硫酸鈣載體抗生素在開放骨折中的應用

崔 毅

（南京大學醫學院附屬鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 220001）

開放骨折是骨科常見的創傷性疾病。骨折發生后，皮膚及皮下軟組織遭到破壞，骨折斷端暴露在空氣中，容易引發感染。臨床治療開放骨折，一般遵照清創、消毒、內固定以及縫合傷口、使用抗生素這一標準治療流程。常規使用抗生素治療，主要予肌肉注射、靜脈輸注等。而根據臨床研究證實，常規使用抗生素后，仍然有部分患者出現感染情況。不僅影響骨折部位愈合效果，治療時間延長，還會增加患者經濟負擔。而抗生素緩釋系統的發展，使得抗生素可通過高分子材料或者有機材料作為載體，用于骨折、骨髓感染以及骨缺損的抗感染治療中。硫酸鈣是常用的抗生素載體，作為一種新型開放性骨折缺損修復材料，其在骨折愈合中可有效負載抗生素，提升臨床抗感染的效果，改善骨折愈合情況[1]。本研究的目的在于探討硫酸鈣載體抗生素在開放骨折中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年2月本院收治的30例開放骨折患者進行研究。以隨機、單盲法均分，各15例。觀察組，男9例，女6例，年齡18-70歲，平均（42.5±5.8）歲。骨折類型：脛骨骨折5例，肱骨骨折3例，髕骨骨折4例，跟骨骨折3例。骨折原因：車禍10例，高空墜落5例。對照組，男 10例，女5例，年齡20-71歲，平均（43.0±6.3）歲。骨折類型：脛骨骨折4例，肱骨骨折4例，髕骨骨折4例，跟骨骨折3例。骨折原因：車禍9例，高空墜落6例。納入標準：患者經X線或CT明確診斷為開放骨折，均行內固定治療。排除標準：粉碎性骨折；閉合骨折；病理性骨折；需行截肢手術治療者。兩組臨床資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用內固定治療。將創口進行徹底清理，根據不同骨折部位選擇合適手術入路。麻醉起效后，使用消毒后的刷子清理傷口周圍皮膚和軟組織，并使用生理鹽水徹底清洗。連續沖洗3次。將骨折斷端部位的異物、碎骨及壞死組織徹底清除。將骨折斷端進行復位，創面覆蓋并暫時固定。根據患者病情情況，選擇合適的內固定方法二期手術內固定。包括鋼板內固定、髓內釘固定、克氏針固定等。術后進行細菌培養，選擇合適的抗生素抗感染。

1.2.2 觀察組 觀察組在內固定治療基礎上實施硫酸鈣載體抗生素治療。內固定手術完成后，將負載抗生素的硫酸鈣骨粉植入骨折斷端。對于無明顯骨缺損患者，抗生素選擇慶大霉素，有明顯骨缺損患者，抗生素選擇萬古霉素。將負載抗生素的硫酸鈣以合適的比例調節成糊狀，放入專用的骨粉凝固液，并放入專用的模板當中。完全凝固后，制成抗生素人工骨粒，注入骨折斷端。進行充分填充后，進行創口處理。根據患者情況，分別采用植皮、皮瓣移植、減張縫合等治療。

兩組患者術后均常規放置引流管，并在換藥時進行細菌分泌物培養。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組患者術后愈合情況。隨訪6個月-2年，將傷口愈合情況分為3型。I型：手術縫合后，傷口順利愈合，未見感染情況，14日內拆線，未見明顯瘢痕；II期愈合：傷口感染后組織修復情況差，形成的瘢痕較大，影響正常肢體功能。III期愈合：感染較重，需清創引流，切口延期愈合。

1.3.2 評估兩組患者感染情況。以紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和超敏C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）指標為評估標準。

1.3.3 統計兩組患者骨折愈合時間和感染發生率。感染以細菌培養結果為評估標準。

1.4 統計學分析

以SPSS 23.0統計學軟件分析數據。以（±s）表示定量資料，檢驗值為t；以n（%）表示定數資料，檢驗值為x2。P＜0.05，比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后愈合情況比較

觀察組患者術后I期愈合患者比例高于對照組 （P＜0.05）。兩組II期愈合和III期愈合比例無顯著差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后傷口愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者感染情況比較

