早期乳腺癌患者采用改良根治術與保乳手術治療臨床療效遠期對比分析

段超 高金海 賈紅生

(1.西安電力中心醫院普胸腫瘤外科，陜西 西安 710032；2.富縣人民醫院普外科，陜西 延安 727500)

乳腺癌(MC)是女性發病率第二位惡性腫瘤，在我國有健全腫瘤登記地區，乳腺癌發病率均居女性惡性腫瘤第一位[1]。乳房作為女性的第二性征，很多患者有保留乳房的需求。臨床部分研究顯示，保乳手術在手術指征具備的情況下，也可能獲得較好的預后[2]。本方案對比分析早期乳腺癌患者行改良根治術和保乳手術的近遠期療效，以期為我院早期乳腺癌患者提供多樣的手術方案。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2016年6月在西安電力中心醫院行改良根治術的患者30例設為觀察組，另選取同期行保乳手術治療的早期乳腺癌患者30例作為對照組。兩組患者均為女性。對照年齡32～64歲，平均(48.48±5.72)歲。腫瘤位置：左側18例，右側12例；臨床分期：TNMFⅠ期12例，TNMⅡ期18例。觀察組年齡31～65歲，平均(45.63±6.09)歲。腫瘤位置：左側15例，右側15例；臨床分期：TNMFⅠ期14例，TNMⅡ期16例。納入患者均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》[3]中乳腺癌的診斷及分期標準；均為早期乳腺癌，對應TNM分期為Ⅰ期或Ⅱ期，均為初診乳腺癌患者；均符合手術治療指征；對乳房美學評分標準認可，能理解醫護人員關于研究方案中所需指標、測評項目等的采樣及配合測評工作已排除合并嚴重心腦血管、肝、腎、肺等臟器疾病，及血液系統、神經系統嚴重疾病者兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意

1.2治療方法 兩組患者入組后，完善術前各項檢測指標及健康宣教，兩組患者均由同一組醫護人員實施手術。改良根治術方法：全麻下，于患側靠近患部做梭形切口，切除乳頭、圍繞腫瘤切除腫瘤周圍3 cm皮膚、組織、腺體，大小胸肌保留；再于同側腋窩做小切口，行腋窩淋巴結清掃，置引流管，縫合加壓包扎。術后行常規輔助化療必要時行化療及調理患者內分泌。保乳手術方法：全麻下，于雙乳中心處做一放射狀切口，沿著腫瘤邊緣約1 cm處切除腫瘤并取切緣組織行病理組織檢測，根據檢測結果判斷切緣的位置是否合理，確保切緣呈腫瘤陰性。再于腋毛區下緣切開，根據淋巴管染色情況找到經染色的淋巴結及淋巴結前哨，取樣前哨淋巴結病理檢測，弱陽性則清掃，若陰性則不清掃淋巴結。置引流管，縫合加壓包扎。術后治療方案同改良根治術患者。

1.3觀察指標 兩組患者均隨訪觀察3年。比較兩組患者手術指標、術后1，3年的復發率、遠處轉移率、死亡率，并發癥率及對乳房美容效果的滿意率。根據指南的復發、遠處轉移標準判斷，患者術后若出現臨床癥狀皮膚顏色、溫度、色澤變化、淋巴結腫大、呼吸系統異常應及時取樣進行病理檢查，判斷是否出現復發或轉移。采用改良保乳術乳房美容效果評估表對患者對乳房美容效果進行測評，總分滿分35分，得分越高說明美容效果越好。得分≥30分者為非常滿意，21～29分為一般滿意，<21分為不滿意。總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

2 結 果

2.1手術指標比較 對照組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于觀察組(t=5.492、13.697、8.583，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2兩組患者近、遠期療效指標比較 對照組術后1年的復發率、遠處轉移率、死亡率分別為1例(3.33%)、2例(6.67%)、0例，術后3年為3例(10.00%)、4例(13.33%)、1例(3.33%)；觀察組分別為：1例(3.33%)、2例(6.67%)、1例(3.33%)，術后3年為4例(13.33%)、3例(10.00%)、1例(3.33%)。比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者并發癥率比較 對照組術后1年并發癥發生率為13.33%，術后3年為16.67%；觀察組術后1年并發癥發生率為16.67%，術后3年為13.33%。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4術后滿意率的比較 術后1、3年，對照組患者對乳房美容效果滿意率均高于觀察組(Z=3.532，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后對乳房美容效果滿意率比較[n(%)]

3 討 論

在盡可能提升生存期的基礎上，如能保持乳房的完整性，對于乳腺癌患者來說肯定是更好的選擇，是更優質的治療方案[4]。乳腺癌的癌變部位雖不致命，但若乳腺癌細胞脫落、游離癌細胞進入血液或淋巴，則會威脅到患者的生命安全[5-6]。早期乳腺癌通過根治術治療，大多等獲得較長的生存時間。隨著乳腺癌診斷技術的發展，早期乳腺癌的檢出率不斷提高[7]。實施手術治療的人群基數越來越大，患者對手術目的的需求也呈現多樣化[8-9]。

本文結果顯示，保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌患者，手術指標方面，保乳手術更具優勢，縮短了手術時間，降低術中出血了，術后康復時間也明顯縮短。說明保乳手術對患者的身體損傷更小。在對兩組患者隨訪3年期間，兩組患者在術后1、3年間的復發率、遠處轉移率、死亡率及并發癥率方面比較，組間差距均無統計學意義。說明保乳手術能達到與改良根治術一樣的近、遠期臨床療效效果。但保乳手術患者對乳房美容效果的滿意率顯著高于改良根治術。說明對于早期乳腺癌患者來說，實施保乳手術不管是從近遠期療效方面還是從乳房美容效果方面，已達到了較高的水平，在早期乳腺癌患者符合手術指征的情況下，選擇保乳手術更具優勢[10]。