蒙醫心刺痛605例發病特征回顧性研究

白明慧 木其爾 滿 達

內蒙古自治區國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065

蒙醫心刺痛即以突發劇烈刺痛為癥狀表現的心臟病，患者常出現心悸、胸憋、胸部不適、氣促、睡眠不牢、心神不定、疲乏無力、噯氣等赫依血或巴達干血相搏等癥狀[1]。據現代研究，西醫冠心病歸屬于蒙醫心刺痛范疇[2]，心肌梗死歸屬于粘心刺痛范疇[3]。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發病率及死亡率逐年增高，故防治已成為必行趨勢。氣候作為心血管疾病發病的誘因之一，目前受到醫學界的廣泛關注。

隨著科學技術的日新月異，關于蒙醫心刺痛的研究逐漸增多，這些研究主要與心刺痛的理論研究、蒙藥及療術治療心刺痛研究為主，但未見蒙醫心刺痛的發病季節性規律研究。如阿明烏日圖等人對于心刺痛發病內因的研究[4]；有烏仁圖雅等人對于蒙醫心刺痛及冠心病的區別及相似性以及其發病的原因等研究[5]。

近年有很多關于冠心病、心絞痛、心肌梗死的發病季節、與氣候的相關性研究頗多，其中心肌梗死作為冠心病最嚴重的類型，其發病時間研究有很多。如段秀文等人于沈陽市心肌梗死的發病季節及時間規律調查結果顯示冬季發病率最高[6]；王厚麗對于北京市心絞痛發病時間規律的研究顯示2～4月的發病率最高[7]。

本次研究，是首次使用圓分布法研究呼和浩特地區蒙醫心刺痛及其四個類型的發病季節、月份高峰期與分布規律，探討其集中趨勢及內在機制。在心刺痛病的辨證論治方面，應在蒙醫天人相應思想的指導下，順應人體三根七素消長的節律變化,依據心刺痛病發病的節律特點,結合現代有關其研究成果,注重因時、因地、因人三因制宜,以增強蒙醫對心刺痛病辨證論治的能力,提高蒙醫臨床對心刺痛病“治未病”的能力和水平。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 以呼和浩特市三家醫院(呼和浩特市蒙中醫院、內蒙古自治區國際蒙醫醫院、內蒙古自治區醫院蒙醫科)2012年5月1日至2016年5月31日期間的住院患者中現住址為呼和浩特地區的心刺痛患者為研究對象，共統計符合標準病例數為605例。年齡范圍在20～90歲。詳細登記患者發病日期、發病因素、性別、年齡等信息。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 以2007年7月出版的《蒙醫學診斷標準》心刺痛診斷標準為準。

1.2.2 排除標準 由于特殊原因不能借閱的病案，以及發病日記錄不明確的病例。

1.2.3 季節劃分 以蒙醫理論中提及的六級劃分法為依據：春季：陰歷2月16日至4月15日，孟夏：陰歷4月16日至6月15日，夏季：陰歷6月16日至8月15日，秋季：陰歷 8 月16日至10月15日，孟冬：陰歷10月16日至12月15日，下冬：陰歷12月16日至2月15日。

1.2.4 農歷閏月的處理 在以上的研究過程中,公歷和農歷的相互轉換中會遇到農歷閏月的問題,該問題的處理方法如下:如果閏月所處的月份為歷史數據,則將兩個月份的病例數合并,取其平均數作為參考歷史數據；如果閏月所處的月份為預測月份,則閏月的兩個月份視為同一個月份對待,兩個閏月的預測數據相同。

1.3 統計學方法 整理的病例中結合發病日期用圓形分布法進行分析，得出其發病高峰日，發病季節規律。圓形分布法的公式由EXCEL軟件完成。

2 結果

共統計出627例患者，其中符合標準的有605例，閏月處理后可分析病例有576例。

2.1 蒙醫心刺痛發病患者性別構成比 男256例，女349例。如圖1所示。

2.2 蒙醫心刺痛患者各證型患者構成比 統計病歷中赫依心刺痛患者215例，血心刺痛患者330例，粘心刺痛37例，白脈心刺痛患者27例。如圖2所示血心刺痛患者最多，其次為赫依心刺痛患者。

