病惡化意義重大[1]。近年來，血清降鈣素原檢測廣泛應(yīng)用于臨床，成為了鑒別診斷感染性發(fā)熱病原的新型標(biāo)志物，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報道，降鈣素原水平可用于診斷全身細(xì)菌感染，有利于判斷預(yù)后、反映疾病發(fā)展程度及炎癥控制情況。本次研究為探析降鈣素原檢測的臨床價值，圍繞本院2018年2月至2019年 10月間收治的135例感染性發(fā)熱患者開展研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究開始時間為2018年2月，研究結(jié)束時間為2019年10月，研究對象為本院135例急診感染性發(fā)熱患者，結(jié)合感染源均分為3組，每組各45例，即膿毒血癥組、病毒感染組、普通細(xì)菌感染組。膿毒血癥組中，男性26例、女性19例，年齡區(qū)間20-80歲，年齡均值為（43.37±4.13）歲，其中伴有肺炎者21例、伴有泌尿系統(tǒng)感染者18例、伴有膽囊炎者 3例、伴有腸道感染者3例；病毒感染組中，男性25例、女性20例，年齡區(qū)間21-81歲，年齡均值為（43.62±4.38）歲， 其中伴有流感者22例、伴有麻疹者19例、伴有病毒性腸炎者4例；普通細(xì)菌感染組中，男性24例、女性21例，年齡區(qū)間22-82歲，年齡均值為（43.71±4.46）歲，其中伴有腸道感染者29例、伴有泌尿系感染者12例、伴有盆腔炎者4例。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。急診感染性發(fā)熱患者均自愿參與研究，對比135例患者病史、年齡等數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 檢測方法

本次研究選取VIDAS全自動酶聯(lián)熒光分析儀（法國生物梅里埃公司）進(jìn)行血清降鈣素原監(jiān)測，利用分析儀配套試劑進(jìn)行全自動定量監(jiān)測，記錄分析三組患者入院前、治療7 d及出院前血清降鈣素原水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)研究

急診感染性發(fā)熱患者臨床數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS33.0運算，治療前后三組患者血清降鈣素原水平均以±s描述，組間統(tǒng)計差異以t檢驗。P＜0.05，表明數(shù)據(jù)對比間具備統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

比較三組感染性發(fā)熱患者治療前血清降鈣素原水平，膿毒血癥組最高，病毒感染組最低，P＜0.05；比較病毒感染組治療前后降鈣素原水平，P＞0.05；比較膿毒血癥組治療前后降鈣素原水平，P＜0.05；比較普通細(xì)菌感染組治療前后降鈣素原水平，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后三組感染性發(fā)熱患者降鈣素原水平對比表（μg/L，±s）

表1 治療前后三組感染性發(fā)熱患者降鈣素原水平對比表（μg/L，±s）

組別名稱 治療前 治療7 d 出院前膿毒血癥組 26.13±7.82 5.41±2.33 0.02±0.01.病毒感染組 0.41±0.19 0.05±0.02 0.03±0.02普通細(xì)菌感染組 4.12±2.76 0.43±0.19 0.03±0.02

給予治療4 d后，膿毒血癥組出現(xiàn)8例持續(xù)高熱情況，且治療前降鈣素原水平為（29.11±6.03）μg/L，治療4 d降鈣素原水平升為（36.13±6.43）μg/L，治療7 d降鈣素原水平降至（5.76±2.41）μg/L，體溫恢復(fù)正常。

3 討論

急診感染性發(fā)熱患者進(jìn)行診斷時，及時確定病原體及感染程度，可有效提升臨床療效，改善預(yù)后。目前臨床感染監(jiān)測指標(biāo)眾多，包括血象、體溫、病原學(xué)檢查及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，但上述監(jiān)測方式均存在不同問題，包括檢查時間過長，特異性及敏感性不佳等[2]。近年來，血清降鈣素原監(jiān)測廣泛應(yīng)用于臨床，對于細(xì)菌感染具有極高的敏感性及特異性，結(jié)合此原理，可利用化學(xué)方式監(jiān)測血清降鈣素原水平，進(jìn)而判斷患者是否存在感染情況，為后期治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。降鈣素原屬于無激素活性型降鈣素前肽物質(zhì)，由甲狀旁腺C細(xì)胞生成，發(fā)生酶水解后可水解為CT、氨基末端殘基及抗鈣素三部分。降鈣素原中存在116個氨基酸，其分子量是13 kDa，半衰期是25-30 h，在血清中存在形式為糖蛋白，正常情況下含量低于0.1 ng/mL，可用于鑒別細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，機(jī)體感染細(xì)菌后，降鈣素原水平顯著升高，且感染細(xì)菌4 h后降鈣素原水平出現(xiàn)異常，感染6 h內(nèi)降鈣素原水平快速增長，并在6-24 h內(nèi)均處于高水平狀態(tài)，尤其細(xì)菌因素引發(fā)感染，降鈣素原特異性及敏感性極佳。此外，部分急診發(fā)熱患者血清降鈣素原水平未升高，此類患者多為病毒感染或其他類型病原體感染引發(fā)，無需運用抗菌類藥物，因此通過監(jiān)測血清降鈣素原水平可降低抗菌藥物的錯誤使用率，降低機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性風(fēng)險，可以說在評估細(xì)菌感染患者病情發(fā)展?fàn)顩r，確定治療措施，評判預(yù)后中，血清降鈣素原水平變化具有重要價值[4]。結(jié)合本次研究成果，膿毒血癥組中血清降鈣素原水平最高，且病毒感染組最低，表明機(jī)體感染情況越重血清降鈣素原水平越高；給予抗感染干預(yù)后，膿毒血癥組、病毒感染組、普通細(xì)菌感染組血清抗原水平均顯著降低，表明隨著炎癥控制、病情緩解血清降鈣素原水平逐漸下降，因此可將降鈣素原水平作為評判患者實際病情、觀察療效、評估預(yù)后的指標(biāo)；此外，本次研究中膿毒血癥組患者共有45例，37例給予抗感染治療后，血清降鈣素原水平明顯降低，體溫控制在正常水平，預(yù)后良好且均治愈出院，而8例膿毒血癥患者治療4 d血清降鈣素原持續(xù)升高，且伴有持續(xù)高熱患者，給予抗生素干預(yù)后，感染情況得到有效控制，且7 d后降鈣素原水平降至（5.76±2.41）μg/L，體溫恢復(fù)正常，表明監(jiān)測膿毒癥患者血清降鈣素原水平，可作為療效評估指標(biāo)，指導(dǎo)臨床用藥，有利于預(yù)后，尤其經(jīng)抗感染治療后降鈣素原水平提高的患者，需及時給予抗生素治療。雖然血清降鈣素原水平可準(zhǔn)確鑒別病原體、評估病情發(fā)展程度、判斷預(yù)后，但降鈣素原水平僅為血清學(xué)監(jiān)測手段，臨床診斷時需結(jié)合臨床傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)及患者實際臨床癥狀等綜合判斷，進(jìn)而制定科學(xué)有效的治療方案，控制病情發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，急診感染性發(fā)熱患者通過血清降鈣素原水平監(jiān)測可診斷早期細(xì)菌感染性疾病，通過降鈣素原水平變化可定性分析病情發(fā)展程度，可為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確參考，具備臨床推廣價值。