甲基強的松龍在重癥哮喘患者院前急救中的應(yīng)用效果分析

徐加富

（鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城 224000）

重癥哮喘發(fā)作時胸悶與氣喘表現(xiàn)都很嚴重?；颊邥霈F(xiàn)突發(fā)性胸悶、氣喘、氣急、呼吸困難，甚至有患者出現(xiàn)極為危險的呼吸衰竭的現(xiàn)象。如進行血氣檢查會發(fā)現(xiàn)患者會有嚴重缺氧、二氧化碳潴留的情況。此時要對患者進行規(guī)范化的緊急救治，如不及時進行治療會威脅到患者的生命安全。甲基強的松龍做為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強消炎與抗過敏作用，現(xiàn)有多項研究指明[1]，甲基強的松龍在治療重癥哮喘患者時有良好的表現(xiàn)，本次就針對甲基強的松龍加入治療是否能對重癥哮喘起到治療效果開展研究，研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我急救中心接診的46例重癥哮喘患者作為研究對象，樣本選取時間為2016年10月-2018年10月，按接診后的所實施的救治方法不同將其分為實驗組和對照組，每組均包含23例患者。對照組中包括男性患者9例，女性14例，年齡為29-62歲，平均年齡為（45.5±2.2）歲，病程2-31年，平均病程（16.5±0.9）年；實驗組中包括男性患者17例，女性6例，年齡為34-59歲，平均年齡為（46.5±2.8）歲，病程3-32年，平均病程（17.5±1.2）年。樣本選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例為經(jīng)“120”指揮出車至病發(fā)現(xiàn)場進行救治的患者；（2）所有患者均具有完整的病例記錄，均與重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；（3）哮喘發(fā)作程度為重度或是危重度。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性的肺部與心臟疾??；（2）患者對治療所用藥物過敏；（3）發(fā)作期內(nèi)死亡患者。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算后發(fā)現(xiàn)其不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行樣本對比研究。本次研究已由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在接到“120”指揮中心的調(diào)度后急救中心醫(yī)護人員在30 min內(nèi)到達發(fā)病現(xiàn)場立即展開救治。對照組采用院前急救基礎(chǔ)措施：首先要保證患者的呼吸通道暢通，視患者情況通過開放氣道、面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧方式對其缺氧狀態(tài)加以糾正；其次，迅速為患者建立靜脈通道，在明確患者病史的情況下為患者靜脈注射0.5 g用500 mg5%葡萄糖注射液稀釋的二羥丙茶堿；若患者有并發(fā)心衰癥狀，可使用西地蘭對癥加以救治。實驗組遵從對照組所用基礎(chǔ)急救措施的同時，取甲基強的松龍80 mg用5%葡萄糖注射液2 mL進行稀釋后為患者進行靜脈注射給藥。

兩組患者均可酌情對患者應(yīng)用急救設(shè)備緩解患者的危急狀態(tài)，對呼吸興奮劑等藥物需合理使用。通過所掌握的情況對患者救治前和救治后進行臨床癥狀評估。

1.3 療效觀察

（1）對患者的心率與呼吸頻率進行記錄；（2）對患者治療前后的臨床癥狀進行評分，相關(guān)評分內(nèi)容包括哮鳴音、大汗、紫紺、呼吸頻率與煩燥不安，評分標(biāo)準(zhǔn)為各單項反應(yīng)明顯評2分，有輕度反應(yīng)評1分，無反應(yīng)評0分?？偡?0分，評分越高臨床癥狀越明顯，患者病情越重；（3）對患者因用藥產(chǎn)生的血壓上升、水腫、消化道癥狀等不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率＝不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行計算，不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)用n（%）描述，臨床體征指標(biāo)與臨床癥狀評分等應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗，當(dāng)差異在P＜0.05時，說明存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀與癥狀評分對比

通過統(tǒng)計對比，兩組救治前臨床癥狀評分無對比意義（P＞0.05）；兩組救治前與救治后臨床癥狀評分對比意義明顯（P＜0.05）；兩組救治后的心率與呼吸頻率對比中實驗組指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組間數(shù)據(jù)資料詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比 (n=23)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相對比差異明顯，組間數(shù)據(jù)對比（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義；數(shù)據(jù)資料詳見表2。

表2 兩組患者有效率對比（n/%）

3 討論

重癥哮喘是在多種細胞和成分參與下引發(fā)的慢性氣道炎癥，在炎癥下氣道會呈現(xiàn)高反應(yīng)性，并引發(fā)氣道阻塞、咳嗽、呼吸困難等表征，同時會伴發(fā)哮鳴音，若患者有大汗表現(xiàn)還會有紫紺同出，如不及時對患者加以救治，患者可能會因呼吸衰竭甚至伴發(fā)心衰而死亡。現(xiàn)階段對重癥哮喘患者進行救治時以糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動劑等藥中物為主導(dǎo)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在哮喘疾病中顯現(xiàn)出良好的抗炎作用，其作用機體的過程中，通過減少花生四烯酸的生成，降低了白三烯類炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而達到抗炎目的；穩(wěn)定溶酶體膜，抑制了炎癥因子的釋放，減緩炎性物質(zhì)的釋放速度；可提升血管對兒茶酚胺的敏感性，收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)；抑制機體免疫力，減少過敏的發(fā)生[2]。因而在救治重癥哮喘患者時，應(yīng)用甲基強的松龍可以提升救治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。通過本次研究可見，雖然兩組救治前臨床癥狀評分無大差異；但救治后實驗組的心率、呼吸頻率與臨床癥狀評分都明顯優(yōu)于對照組，同安東成[3]與齊星[4]等人的研究均有相符之處，說明將甲基強的松龍對重癥哮喘患者進行院前急救可以明顯提升救治效果，為轉(zhuǎn)運和進一步治療贏得時間，保證了患者的安全。

綜上所述，在針對重癥哮喘患者的救治中，在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上增加甲基強的松龍佐治，其臨床效果明顯，患者安全性高，是值得臨床應(yīng)用推廣的急救治療方案。