莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療中的效果比較

于海平

（四平市結合病醫院，吉林 四平 136001）

耐多藥肺結核是通過呼吸道傳播的結核病，結核分枝桿菌感染患者體內，產生對異煙肼和利福平常用抗結核藥物的耐藥性[1]。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，對革蘭陽性菌、肺炎支原體、肺炎衣原體和多數腸桿菌科細菌有較強的抗菌活性，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。而莫西沙星的抗菌性較廣且不輕易形成耐藥，同時它還具有較小副作用、較強抗菌功能。基于此，本研究旨在探討莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療中的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2017年4月-2019年4月期間我院診治的60例耐多藥肺結核患者，隨機分為兩組，各30例。對照組女18例，男 12例，年齡24-67歲，平均年齡（40.57±5.43）歲。觀察組女19例，男11例，年齡24-68歲，平均年齡（40.60±5.50）歲。 兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國耐多藥和利福平耐藥結核病治療專家共識（2019年版）》診斷標準[2]；②痰菌為陽性者；③未經過氟喹諾酮類藥物治療者；④自愿簽署知情書者。（2）排除標準：①心、肝功能嚴重障礙者；②對本次研究使用藥物過敏者；③存在癲癇病或精神類疾病者。

1.3 方法

兩組均先給予常規基礎治療（抗結核、抗感染），抗結核（在不能獲得貝達喹啉、利奈唑胺、氯法齊明情況下）：吡嗪酰胺片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44020947，規格：0.25 g，0.5 g/次，3次/d）+鹽酸乙胺丁醇片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020758，規格：0.25 g，0.75 g/次，1次/d）+丙硫異煙胺片（生產企業：山西省太原晉陽制藥廠，批準文號：國藥準字H14022093，規格：0.1 g，0.1-0.2 g/次，3次/d；+環絲氨酸（生產企業：Dong-A ST Co，Ltd，批準文號：H20140984，規格：10粒/板/盒），0.25 g/次，2次/d，治療12個月。

1.3.1 對照組

在上述基礎治療上，對照組患者可注射乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（來立信）（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20033965，規格：100 ml:0.3 g）， 0.4-0.6 g/次，1次/d，停止靜點改口服乳酸左氧氟沙星片或鹽酸左氧氟沙星片，0.4-0.6 g/次，1次/d，治療12個月。

1.3.2 觀察組

在上述基礎治療上，觀察組患者口服鹽酸莫西沙星片（Bayer HealthCare AG，批準文號J20050049，規格： 0.4 g/片），0.4 g/次，1次/d，治療12個月。

1.4 評價指標

治療12個月后，記錄對比兩組臨床指標（空洞好轉率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率、不良反應率），其中，不良反應主要有惡心腹瀉、血糖異常、頭痛頭暈等。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，當差異P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組空洞好轉率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率均較對照組高，但觀察組的不良反應率較對照組低，異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比n（%）

3 討論

耐多藥肺結核因患者帶菌時間和治療時間長而導致其傳染期更長，主要是不規律抗結核治療、未合理使用抗結核藥物等因素所致，具有治療困難、病死率高等特點[3]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組空洞好轉率、痰菌轉陰率、病灶吸收有效率均較對照組高，但不良反應率較對照組低，表明莫西沙星治療耐多藥肺結核的療效優于左氧氟沙星。分析其原因在于，在不能獲得貝達喹啉，利奈唑胺，氯法齊明等一線藥物情況下，吡嗪酰胺+乙胺丁醇+環絲氨酸+丙硫異煙胺作為抗耐藥肺結核基礎藥劑，可以對結核菌起到抑制、殺滅效果[4]。在此基礎上，運用作為氧氟沙星左旋體的左氧氟沙星進行治療，可以通過抑制細菌DNA解旋酶活性，阻止其合成與復制從而起到殺菌作用[5]。但該藥長時間使用易使患者產生如惡心腹瀉、頭痛頭暈、肌健斷裂、關節痛、肝毒性、血糖異常等副作用，故雖對患者起到一定程度的效果，但終究有限。莫西沙星身為抗生素，在厭氧菌、革蘭陽性或陰性菌等多種病菌上存在較廣抗菌性，對β-內酰胺類和大環內酯類抗生素耐藥的細菌亦同樣有效[6]。它主要是通過對Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶實行強力干擾，從而達到抗菌功能；同時，該藥的殺菌活性具備一定濃度依賴性，且最低抑菌及最低殺菌的濃度均大概相同；這就使得其利用度可達約90%，幾乎沒有光敏反應，組織穿透力良好，在肺組織中可達到較高濃度，因此，莫西沙星是治療呼吸道感染較好的一種藥物，不良反應率亦較小。故而運用該藥治療，可以更好的提升患者痰菌轉陰率、病灶吸收有效率、空洞好轉率。

綜上所述，耐多藥肺結核應用莫西沙星治療效果比用左氧氟沙星治療強些，有助于病情轉歸，緩解患者痛苦及降低不良反應，值得臨床推廣。