中西醫結合療法治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果觀察

朱發軍，柯明池，胡 東，張 屹，吳新淼，臧紅春，陳 輝，王維興，白林晨

（宿遷市宿城區人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

腰椎管狹窄癥屬臨床常見疾病，患者主要病理特征為腰椎管異常狹窄導致神經系統受壓，主要患病人群為中老年人，患者臨床表現為間歇性跛行、下肢感覺功能障礙、運動能力下降、腰部疼痛等。腰椎管狹窄主要包括先天性與退行性兩種類型，大部分患者為退行性病變，其致病原因與年齡、高強度體力勞動、外傷等有關[1]。臨床治療退行性腰椎管狹窄主要采用西醫療法治療，部分患者臨床癥狀未能得到明確改善，整體療效有待提升。中醫理論關于腰椎管狹窄論述內容詳細完整，采用中西醫結合治療方案可提高療效穩定性及治療安全性。本次研究主要分為我院就診患者相關臨床資料，并研究中西醫結合療法的具體操作方案及實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究持續時間為15個月，起始于2019年1月，終止于2020年4月，樣本為此時間段內就診50例退行性腰椎管狹窄癥患者，經常規腰椎檢查均為確診病例，且同意參與研究，依據治療藥物及具體方案差異均分為研究組、對照組，研究組患者中男性與女性為15例及10例，年齡最低最高數值為48歲、69歲，均值（57.69±5.63）歲，病程時間最低及最高數值為1年、5年，均值（2.54±0.67）年，對照組患者中男性與女性為16例及9例，年齡最低最高數值為 47歲、65歲，均值（57.54±5.85）歲，病程時間最低及最高數值為1年、6年，均值（2.61±0.58）年，基線資料不影響本次研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者性退行性腰椎管狹窄癥基礎西醫干預措施，主要措施包括中頻電療及牽引治療。中頻電療采用我院中頻電療治療儀完成，電極放置于患者腰部，調整設備相關參數，頻率設置為4000 Hz，波形設置為正弦波，結合患者耐受程度調整電流強度，每日治療1次，單次治療時間為20 min。牽引治療采用我院自動多功能牽引完成，取患者仰臥位，固定胸廓及骨盆等部位，牽引重量設置為患者體重的50%-60%，持續牽引6 min后休息2 min，如牽引導致患者疼痛加重，需將牽引重量設置為患者體重的20%-40%，以患者無疼痛感為標準。

研究組患者以對照組治療方案為基礎，加入中醫治療措施。中醫治療方案該疾病藥物組方包括腎痛逐瘀湯、獨活寄生湯、大秦艽湯、左歸丸加減，醫師結合患者病情合理選擇。（1）身痛逐瘀湯：藥物組方為香附15 g、當歸 15 g、秦艽15 g、延胡索15 g、木瓜10 g、羌活15 g、紅花 10 g、桃仁10 g、白芍15 g、牛膝20 g、川葦10 g、杜仲15 g， 甘草10 g、茯苓20 g。如腰腿刺痛，疼痛部位固定，加入黃芪、丹參、五靈脂。如患者腰部冷痛，加入細辛、木瓜、獨活。如患者腰部灼熱疼痛，加入黃柏、蒼術。如患者腰膝酸痛，加入山茱萸、桑寄生、熟地。上述藥物每日1劑，水煎后取汁300 ml，分3次服用，共治療2周。（2）獨活寄生湯：具體藥物組方為炙甘草10 g、丹參30 g、防風10 g、肉桂6 g、秦艽10 g、杜仲15 g、懷牛膝10 g、桑寄生15 g、獨活10 g、白芍20 g、當歸15 g、熟地黃15 g、黨參15 g。如患者麻木，加入黃芪。如患者濕邪偏重，加入防己。如患者腰痛嚴重，加入雞血藤、蜈蚣、全蝎。上述藥物水煎后取汁400 ml，分2次服用，共治療3周。（3）大秦艽湯：具體藥物組方為黃岑、羌活各8 g，防風、生地各9 g，菖蒲、郁金、紅花、桃仁各10 g，赤芍、當歸、川芎各15 g，秦艽20 g，上述藥物時間后取汁300 ml，分2次服用，共治療15 d。（4）左歸丸加減：具體藥物組方為丹參、續斷、補骨脂各12 g，菟絲子、龜板膠、鹿角膠、川牛膝、枸杞、山藥各15 g，黃芪、熟地黃各30 g。如患者腎陽虛，加入淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉，如患者脾胃虛弱，加入白術、黨參、陳皮、砂仁，如患者血瘀，加入紅花、雞血藤。上述藥物水總服用時間為1個月，水煎后取汁300 ml，早晚各服用1次。

1.3 評價標準

評估組間治療后JOA評分，指標包括臨床檢查、自覺癥狀、日常動作，得分與臨床治療效果成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

評估組間治療后JOA評分，研究組均于對照組 （P＜0.05）。

表1 評估組間治療后JOA評分（±s）

表1 評估組間治療后JOA評分（±s）

組別 臨床檢查 自覺癥狀 日常動作研究組（n=25） 3.52±0.57 6.87±0.88 10.02±0.64對照組（n=25） 3.01±0.96 4.92±0.85 7.65±0.81 t值 2.283 7.969 11.478 P值 0.026 0.000 0.000

3 討論

退行性腰椎管狹窄屬臨床常見疾病，致病原因為小關節增生、黃韌帶肥厚、椎間盤膨出等，患者主要臨床癥狀為間歇性跛行、腿痛、腰痛等，嚴重影響日常生活[2]。中醫理論將退行性腰椎管狹窄納入痹癥、腰腿痛、腰痛范疇，患者主要發病原因與經絡不通暢及氣滯血瘀相關。

梳理分析本次研究數據可知，采用中西醫結合治療的研究組患者關節功能指標JOA評分優勢顯著，提示該治療方案臨床療效顯著。常規西醫治療退行性腰椎管狹窄癥主要采用中頻電療及牽引治療等方案，治療后可緩解患者腰腿疼痛等癥狀，改善運動能力，其主要缺陷為停止治療后病情易反復。中醫藥治療退行性腰椎管狹窄以舒經通絡活血化瘀為主要原則，醫師結合患者癥狀采取合理的藥物組方，可提高治療的針對性[3]。本次研究中采用的腎痛逐瘀湯可祛風除濕、散寒通絡、行氣活血，組方中白芍、當歸、紅花等均具有行氣、活血、化瘀之功效，杜仲、羌活等可通絡、除濕、止痛。獨活寄生湯可補氣血，滋補肝腎，止痛，祛風濕，組方中獨活及秦艽等具有可止痛、舒筋、活血。大秦艽湯可改善病變區域血液循環，祛風除濕，緩解疼痛，提高關節運動能力。左歸丸組方以六味地黃丸為基礎，通過適當加減可達到活血通絡，滋補肝腎，祛風止痛的臨床效果。為提高臨床治療針對性，需采用中醫辨證施治的基本原則設計治療藥物，并加入西醫治療方案，實現內外同治的臨床療效[4]。

由此可知，退行性腰椎管狹窄癥在西醫理療等方案治療同時加入中醫治療措施可提高其臨床療效，改善關節活動能力，值得在不同醫療機構中推廣使用。