半夏瀉心湯加減輔助三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎患者療效分析

李笑梅 吳張浩 張偉

(1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 延安 716000；2.西安濟(jì)仁醫(yī)院科教部，陜西 西安 710300；3.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 延安 716000)

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎(GAG)，胃鏡下可見胃黏膜上皮和腺體萎縮，且上皮細(xì)胞和腺體的數(shù)量稀少，胃黏膜較薄，黏膜基層卻增厚，是臨床常見的慢性消化性疾病[1]。AGA患者臨床癥狀與非萎縮性胃炎相似，均出現(xiàn)不同程度的上腹部隱痛、脹滿、噯氣吞酸、食欲不振，病情長期發(fā)展可出現(xiàn)貧血、消瘦等體征。中醫(yī)作為系統(tǒng)論為核心的一種醫(yī)療體系，在治療復(fù)雜慢性疾病方面近年來受到臨床重視[2]。本文主要分析半夏瀉心態(tài)加減輔助三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入符合條件的2016年1月至2018年12月我院收治的幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎患者100例，按照就診順序編號，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組和觀察組，兩組患者均為50例。對照組男21例，女29例，年齡(53.42±6.72)歲；病程(2.17±0.24)年。觀察組中男23例，女27例，年齡(53.49±6.69)歲；病程(2.23±0.23)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國慢性胃炎共識意見(2017 年)》[3]中對慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均檢出幽門螺桿菌；(2)年齡18～65歲；(3)入組前1個(gè)月未采用其他藥物及治療手段治療；(4)患者具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、用藥方案等的解釋，遵醫(yī)用藥依從性良好；(5)信任并接受中醫(yī)藥治療；(6)了解參加此次研究利弊，愿意配合研究工作各項(xiàng)采樣，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并胃潰瘍、胃癌者；(2)合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、全身心感染性疾病者；(3)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入組后均予使用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再采用半夏泄心湯辨證加減治療。兩組患者均連續(xù)治療為1個(gè)療程。幽門螺桿菌三聯(lián)療法：阿莫西林膠囊(成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023204，規(guī)格：0.25 g/粒)，0.5 g/次，2次/d;雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061220，規(guī)格：20 mg/粒)，每次20 mg/次，2次/d;克拉霉素分散片(成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093945 ，規(guī)格：0.125 g/片)，0.5 g/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。半夏瀉心湯加減辨治：觀察組患者再予以半夏泄心湯加減治療。半夏瀉心湯基礎(chǔ)方組成：半夏15 g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9 g，黃連3 g，大棗4枚?；颊咭詽駸崽N(yùn)結(jié)中焦證型為主者，且嘔甚、痞滿、中氣足者去人參、甘草、大棗及干姜，加枳實(shí)、生姜各6 g。1劑/d，加水煎湯早晚溫服。連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平、臨床癥狀評分、治療后的臨床療效及治療期間藥物不良反應(yīng)率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。分為痊愈、顯效、有效及無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。采集患者治療前、后外周靜脈血，檢測血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清胃泌素-17(G17)水平及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者治療前、完成治療后的上腹部脹滿、吞酸噯氣、食欲不振、納差、呃逆等主要臨床癥狀進(jìn)行評分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為輕、中、重，分別賦分1、2、3分。癥狀越嚴(yán)重則積分越高。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效率的比較 完成治療后，對照組痊愈8例、顯效21例、有效13例、無效8例，總有效率為84.00%；觀察組痊愈11例、顯效20例、有效17例、無效2例，總有效率為96.00%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(Z=4.638，χ2=3.895，P<0.05)。

2.2血清炎癥因子水平的比較 治療前，兩組TNF-α、G17、IL-6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者TNF-α、IL-6均較治療前下降，且觀察組低于對照組，血清G17較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.005、3.528、5.603，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患者治療前上腹部脹滿、吞酸噯氣、食欲不振、納差、呃逆臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者臨床癥狀評分均較治療前下降，且觀察組納差、呃逆評分低于對照組(t=0.214、0.757、0.126、3.437、3.452，P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

2.4藥物不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

GAG患者病變時(shí)間長，胃黏膜病炎性病變嚴(yán)重，患者吸收能力下降，常伴隨著免疫力下降，營養(yǎng)不良等癥狀。西醫(yī)治療GAG以對癥治療為主，雖然短期可將患者的炎癥狀態(tài)糾正，感染得到有效控制，但由于長期病變，導(dǎo)致機(jī)體其它系統(tǒng)及器官功能出現(xiàn)不同程度的障礙，臨床癥狀及幽門螺桿菌感染糾正后，較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。臨床GAG患者的病因不局限于幽門螺桿菌感染，GAG具有多致病因素[6]。臨床治療以抗幽門螺桿菌治療和質(zhì)子泵制劑以抑制胃酸分泌、修復(fù)胃黏膜屏障及腺體為主。三聯(lián)療法是臨床治療GAG的經(jīng)典方案。但患者長期應(yīng)用抑酸藥及抗生素，副作用大，很多患者難以堅(jiān)持治療，且治療后復(fù)發(fā)率高。

中醫(yī)藥在治療慢性疾病中具有明顯的優(yōu)勢，尤其對于損及多臟器、器官的慢性疾病，其將機(jī)體視為一個(gè)有機(jī)的整體，臨床疾病是多器官綜合作用的結(jié)果。慢性胃炎在中醫(yī)理論體系例歸于“胃脘痛”“痞滿”范疇。病因未外感風(fēng)、寒、暑、濕、躁、火等，導(dǎo)致脾胃虛弱、情志不調(diào)，加上飲食不節(jié)、勞逸失常等出現(xiàn)的一種胃腸道疾病。病久不愈導(dǎo)致素體虛弱而呈虛證。疾病早期為實(shí)證，表現(xiàn)為積食、氣滯、濕滯、血瘀、痰凝，久而為虛證，傷陰耗氣表現(xiàn)為脾陽虛、脾氣虛、胃陰虛[7-8]。中醫(yī)治療原則以平調(diào)寒熱、苦降辛開、祛邪補(bǔ)虛為要[9]。

本方案采用半夏泄心湯加減聯(lián)合抗幽門螺桿菌感染三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎患者，較之于常規(guī)的三聯(lián)療法，其在臨床癥狀改善、降低血清炎癥因子、提高臨床療效方面優(yōu)勢明顯。GAG患者由于炎癥反應(yīng)，炎癥因子IL-6、TNF-α水平較高，胃黏膜損傷患者分泌胃酸后進(jìn)一步加重對胃黏膜的損傷。G-17是反映胃黏膜損傷情況的重要指標(biāo)。萎縮性胃炎患者胃竇分泌G-17分泌能力下降而降低血清中G17水平。本方案中，半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎患者的G-17上升明顯高于對照組，而IL-6、TNF-α水平下降程度高于對照組。說明半夏泄心湯促進(jìn)了胃黏膜的修復(fù)。方中半夏為散結(jié)消痞、降逆止嘔要藥為君，干姜溫中散邪、降逆止嘔，黃芩、黃連苦寒清熱利濕為臣；人參、大棗甘溫益氣善補(bǔ)脾胃之氣為佐；甘草調(diào)和諸藥為使，上述諸藥合用共奏消痞散結(jié)、降逆止嘔、溫中散寒、補(bǔ)脾胃的功效[10]。故其治療幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎更為有效。

綜上所述，半夏瀉心湯加減輔助治療幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎患者在改善臨床癥狀、提高臨床療效、降低血清炎癥因子水平方面較單純?nèi)?lián)療法更具優(yōu)勢，且安全性高，是治療幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎有價(jià)值的治療方案。