2.3 蒙醫心刺痛發病患者年齡構成比 根據表1結果示，50～59歲患者明顯多于其他年齡段患者。

2.4 蒙醫心刺痛患者發病月份規律 根據表2顯示，通過圓形分布法分析心刺痛發病月份規律，平均角為319，用圓分布法角度轉換日期結果為11月份，Z值為3.1，對照Z值臨界表，Z值>Z0.05，分析結果有統計學意義(P<0.05)。

2.5 蒙醫心刺痛發病季節規律性 根據表3顯示，通過圓形分布法分析蒙醫心刺痛發病季節規律，平均角為254.29，用圓分布法角度轉換日期公式結果在蒙醫6季分法的孟冬，Z值為6.41，對照Z值臨界表，Z值>Z0.05，分析結果有統計學意義(P<0.05)。

2.6 蒙醫心刺痛患者發病誘因 發病誘因方面因情緒激動起病者33例，因勞累發病者78例，其余未幾率發病誘因者494例。

表1 蒙醫心刺痛發病患者年齡構成比

表2 蒙醫心刺痛患者發病月份分布

表3 蒙醫心刺痛患者發病月份分布

3 討論

通過呼和浩特市三家醫院4年內605例心刺痛患者的發病規律為臨床材料進行分析研究，其中女性心刺痛患者明顯多于男性。蒙醫學陰陽學說認為宇宙間的任何事物都包含著陰陽相互對立的兩個方面，明確分為男陽，女陰；黑脈陽，白脈陰；希拉陽，巴達干陰；熱陽，寒陰。心位于巴達干之總位，在心有普行赫依，也是病變赫依竄行之道，故本病屬無論以何種起因起病均合并赫依，然女性易因陰性因素偏盛，如赫依偏盛而起病。可見蒙醫心刺痛中女性患者明顯多于男性，符合蒙醫血基礎理論。

西醫及中醫學中關于冠心病心絞痛的很多研究結果均顯示冠心病患者女性發病多于男性，且隨著年齡的增大女性發病率有增高趨勢。此結論與本次結果相符。根據西醫相關研究，考慮此結果與女性激素水平、心理生理因素及日常壓力相關。

根據統計結果顯示四類證型中血心刺痛患者居多，其次為赫依心刺痛患者。此結果與呼和浩特地區所處的環境與飲食習慣相關。呼和浩特處于溫帶地區，季節溫度差異大，北方人嗜酒、喜奶制品及牛羊肉，加之隨著社會壓力增大等原因血赫依之道竄行致使血心刺痛、赫依心刺痛發病。

圓形分布法分析發病季節規律顯示呼和浩特市地區蒙醫心刺痛發病高發月份為11月份，季節為孟冬。此結果與沈陽、長春等地區冠心病、心肌梗死、心絞痛發作季節相關研究中冠心病于冬季發病率高的結果相符，但又與上海、安徽等地區冠心病發病季節研究中冠心病于秋季發病率高的結果不同。由此可見，蒙醫心刺痛及冠心病的發病有明顯的發病季節規律并有地區差異。呼和浩特地區處于溫帶，此地區孟冬季隨著天氣日漸寒冷，蒙醫五行中水土開始冰凍，陰氣開始偏盛，由于過度的寒冷五行之水增多，水之寒氣偏盛，隨之起相關寒氣之病癥。由于天氣突然變冷，受寒及被寒風吹等因素使巴達干、赫依偏盛，引起蒙醫心刺痛之病理性變化。

近代科學研究中還有用GAM廣義相加模型[8]分析冠心病發病與氣候變化關系的研究。故進一步掌握呼和浩特市地區相關時間段的精確氣候信息，可以進一步進行呼和浩特市蒙醫心刺痛發病與氣候、溫度、氣壓、濕度等的關聯性研究，為防治心刺痛奠定基礎。

呼和浩特地區蒙醫心刺痛發作有明顯的發病季節規律及性別、年齡差異，這種發病規律同時受到其他危險因素如糖尿病、吸煙、情緒波動等因素的影響。研究和掌握氣象要素對人體的影響，在蒙醫天人相應思想的指導下，順應人體三根七素消長的節律變化，依據本次結論中蒙醫心刺痛發病的季節、性別、年齡特點，注重因時、因地、因人三因制宜，增強蒙醫對心刺痛病辨證論治的能力，提高蒙醫臨床對心刺痛病“治未病”的能力和水平。有助于預防心刺痛急性發作，及時調整急癥搶救力量，從而提高搶救成功率。