老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

湯 玉

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

心力衰竭屬臨床常見疾病，致病原因與心功能及結構不全等因素相關，患者心臟收縮功能異常，心排血量下降，引發血液循環異常，各臟器血氧供應量不足。心力衰竭病情進展緩慢，如未能及時有效治療干預可導致病情進行性加重，治療難度顯著增加，致死率升高[1]。老年人是心力衰竭的主要發病人群，受年齡影響，身體機能衰退，重癥心力衰竭患者發病狀態下如未能得到及時有效的救治可導致死亡[2]。本次研究通過對我院1年時間內收治共計64例該疾病患者資料的研究分析，重點探討用急診內科治療的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4 月為本次研究起始時間，2020年4月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計64例，全部患者均符合重癥心力衰竭臨床診斷標準。64例患者中男35例，女29例，年齡范圍為65-79歲，年齡均值為（72.68±2.44）歲，其中高血壓引發患者26例，冠心病引發患者20例，肺心病引發患者 11例，擴張型心肌病引發患者4例，其他病因引發患者3例。

1.2 方法

全部64例患者入院后均行常規急救治療，主要措施包括面罩吸氧、利尿、擴張血管等，如患者精神狀態異常需配合采取鎮靜劑治療。急救處理后，醫師分析患者病因，結合具體病因制定針對性治療干預方案。如患者為高血壓引發，口服普納洛爾治療，初始服用劑量為10 mg，每日需服用3次，結合患者病情變化逐步調節用藥劑量，最大劑量為200 mg。冠心病引發患者需采取手術治療抑制心力衰竭病情進展，如患者無法耐受手術，需舌下含服硝酸甘油，單次劑量為250 μg，也可舌下含服速效救心丸，發作狀態下舌下含服12粒，病情穩定后舌下含服9粒，每日含服2次以此來改善心力衰竭臨床癥狀。如患者為肺心病引發，需采取面罩吸氧，配合實施抗感染治療，靜脈滴注250 ml生理鹽水與50 mg氨力農混合物。如患者為擴張型心肌病引發，靜脈滴注250 ml生理鹽水與20 mg多巴酚丁胺混合物。替他原因引發患者為風濕性心臟病二尖瓣狹窄，治療期間需依據患者尿量，每日靜脈注射40-80 mg呋塞米，每日口服3次安體舒通，單次服用劑量為20 mg。治療期間需密切監測患者各項生理指標及用藥后生理反應，如發現異常需及時處理，待患者病情穩定后可指導其進行康復性訓練，以此來提高治療及預后效果。

1.3 評價標準

評估組間治療前后心功能分級、心率、血壓、左心室射血分數，心功能分級指標包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，老年重癥心力衰竭患者心功能均為Ⅳ級，級別與心力衰竭病情嚴重程度成正比。

1.4 統計學方法

為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為心率、血壓（舒張壓）、左心室射血分數指標（±s），檢驗方法為t，計數資料為心功能分級（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

評估組間治療前后心功能指標，治療前64例患者心功能均為Ⅳ級，治療后Ⅰ級5例（7.8）、Ⅱ級34例（53.1）、Ⅲ級25例（39.1），治療后優于治療前（P＜0.05）。評估組間治療后心率、血壓、左心室射血分數等指標，均優于治療前（P＜0.05）。

表1 評估組間治療后心率、血壓、左心室射血分數（±s）

表1 評估組間治療后心率、血壓、左心室射血分數（±s）

組別 心率（次/min）血壓（mmHg）左心室射血分數治療前（n=64） 119.45±10.72 94.24±7.95 29.42±6.95治療后（n=64） 85.43±8.86 84.71±6.82 40.12±5.38 t值 19.569 7.278 9.739 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

心力衰竭屬臨床常見疾病，致病原因與心臟功能及結構性疾病、心肌損害等有關，患者心肌負荷及容量過大，代償功能異常。心力衰竭起病急，病情危重，患者心功能不全持續加重，死亡率較高[3]。老年人受年齡等因素影響，身體多器官功能衰退，屬心力衰竭的高危人群，如產生重癥心力衰竭可導致病情進行性惡化，需及時采取有效的治療方案。

本次研究數據顯示，64例患者經針對性急診內科治療后心功能分級、心率、血壓、左心室射血分數等指標均優于治療前，提示針對性急診內科治療臨床療效顯著。輕癥心力衰竭治療可通過休息、常規藥物、調整心理狀態、改善飲食等方案達到治療效果，重癥心力衰竭患者需及時入院救治[4]。本次研究中結合患者病因采取差異化的救治方案，高血壓引發患者采用降壓藥物治療，并增加血液供應量。普納洛爾能夠降低心率指標，對支氣管及血管收縮無不良影響，療效及安全性顯著。冠心病引發患者采用急救有治療，肺心病引發患者采用抗感染及改善肺部微循環等治療方案。擴張型心肌病引發患者采用利尿及控制乳液量等治療方案，配合使用增強心肌功能類藥物，顯著緩解臨床癥狀。其他疾病引發患者治療則以利尿、降低心室壓力、減輕心臟負荷為主[5]。將針對性治療方案與面罩吸氧、利尿、擴張血管等基礎性急救方案聯合可提高臨床療效，具有較高的推廣價值。

由此可知，老年重癥心力衰竭患者采取針對性急診內科治療方案臨床療效顯著，值得推廣應用。