普外科患者手術切口感染高危因素及其預防策略分析

吉桂贇 趙如斌 畢翠花

(延安大學附屬醫院,(1.消毒供應中心；(2.康復醫學科；(3.腺體血管外科，陜西 延安 716000)

普外科術后切口感染是衡量手術成功與否的重要參數，切口感染不僅增加患者住院時間、痛苦感受、經濟負擔，對患者術后遠期預后也存在較大的隱患[1]。盡可能降低術后切口感染率是普外科醫療護理不懈的追求。定期分析總結導致普外科術后切口感染的相關影響因素及高危因素，為不斷完善圍術期手術切口感染的預防方案提供參考，是最好的預防術后切口感染的方式[2]。本文主要分析普外科患者手術切口感染的高危因素及預防策略。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年1月至2019年1月我院普外科發生手術切口感染的30例患者設為觀察組。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)均符合手術治療指征，并行手術治療；(3)符合《醫院感染診斷標準(試行)》[5]對手術切口感染的診斷標準；(4)患者基礎資料、病情資料、實驗室檢查指標、影像學檢查指標、微生物檢查等信息數據收集保存完整。排除標準：(1)術前合并全身或局部感染者；(2)所收集數據不符合本研究方案需要觀察指標者。另選取同期在我院普外科行手術治療的患者30例設為對照組。納入標準：(1)、(2)、(4)同觀察組。排除標準：(1)、(2)同觀察組。參照《醫院感染診斷標準(試行)》[3]中對手術切口的診斷標準，切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30 d內出現如下情況中之一種者診斷為切口感染：(1)表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；(2)臨床醫師診斷的表淺切口感染或 病原學診斷( 臨床診斷基礎上細菌培養陽性)。

1.2方法 收集整理兩組患者的疾病情況、基礎資料、圍術期情況等進行對比分析，對于差異有統計學意義的指標納入到多因素Logistic系統中行高危因素分析。根據數據結果探討普外科預防切口感染的對策。

1.3相關指標賦值 普外科手術患者臨床資料指標賦值。見表1。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析所得數據，將相關因素調查統計的內容作為變量，計量資料采用體檢驗，計數資料采用χ2檢驗，然后將卡方檢驗中具有差異性的單因素進行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1單因素分析 普外科患者手術切口感染的相關因素有：年齡、體質量指數、手術切口類別、手術部位、手術時機、合并疾病、病房人數、手術季節、切口分類、術者年資、護理人員年資、手術時間、切口長度、是否引流、預防性抗生素使用、住院時間(P均<0.05)。見表2。

表1 普外科患者術后切口感染單因素分析

表2 普外科患者術后切口感染單因素分析

2.3多因素Logistic分析 結果顯示：年齡≥65歲、體質量指數≤23 kg/m2、Ⅲ類手術切口、急診手術、合并糖尿病、手術時間≥3 h、住院時間≥2周是普外科患者發生切口感染的高危因素。見表3。

表3 普外科患者術后切口感染多因素Logistic分析

3 討 論

本方案分析了我院近年來發生的普外科術后切口感染患者的情況，并選擇同期在普外科實施手術治療且未發生術后切口感染患者的資料進行對比分析，結果顯示，影響普外科患者術后切口感染的相關因素有：患者年齡、體質量指數、手術切口類別、手術部位、手術時機、合并疾病、病房人數、手術季節、切口分類、術者年資、護理人員年資、手術時間、切口長度、是否引流、預防性抗生素使用、住院時間；高危因素有：年齡≥65歲、體質量指數≤23 kg/m2、Ⅲ類手術切口、急診手術、合并糖尿病、手術時間≥3h、住院時間≥2周。

從結果來看，患者自身身體狀況對其術后并發切口感染的影響較大，患者年齡大，免疫功能下降，對手術創傷刺激的應激反應強烈，進一步降低免疫功能，病原菌侵襲后較易定植并發生感染。其次患者體質量指數低下，反應了患者的營養狀況，營養狀況差，抵抗力下降，增加了術后切口感染的風險[4-5]。臨床對于此類患者，若非急診手術，應盡量于術前進行適當的營養治療手段，提高患者的身體體質，降低術后感染風險。手術切口類型為污染手術切口，則患者在手術過程中較易出現原菌感染切口，尤其是深部切口，發生感染的風險增大[6]。對此類患者臨床應安排高年資的手術操作者和護理人員，嚴格執行各項無菌操作規范，縮短患者創口暴露時間，減輕感染風險。合并糖尿病是很多手術后發生感染的危險因素，對此類手術患者應加強血糖控制，避免高血糖環境提供病原菌繁殖的有利環境，降低感染幾率。手術時間長和住院時間長均為術后切口感染的高危因素[7-8]。手術時間長，創口暴露的時間越長，即使手術環境已經達到了所要求的潔凈度等級，但手術室內的潔凈度是會隨著手術時間的延長而發生變化，空氣中、手術操作關鍵工位的病原菌濃度是隨著時間的延長而增加的，因此，手術時間越長其發生切口感染的幾率越高。加強人機料法環各環節的管理，提升效率，避免差錯事件的發生，提高手術各環節的效率，縮短手術時間，降低感染風險[9-10]。術后住院時間的延長也是導致切口感染的高危因素，住院時間延長與患者病情變化、并發癥有關，加強患者術后護理，嚴密監護，及時發現早期并發癥或者病情變化，及早采取措施處理，降低患者因病情變化嚴重或者發生并發癥而帶來的切口感染風險[11]。

綜上，普外科患者手術切口感染高危因素多，涉及患者基礎情況、疾病情況及醫療護理水平，故臨床應綜合評估患者身體狀況、病情、手術方案對術后切口感染的影響，采取合理的應對措施降低術后切口感染風險，提高患者術后康復效果。