多層螺旋CT及MRI在肝臟腫瘤診斷鑒別中的臨床應(yīng)用

全東偉

（黑龍江省哈爾濱市朝鮮民族醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

肝臟腫瘤包括良性、惡性兩種類型，常見的疾病包括：原發(fā)性肝細胞癌、肝臟局灶性性增生結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤等[1]。肝血管瘤為最常見的良性腫瘤類型，患者多無明顯臨床癥狀，往往于超聲體檢或術(shù)中發(fā)現(xiàn)，但早期治療治愈率會明顯升高[2]。原發(fā)性肝癌為最常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率處于較高水平，但預(yù)后較差，同時具有合并癥多、易于轉(zhuǎn)移的特點，嚴重威脅患者生命安全[3]。隨著診斷學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對肝臟腫瘤早期診斷準(zhǔn)確性的要求不斷提升，早期診斷也是制定診療措施的重要依據(jù)?；诖?，本次研究進一步分析了CT與MRI兩種檢查方式在肝臟腫瘤診斷鑒別中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年6月我院接診的75例肝臟腫瘤患者為研究對象，本次研究取得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，納入研究患者中男56例，女19例，年齡45-59歲，平均（52.47±2.39）歲，疾病類型肝血管瘤18例，原發(fā)性肝癌35例，肝臟局灶性的結(jié)節(jié)增生12例，其余10例為肝轉(zhuǎn)移瘤。詢問患者臨床癥狀，其中無任何自覺癥狀的23例，均于常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)；7例存在腹部不適與頭暈癥狀，其余45例均表現(xiàn)為上腹部肝區(qū)疼痛感。所有納入研究患者均經(jīng)過手術(shù)病理或肝穿刺活檢確診為肝臟腫瘤，患者本人及其家屬均對此項研究及檢查內(nèi)容知情同意，但需排除合并免疫性疾病或傳染性疾病的患者。

1.2 檢查方法

所有納入研究患者均先后進行多層螺旋CT與MRI檢查。CT檢查前指導(dǎo)患者檢查前禁食8 h以上，并于掃描開始前30 min飲水1-1.5 L，腸道予以充盈后實施掃描，首先采取平掃，其后進行增強掃描，自膈頂部掃描至肝臟下緣，設(shè)置參數(shù)為層距2.5 mm，螺距0.75 mm，層厚為5 mm，注射非離子型造影劑80-100 ml，于掃描結(jié)束后，對原始橫斷面圖像進行薄層重建，同時重設(shè)參數(shù)，設(shè)置為0.5-1.0 mm的間隔以及1.0-3.0 mm的層厚[4]。MRI檢查前同樣禁食8 h，并設(shè)置參數(shù)，其中層厚為5.0-8.0 mm，層距為3.0 mm，以256×256矩陣與256×358視野，以及30層層數(shù)，分別實施TSE-T2WI、SE-T1WI、與STIR序列的軸位MRI平掃以及增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種檢查影像學(xué)數(shù)據(jù)，總結(jié)不同檢查方式肝臟腫瘤的檢出情況以及影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，x2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出情況統(tǒng)計結(jié)果分析

75例肝臟腫瘤患者于動脈期共檢出83個病灶，包括等密度28個，占33.73%，低密度病灶19個，占22.89%，高密度病灶36個，占43.37%。

2.2 兩種檢查方式不同肝臟腫瘤的檢出情況比較

兩種檢查方式檢測原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的檢查情況比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式不同肝臟腫瘤的檢出情況比較比較[n/%]

2.3 兩種檢查方式的影像學(xué)特征分析

多層螺旋CT平掃的結(jié)果顯示，18例可見低密度病灶，于動脈期進行增強掃描，結(jié)果顯示存在明顯的強化表現(xiàn)，于門靜脈與延遲期進行掃描，則可見影像學(xué)呈現(xiàn)低密度表現(xiàn)，并且表現(xiàn)為“快進快出”樣變化。MRI掃描結(jié)果顯示：存在T1W1與T2W1的低信號，于動脈期掃描可見明顯強化，門靜脈及延遲期進行掃描強化，則表現(xiàn)為快速減退。本次研究中有24例于增強掃描時出現(xiàn)了“慢進慢出”與“早出晚歸”表現(xiàn)，自邊緣起始，門靜脈期的腫瘤內(nèi)具有強化灶，有向中間填充與融合趨勢，中央?yún)^(qū)域未發(fā)生強化的病灶顯著減少，延遲期再次出現(xiàn)向中心擴散表現(xiàn)，且呈現(xiàn)為等密度影，MRI平掃呈現(xiàn)為長T1與T2信號。10例共檢出轉(zhuǎn)移病灶35個，直徑介于8-94 mm，于多層螺旋CT檢查下可見單個或多個不均質(zhì)低密度病灶，病灶類圓形，大小不一，呈現(xiàn)散在或彌漫狀分布，于門靜脈增強掃描的邊緣，可見持續(xù)環(huán)狀強化表現(xiàn)，病灶呈牛眼征，中央?yún)^(qū)域血供較少，于延遲期再次掃描，可見低密度樣變化。

3 討論

肝臟腫瘤中約有80%以上為原發(fā)性惡性腫瘤，位于致死性腫瘤疾病的前三位[5]。多層螺旋CT與MRI均為臨床常用的肝臟腫瘤診斷措施，本次研究結(jié)果顯示：75例肝臟腫瘤患者于動脈期共檢出83個病灶，包括等密度28個，占33.73%，低密度病灶19個，占22.89%，高密度病灶36個，占43.37%，且CT與MRI檢查對各類型肝臟腫瘤的檢出率差異不明顯（P＞0.05），提示兩種檢查在肝臟腫瘤疾病的診斷中均有重要價值[6]。其中CT檢查可全方位觀察肝臟組織，對于病灶、膽管與病灶的解剖學(xué)關(guān)系，肝門大血管等，具有良好顯像效果。但單純CT平掃仍有不足之處，肝臟轉(zhuǎn)移多以肝實質(zhì)為主，CT增強掃描病灶可見低密度信號，但中心區(qū)域的密度信號較病灶更低，因此CT診斷肝血管瘤存在一定的誤診風(fēng)險。CT與MRI聯(lián)合檢查，可進一步提升診斷效果。

綜上所述，肝臟腫瘤應(yīng)用多層螺旋CT與MRI檢查具有良好的診斷與鑒別診斷價值，采取聯(lián)合檢查方式，有利于為疾病診斷提供更完善的影像學(xué)依據(jù)。