延續性護理在慢性腎衰竭血液透析患者護理中的應用效果

馬東欣，王 祺郭葆勤

（1.齊魯三鶴血液透析服務管理有限公司--陽泉齊魯血液透析中心，山西 太原 030032； 2.齊魯三鶴血液透析服務管理有限公司--肇慶三鶴血液透析中心，山西 太原 030032； 3.齊魯三鶴血液透析服務管理有限公司--陽泉齊魯血液透析中心，山西 太原 030032）

慢性腎衰竭屬臨床多發腎臟疾病，醫師多采用血液透析治療，部分患者對血液透析治療缺乏了解，治療期間存在一定心理問題，依從性不足，為此需加強護理干預[1]。延續性護理屬延伸性護理服務，可為患者提供持續專業的醫療服務[2]。本次研究將我院就診的64例患者作為基礎性評估分析樣本，研究并分析延續性護理的具體措施及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4 月我院醫師開展為期2年的研究，期間就診患者共計64例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對照 2組，對研究組患者資料進行統計，男女比例為18:14，其中年齡最低患者為47歲，年齡最高患者為79歲，均值計算結果為（63.69±5.63）歲。對照組患者資料進行統計，男女比例為17:15，其中年齡最低患者為48歲，年齡最高患者為75歲，均值計算結果為（63.54±5.85）歲，基線資料對本次研究無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行慢性腎衰竭血液透析基礎性護理干預，護理人員遵醫囑監測患者血液透析期間各項指標，并指導其日常用藥，告知出院后注意事項。

研究組患者護理方案為延續性護理，主要措施包括患者個體評估、健康宣教、隨訪及自我管理培訓、預防動靜脈瘺并發癥干預等。（1）患者個體評估：患者入院后護理人員對其實施個體評估，依據病情、年齡等資料制定護理干預方案。護理人員需樹立主動護理服務理念，選擇合理的時間與患者交流，分析其心理狀態，制定系統心理疏導措施。（2）健康宣教：護理人員依據患者評估結果實施針對性健康宣教，為患者講解慢性腎衰竭的病因、癥狀、治療方案，重點講解治療期間可能發生的不良反應及各種并發癥，使患者充分認識到慢性腎衰竭治療的長期性，詳細講解自我護理知識，使患者掌握出院后自我護理的正確方法。（3）隨訪及自我管理培訓：患者出院后24 h開展第1次隨訪，后期間隔1周進行1次隨訪，結合患者病情調整隨訪頻率，并告知患者定期復查。隨訪期間護理人員需對患者進行自我管理培訓，嚴格控制其日常飲食及用藥。告知患者戒煙酒，保證日常作息時間規律，嚴格遵醫囑用藥。結合機體營養狀態指導患者調整飲食結構，增加纖維素、大豆蛋白等食物攝入，減少脂肪、鹽、動物蛋白等物質攝入量，避免食用辛辣刺激性食物。指導患者通過慢跑、散布等方式進行有氧運動，控制運動量及運動強度，避免產生疲勞感。指導患者掌握個人情緒控制方法，家屬積極主動與患者溝通，配合采取音樂療法等緩解患者的心理壓力，使其樹立對生活向往的信心，促進治療效果提升。（4）預防動靜脈瘺：慢性腎衰竭患者長期行血液透析治療，為此需加強護理干預，預防動靜脈狹窄及閉塞。護理人員需在隨訪中告知患者避免造瘺區域接觸水、佩戴手表、首飾及其他堅硬物品，確保造瘺區域干燥清潔。為預防造瘺部位感染，可遵醫囑采用抗生素治療。告知患者保持血管充盈，如產生內瘺堵塞及其他異常需及時就醫治療。

1.3 評價標準

采用CDSMQ表格評估患者自我管理能力，指標包括治療、飲食、軀體活動、社會心理等，得分與自我管理能力成正比。利用我院調查表格評估組間健康知識掌握度、護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 評估組間自我管理能力評分

評估組間自我管理能力評分，研究組高于對照組 （P＜0.05）。

表1 評估組間自我管理能力評分（±s）

表1 評估組間自我管理能力評分（±s）

組別 治療 飲食 軀體活動 社會心理研究組（n=32）27.49±3.7334.58±3.8215.95±3.1115.53±3.17對照組（n=32）23.91±3.2530.12±3.4612.07±3.0412.28±3.05 t值 4.093 4.895 5.046 4.179 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評估組間健康知識掌握度及護理滿意度

評估組間健康知識掌握度及護理滿意度，研究組患者中健康知識掌握合格30例，占比為93.8%，對護理人員滿意31例，占比為96.9%，對照組患者中健康知識掌握合格22例，占比為68.8%，對護理人員滿意24例，占比為75.0%，研究組優勢顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床治療慢性腎衰竭多采用血液透析治療，大部分患者受病情、年齡等因素影響，自我健康管理能力及自護能力較低，導致血液透析效果受到一定的影響，各種并發癥發生率偏高，為此需加強護理干預，確保血液透析治療順利完成及效果顯著提升[3]。

將本次研究相關數據梳理分析可知，采取延續性護理的研究組患者自我管理能力評分、健康知識掌握度、護理滿意度等指標均優于對照組，提示延續性護理臨床應用效果顯著。延續性護理是對院內基礎護理的延伸，可確保患者在家庭環境中得到專業護理指導，有助于自我護理能力的提高，改善其不健康的生活方式與行為習慣，進而實現疾病治療及預后效果的同步提升[4]。本次研究中，對慢性腎衰竭血液透析患者延續性護理中采用個體評估、健康宣教、隨訪及自我管理培訓、預防動靜脈瘺干預等措施，可提高護理針對性，使患者生理及心理狀態均得到改善，也可提高患者對慢性腎衰竭的認知水平，掌握正確的護理技能，提升自我管理能力，預防動靜脈瘺等不良事件，進而實現護理質量的全面提高[5]。

由此可知，慢性腎衰竭血液透析患者采用延續性護理臨床效果顯著，值得推廣應用。