伊伐布雷定聯合左西孟旦對慢性心力衰竭患者心室重構及血漿sST2水平的影響

娜 琴

（赤峰市腫瘤醫院/赤峰學院第二附屬醫院心血管內科，內蒙古 赤峰 024000）

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，表現為進行性的心臟體積增加及心功能衰退。目前，該病尚無特異性治療方案，但也積累了一定的臨床經驗，治療方式已經從利尿、強心、擴血管的短期藥物治療向以神經內分泌抑制劑為主，多種藥物聯合治療轉變。伊伐布雷定是治療慢性心力衰竭的常用藥物，可有效減慢心律。而左西孟旦可降低心臟前負荷，適用于傳統治療療效不佳的心力衰竭。基于此，本研究旨在探討伊伐布雷定聯合左西孟旦對慢性心力衰竭患者心室重構及血漿可溶性致癌抑制因子2（sST2）水平的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2018年6月-2019年12月在我院就診的86例慢性心力衰竭患者分為兩組，各43例。對照組男 25例，女18例；年齡46-79歲，平均（66.37±9.36）歲；體質量指數22-32 kg/m2，平均（25.50±2.13）kg/m2。觀察組男24例，女19例；年齡45-79歲，平均（67.58±8.31）歲；體質量指數21-33 kg/m2，平均（25.89±2.07）kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數比較，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法

兩組均進行利尿、擴張血管等常規抗心力衰竭治療。

1.2.1 對照組 對照組口服鹽酸伊伐布雷定片（Les Laboratoires Servier，注冊證號20150273），5 mg/次，2次/d。 密切監測患者癥狀、體征，根據患者心率調整用藥劑量，但最大劑量為7.5 mg/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組鹽酸伊伐布雷定用藥方案與對照組一致，在此基礎上，加用左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準字20100043）治療，微量泵注射左西孟旦，初始負荷量為6-12 μg/kg，10 min后根據患者臨床癥狀、體征調整負荷量，維持在0.05-0.20 μg/（kg·min），持續用藥 24 h。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）左心室重構指標：分別于治療前及治療2周后使用DCU5型號全數字彩色多普勒超聲診斷儀測量患者左心室舒張末內徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）。（2）sST2水平：分別于治療前及治療2周后采集患者空腹肘靜脈血2 ml，離心15 min，分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血漿sST2水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件完成，左心室重構指標及血漿sST2水平采用“±s”表示，以獨立樣本t檢驗進行2組間比較，以配對樣本t檢驗進行組內比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左心室重構指標

將兩組治療前左心室重構指標進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過2周治療，觀察組LVEDD、IVST、PWT均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療后左心室重構指標比較（±s，mm）

表1 兩組治療后左心室重構指標比較（±s，mm）

注：與同組治療前比較aP＜0.05

組別 LVEDD IVST PWT治療前對照組（n=43） 79.01±3.82 12.49±4.73 12.62±2.11觀察組（n=43） 78.75±3.91 12.34±4.68 12.56±2.32 t 0.312 0.148 0.126 P 0.756 0.883 0.901治療2周后對照組（n=43） 72.18±3.75 a 9.58±3.66 a 10.31±2.07 a觀察組（n=43） 65.52±3.28 a 7.84±3.57 a 8.86±1.79 a t 8.766 2.232 3.475 P 0.000 0.028 0.001

2.2 兩組血漿sST2水平比較

治療前，兩組血漿sST2水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過2周治療，兩組血漿sST2水平均較治療前更低，且觀察組上述指標水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血漿sST2水平比較（±s，μg/L）

表2 兩組血漿sST2水平比較（±s，μg/L）

組別 治療前 治療2周后 t P對照組（n=43） 65.16±10.32 60.32±9.78 2.232 0.028觀察組（n=43） 65.18±10.54 47.29±8.11 8.821 0.000 t 0.009 6.725 P 0.993 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭為多種心血管疾病的最后階段，是臨床常見的綜合征，癥狀表現為呼吸困難、乏力、體液潴留等。治療慢性心力衰竭的目標不僅要改善癥狀，而且要更重視患者遠期預后。因此，臨床治療該病需針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展，以提高患者生存率及生活質量。

伊伐布雷定屬于心律抑制劑，對心臟內傳導、心室復極化及心肌收縮無影響，而能夠選擇性作用于竇房結，故可特異性地調節竇性心律，通過減慢心率以降低心肌耗氧，且沒有β受體阻滯劑明顯降低血壓的影響。而左西孟旦屬于鈣離子增敏劑，可直接與肌鈣蛋白結合，穩定心肌纖維蛋白的空間構型，從而增強心肌收縮力[1]。左西孟旦有強力的擴血管作用，且可在不增加心肌耗氧量的情況下增強心肌收縮力，有利于降低心臟前負荷、改善心功能，從而緩解心室重構，降低心力衰竭標志物水平。因此，兩者聯合用藥可以起到良好的協同作用，進一步改善心臟重構，提升治療慢性心力衰竭的臨床療效。sST2是一不受年齡、腎功能及體質量指數影響的新型心力衰竭標志物，對慢性心力衰竭的遠期獨立預后評估有較高價值[2]。本研究中，觀察組治療2周后血漿sST2水平及左心室重構指標，包括LVEDD、IVST、PWT均顯著低于對照組，表明伊伐布雷定聯合左西孟旦治療可抑制心室重構，降低血漿sST2水平。

綜上所述，伊伐布雷定聯合左西孟旦治療可改善慢性心力衰竭患者心室重構，降低血漿sST2水平。