組間感染情況于治療前無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者術后ESR和CRP指標優于治療前及對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后感染情況比較（±s）

表2 兩組術后感染情況比較（±s）

組別 例數 ESR（mm/h） CRP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 33.1±6.3 9.4±5.6 5.7±2.7 2.9±1.2對照組 15 33.4±5.8 13.2±4.0 6.0±2.5 4.0±1.5 t 0.136 2.139 0.316 2.218 P 0.893 0.041 0.755 0.035

2.3 兩組患者骨折愈合時間和感染發生率比較

觀察組患者術后骨折愈合時間比對照組早（P＜0.05）。觀察組患者術后感染發生率（6.7%）低于對照組（40.0%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨折愈合時間和感染發生率比較

3 討論

開放骨折是由外界暴力損傷所導致的骨折疾病。骨折伴隨皮膚、軟組織損傷，導致骨折斷端暴露在外。對于開放骨折患者來說，骨折術后的抗感染問題是關鍵。為了預防創傷后感染導致骨髓炎，保持骨折部位軟組織和骨骼組織的活性，需要積極的進行抗感染治療。根據臨床研究顯示，開放骨折患者傷口感染后長期不愈合，可導致骨髓炎等嚴重后果，不僅影響骨折愈合，還可能導致截肢的嚴重后果[2]。

臨床采用常規抗生素進行抗感染治療，一般采用全身靜脈滴注給藥。由于開放骨折創傷比較大，全身抗生素的使用到達創傷部位的藥物濃度不夠，導致抗感染效果不佳。而采用局部抗生素用藥，則可發揮更加有效的抗感染效果。采取局部用藥，可以在創傷部位放置抗生素，藥物可直達病灶，并在短時間內到達藥物濃度峰值，代謝較慢，可維持較長時間的藥效[3]。由于局部用藥濃度比較高，使得對抗生素不敏感的患者，也可實現抗菌和抑菌效果。并且局部抗生素給藥還具有一定的安全性。雖然局部血藥濃度較高，但進入全身血液循環系統的藥量比較少，對肝腎的損傷比較小，可保證治療安全。通過直接作用于創傷部位，不會因為局部缺血而影響血液循環，降低用藥療效。

隨著局部給藥的需求不斷的增加，局部抗生素載體開始在臨床上得到了廣泛的應用。抗生素載體有很多種類，硫酸鈣載體就是其中之一。硫酸鈣具有較強的生物相容性，植入人體中，不會對骨折組織產生不良影響。硫酸鈣凝固成骨粒后，與人體骨松質的密度相當，可以起到較好的人體支撐作用。硫酸鈣在人體中可逐漸降解，并隨著骨折組織的修復逐漸被吸收。在此過程中，硫酸鈣中混合的抗生素可透過微孔擴散，逐漸緩慢的釋放，充分發揮抗菌消炎作用。通過碳酸鈣作為載體，可保證抗生素在2-3個月內緩慢釋放，長期保持藥物濃度，發揮抑菌、殺菌作用，防止感染的發生。該載體在放入骨折部位后，不需要二次取出，避免了再次手術的痛苦及引發二次感染的可能[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后I期愈合患者比例高于對照組（P＜0.05）。兩組II期愈合和III期愈合比例無顯著差異（P＞0.05）。這說明通過硫酸鈣載體抗生素在開放骨折術后的應用，有效的發揮抗感染作用，為傷口愈合提供了更多的時間，骨折愈合效果比單純使用抗生素治療效果更好。組間感染情況于治療前無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者術后ESR和CRP指標優于治療前及對照組（P＜0.05）。機體感染相關指示指標的改變，說明載體抗生素可有效發揮抗菌消炎作用。觀察組患者術后骨折愈合時間比對照組早 （P＜0.05）。觀察組患者術后感染發生率（6.7%）低于對照組（40.0%）（P＜0.05）。骨折愈合時間的縮短，也證實了硫酸鈣載體抗生素在開放骨折手術治療后可在長時間內發揮抗菌消炎作用，極大的降低了感染發生率。

綜上所述，硫酸鈣載體抗生素在開放骨折中發揮了較好的抗感染作用，臨床應用價值高。