老年股骨頸骨折采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果對比分析

陳 輝，柯名池，臧紅春，朱法軍

（宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

近年來，隨著老齡化人口的逐漸變多，致使老年股骨頸骨折的患病數(shù)量不斷增多，對老年患者的身體健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。保守治療具備局限性，極易致使并發(fā)癥出現(xiàn)，而長久臥床易導(dǎo)致健康狀況惡化，延長預(yù)后恢復(fù)時間。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療老年股骨頸骨折比較常用的一種手段，臨床效果比較顯著[1-2]。本次研究旨在解析老年股骨頸骨折采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，具體筆者闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的32例老年股骨頸骨折患者作為研究樣本，研究樣本抽取時間為自2017年04月至2020年 03月三年期間，依據(jù)治療方式的差異，將患者平均分為對照組和實驗組。對照組中男性患者和女性患者的數(shù)量均為8例，最小年齡是61歲，最大年齡是81歲，平均（66.98±3.42）歲；實驗組中男11例，女5例，年齡 62-82歲，中位（66.14±3.51）歲。這次研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，經(jīng)過對兩組患者基本資料進(jìn)行分析和統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)（P＞0.05），能夠展開本次調(diào)研。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉方式，術(shù)中均采用外側(cè)手術(shù)入徑方式，切開手術(shù)部位皮膚及皮下組織，顯露髖關(guān)節(jié)部深部組織，并將股骨頸骨折部位充分顯露，切斷圓韌帶，取出股骨頭骨折部分，使用電鋸進(jìn)行小粗隆上2厘米處股骨頸截骨。對照組實行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，擴(kuò)髓股骨，在股骨中放置生物型（或者水泥型）股骨柄假體，股骨頭假體。實驗組則實行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，磨銼髖臼，將髖臼軟骨剔除，固定好臼杯假體，外展角度為45°，前傾角度為15°；擴(kuò)髓股骨，在股骨中放置生物型（或者水泥型）骨柄假體，便于股骨與假體吻合，且對髖關(guān)節(jié)活動不造成影響。對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，置入負(fù)壓引流，縫合切口。為避免術(shù)后感染出現(xiàn)，術(shù)前半小時及術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療。引流管24小時拔除，維持髖關(guān)節(jié)外展中立位。術(shù)后次日予以低分子肝素鈉皮下注射5000 IU，每天1次，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。引導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便早日恢復(fù)健康。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的臨床療效。采用Harris評分方式進(jìn)行測評，評分采用百分制，得分在90分及以上者為優(yōu)；得分在71分到89分者為良；得分在70分及以下者為差。總有效率為顯效率和有效率之和。

對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)方式，對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，有效率、手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況分別以n（%）和（±s）表示，差異檢驗為x2、t，若P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較對照組和實驗組患者臨床療效

和對照組相比，實驗組有效率較高（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比(n,%)

2.2 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況

實驗組手術(shù)指標(biāo)差于對照組，但其術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比（±s）

表2 兩組患者治療總有效率對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間 住院時間實驗組 16 98.6±11.7 355.2±63.5 10.8±2.1 13.1±3.2對照組 16 85.2±8.9 268.3±50.8 29.3±5.9 16.9±4.8 T 3.6461 4.2744 11.8162 2.6438 P 0.0010 0.0002 0.0000 0.0132

3 討論

老年股骨頸骨折患者多合并基礎(chǔ)疾病，并伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，治療難度的指數(shù)較高。除此之外，股骨頸的位置比較特殊，股骨頸骨折后血供能力極易被損壞，從而影響愈合，很容易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死等癥，其致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安 全[3-4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其臨床比較常用的治療手段，能夠有效防止股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等，具備并發(fā)癥少、預(yù)后快等優(yōu)勢，深受患者及醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。而此種手術(shù)方式包含全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果較佳，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，有助于推進(jìn)老年股骨頸骨折患者康復(fù)進(jìn)程[5-6]。本次研究結(jié)果表明，實驗組有效率遠(yuǎn)高于對照組，實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量差于對照組，但其術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間及住院時間均較優(yōu)，對照組均較差，由此可以看出，全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療的可行性。綜上，對老年股骨頸骨折患者來說，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床效果比較顯著，雖其手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較多，但其預(yù)后恢復(fù)比較理想，住院時間較短，完全值得使用和推廣。