生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁的有效性分析

周麗萍

（昆山市第四人民醫院，江蘇 蘇州 215331）

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道口漏出，同時不伴有膀胱逼尿肌收縮的一種疾病[1]。壓力性尿失禁在產后女性中發病率較高，即產后壓力性尿失禁，產后壓力性尿失禁由妊娠或分娩過程中產婦盆底肌肉、韌帶和筋膜等過度伸展，陰部神經受到損傷，盆底肌力不足所導致，對患者身心健康及生活質量造成了嚴重不良影響，因此，需對其采取積極有效的治療。目前臨床上治療壓力性尿失禁主要方法有盆底肌訓練、外科手術、核心肌康復訓練、中醫療法和生物反饋電刺激等，盆底肌訓練應用最為廣泛，但康復效果有限，生物反饋電刺激是近年來治療壓力性尿失禁的一種新型方法，效果顯著?；诖?，本研究對生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁的效果進行了探討，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.12～2019.12期間于我院診治的40例壓力性尿失禁患者，將40例患者按照隨機分組的方式分為對照組（20例， 女性，年齡24～36歲，平均年齡29.58±7.45歲）和研究組（20例，女性，年齡24～35歲，平均年齡29.12±7.41歲）。 納入標準：①經陰道分娩出現壓力性尿失禁者；②剖宮產后出現壓力性尿失禁者；③患者及其家屬同意參與本次研究者。排除標準：①合并心腦血管、精神疾病等；②安裝心臟起搏器等不適宜電療者；③泌尿系畸形、感染者； ④盆腔畸形、感染者；⑤依從性較差者。2組資料無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用盆底肌訓練，將盆底肌訓練手冊發放于患者，指導患者做盆底肌訓練，2～3次/d，15 min/次。研究組予以生物反饋電刺激治療，使用PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀，于患者陰道內置入清潔的陰道電極，測定肌電位值、I、II類纖維肌力、疲勞度，腹部對稱貼電極監測盆腹收縮是否協調，根據評估結果，采取針對性治療方案。治療方案如下：電刺激，學習會陰收縮，訓練I類肌肉強直收縮，盆底肌肉的條件性刺激，II類纖維的初級訓練，快速收縮的訓練，整體盆底肌肉增強訓練，會陰肌肉的恢復增強，肌肉質量/數量上訓練，會陰肌肉控制功能訓練，尿急-功能性的訓練，咳嗽下肌肉自主收緊，腹部-會陰協調收縮／站立位，每次選擇2種方案，治療時間為 30 min，2次/周，以10次為一療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床效果和治療前后盆底肌力。臨床效果判定標準[2]：經過治療后患者尿失禁癥狀消失，腹壓增高時未出現溢尿為治愈；臨床癥狀明顯緩解，主觀感覺漏尿好轉為有效；未滿足以上標準為無效。盆底肌測定，指導患者收縮陰道，以收縮持續時間和連續完成次數進行分級，其中0級為檢測時手指未感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級為感覺肌肉有顫動；Ⅱ級為感覺肌肉不完全收縮，持續2 s，重復2次；Ⅲ級為感覺肌肉完全收縮，持續3 s，重復3次，無對抗；Ⅳ級為為感覺肌肉完全收縮，持續4 s，重復4次，有輕微對抗；Ⅴ級為感覺肌肉完全收縮，持續≥5 s，重復5次，有持續對抗。0級最弱，5級最佳，3級以上為及格。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計學軟件分析數據，采用x2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示數據有差異。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

對照組總有效率為65.00%，研究組為95.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后盆底肌肌力對比

治療前兩組盆底肌肌力對比無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組盆底肌肌力改善明顯優于對照組（P＜0.05）。 詳見表2：

表2 兩組治療前后盆底肌肌力對比[n（%）]

3 討論

陰道分娩是常見分娩方式之一，陰道分娩有利于產婦恢復和嬰兒健康，但陰道分娩可導致女性盆底肌受損、松弛，失去支撐能力，尿道下方支持結構順應性增加，輕微腹壓即可造成盆底平面下降，尿道宮腔無法有效閉合，進而發生尿失禁，對患者日常生活造成了嚴重困擾，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[3]。

盆底肌功能訓練是指通過對盆底肌群進行自主性收縮訓練，提高產婦盆底肌肌力的一種治療方法，但盆底肌訓練康復效果有限，部分患者對盆底肌訓練敏感性較低，康復效果欠佳。生物反饋電刺激是指將電子生物反饋設備連接于患者，可監測肌力、疲勞度等信號，患者可通過視聽信號了解肌肉收縮情況，通過反饋信號進行自主調節從而達到控制目的，另外可被動添加電刺激幫助神經肌肉興奮或放松的一種治療方式，可有效增強盆底肌肌力，恢復受損盆底軟組織張力，進而有效增強患者控尿能力[4]。本結果顯示，研究組治療總有效率相比對照組高（P＜0.05），治療前兩組盆底肌肌力對比無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組盆底肌肌力改善明顯優于對照組（P＜0.05）。說明生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁效果更為顯著，分析原因：單純盆底肌訓練依從性差，技巧不易掌握且療程較長，生物反饋電刺激為主動運動+被動電刺激，能有效通過視聽信息幫助患者控制、調節運動，易掌握和實施，且有電刺激幫助，可在短期明顯提高有效率，縮短療程。

綜上所述，采用生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁可有效改善患者臨床癥狀，提高盆底肌肌力。