高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床研究

王 祺，郭葆勤，馬東欣

（1.齊魯三鶴血液透析服務管理有限公司--肇慶三鶴血液透析中心，山西 太原 030032； 2.齊魯三鶴血液透析服務管理有限公司--陽泉齊魯血液透析中心，山西 太原 030032； 3.齊魯三鶴血液透析服務管理有限公司--陽泉齊魯血液透析中心，山西 太原 030032）

臨床治療慢性腎衰竭多采用血液透析治療，部分慢性腎衰竭患者合并心血管疾病，主要類型包括血管病變、瓣膜病變、缺血性心臟病、心功能不全、左心室肥大等，血液透析的臨床療效與此類合并癥治療干預相關存在相關性[1]。 相關研究表明，采用高通量透析對慢性腎衰竭患者心功能可產生較大影響，有助于改善血液透析治療效果，本次研究主要統計分析我院相關疾病患者經不同治療方案干預后的臨床資料，研究發病分析高通過量透析的具體操作方案及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起始于2018年4月，共計持續2年，終止于2020年4月，樣本為此時間段內就診接受血液透析治療的患者72例，為方便本次研究，依據透析治療方案差異將患者均分為研究組、對照組，統計兩組患者相關資料，研究組患者中男性與女性分別為18例、18例，年齡最高與最低分別為48歲、69歲，均值（57.69±5.63）歲，全部患者血液透析時間每周為10-14 h等，均值計算結果為（12.54±1.07）h。對照組患者中男性與女性分別為20例、16例，年齡最高與最低分別為47歲、65歲，均值（57.54±5.85）歲，全部患者，血液透析時間為10-13 h不等，均值計算結果為（12.41±1.08）h，基線資料不影響本次研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為低通量透析，設備為尼普洛150 G血液透析器，超濾系數設置為16 ml/h.mmHg （TMP50 mmHg，Qb200 ml/min），面積設置為1.5 m2。研究組患者治療方案為高通量透析，設備為費森FX60血液透析器，超濾系數設置為46 ml/h.mmHg，面積設置為1.4 m2。兩組患者單次血液透析時間為3.5-4 h，每周透析3次，透析液流量設置為500 ml/min，血流量設置為220-280 ml/min，超濾量需低于患者干體重5%。

1.3 評價標準

評估組間治療后心功能指標，包括LVDd、IVST、LVPWT、EF、E/A、LVMI，評估組間治療后收縮壓、舒張壓、BNP（B型利鈉肽）等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為心功能指標、收縮壓、舒張壓、BNP（±s），檢驗方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 評估組間心功能指標

統計并評估組間治療后心功能指標，研究組患者部分指標優勢顯著（P＜0.05）。

2.2 評估組間治療后收縮壓、舒張壓、BNP指標

評估組間治療后收縮壓、舒張壓、BNP指標，研究組患者分別為（138.94±11.25）mmHg、（87.02±7.48）mmHg、 （247.59±2.08）ng/L，對照組患者分別為（154.32±10.77）mmHg、（95.16±8.03）mmHg、（1544.68±5.11）ng/L，研究組均優于對照組（P＜0.05）。

表1 統計并評估組間治療后心功能指標（±s）

表1 統計并評估組間治療后心功能指標（±s）

組別 LVDd（mm） IVST（mm） LVPWTI（mm） EF（%） E/A LVMI（g/m2）研究組（n=36） 51.48±7.01 11.09±1.32 10.79±1.42 59.71±7.64 1.13±0.38 150.19±22.86對照組（n=36） 56.85±7.88 11.63±1.45 11.32±1.63 54.82±8.55 0.99±0.41 166.32±24.91 t值 3.054 1.652 1.471 2.558 1.502 2.862 P值 0.003 0.102 0.145 0.012 0.137 0.005

3 討論

慢性腎衰竭患者多合并心血管疾病，尿毒癥所致心血管疾病主要類型包括動脈粥樣硬化、血管鈣化、心包病變、尿毒癥心肌病、左心室肥厚、心力衰竭等，此類疾病具有較高的死亡率，需及時有效治療干預[2]。

梳理統計本次研究相關數據，研究組患者采用高通量血液透析治療后心功能指標中LVDd、EF、LVMI優于對照組，提示該治療方案可顯著改善患者心功能指標。低通量透析屬常規腎臟替代療法，治療期間通過彌散性原理將患者體內毒素清除，其主要清除物質為尿素氮、肌酐等小分子物質。高通量透析通過彌散、吸附、對流等技術可在清除小分子物質的同時將大分子及中分子物質清除，其透析效果優于低通量透析[3]。

尿毒癥患者行血液透析治療期間心血管系統主要變化為左心功能衰退、左心室肥厚、左心室擴大，其主要原因與高血壓水鈉潴留等引發的血流動力學指標變化相關，患者心功能及結構產生變化，導致左室充盈減少、舒張順應性下降，并產生心肌肥厚[4]。通過對本次研究數據系統分析可知，研究組患者血液及BNP指標均優于對照組，提示高通量血液透析降壓效果顯著。采用高通量血液透析能夠清除大分子、中分子毒素，如血管緊張素、內皮素、腎素等，降低其對血管收縮的誘導作用，有助于降低血壓指標，改善心血管系統狀態。BNP是由心肌細胞合成分泌的物質，如患者心室容量負荷增加或異常擴張、局部壓力過高、心肌細胞壞死等，均可誘導BNP分泌量增加[5]。BNP具有抑制腎素活性及舒張血管的作用，也可調節電解質平衡及血管壓力，利用該指標可對人體心功能進行分級，也可將其作為左室肥厚標記物，研究組患者BNP水平低于對照組，提示高通量血液透析可改善心功能。

由此可知，尿毒癥血液透析患者采用高通量透析治療可改善心功能，值得臨床推廣應用。