幽門螺桿菌感染血清學抗體與胃鏡下胃潰瘍患者病理特點的相關性分析

曾會 唐玉虎 陳志娟

(漢中市中心醫院，陜西 漢中 723000)

胃潰瘍是一種常見的多發性消化內科疾病，且會增加患者胃粘膜惡性病變的幾率，增加患者發生惡性腫瘤的可能性。臨床上將幽門螺桿菌感染分為Ⅰ型、中間型和Ⅱ型，分類標準為患者血清是否出現空泡病毒素A(VacA)和細胞毒素相關蛋白A(CagA)等表達[1]。Ⅰ型幽門螺桿菌感染具有引起炎癥、致病能力強、產毒菌株等特點；而中間型和Ⅱ型幽門螺桿菌感染則不產生毒素，患者感染后無明顯臨床癥狀，且致病能力較弱。研究[2-3]顯示，Ⅰ型幽門螺桿菌感染患者機體內會產生鞭毛蛋白、尿素酶A(UreA)、尿素酶B(UreB)等毒力因子，這類毒力因子在患者體內會大大增加胃粘膜病變的幾率。本文主要探討幽門螺桿菌感染血清學抗體與胃鏡下胃潰瘍患者病理特點的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年2月至2018年2月于我院接受治療的134例胃潰瘍患者的臨床資料，按照患者病理活檢情況及胃鏡檢查結果分為良性胃潰瘍組(良性組)和惡性胃潰瘍組(惡性組)。良性組102例，男65例，女37例，年齡24～63歲，平均(43.91±12.03)歲，病程2～12 d，平均(6.21±1.36) d；惡性組32例，男21例，女11例，年齡25～62歲，平均(44.10±13.28)歲，病程2～13 d，平均(6.56±1.11) d。納入患者均符合《消化性潰瘍診斷與治療規范》2016年版相關規定[4]，確診為胃潰瘍，患者臨床資料完整，均接受病理活檢及胃鏡檢查。已排除合并其他全身性感染疾病患者，患者有嚴重腹部外傷，患者有先天性消化道發育不全，妊娠期、分娩期婦女。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 電子胃鏡檢查方法：檢查前患者禁水2 h 以上、禁食8 h以上，檢查前10 min服用利多卡因膠漿(廠家：北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022396，生產批號：20160112)10 mL，行咽部麻醉，采用日本P2000型電子胃鏡(廠家：上海秦益生物儀器有限公司)進行檢查。患者麻醉后胃鏡經咽部進入，直至十二指腸降部，檢查過程中對潰瘍部位范圍、形態、色澤等信息進行記錄，當發現患者病變嚴重時型胃粘膜組織活檢。檢查完成后禁水2 h以上，2 h后可食用半流質食物。幽門螺桿菌血清抗體藥敏試驗：采集患者清晨空腹靜脈血液5 mL并行常規離心操作，離心速度為1 500 r/min，離心時間為20 min，離心操作完成后采用免疫印跡法(上海浦科生物技術有限公司)檢測血清VacA、CagA、鞭毛蛋白、UreA、UreB指標水平，操作過程嚴格按照操作標準[5]進行。幽門螺桿菌感染檢測：應用尿素呼氣試驗檢測患者幽門螺桿菌感染情況，患者檢測前至少禁食4h，取下底氣袋蓋帽后患者吹滿氣袋并旋緊帽蓋，隨即服用1粒尿素(14C)膠囊，休息15min后口含集氣卡吹起，吹氣過程中可以換氣，當集氣卡顯示由橙色變為黃色時停止。患者集氣卡檢測應用14C檢測儀(衡水非帛醫療設備銷售有限公司)進行檢測，當判斷值≥50時則為幽門螺桿菌陽性[6]。

1.3統計學方法 采用SPSS.23.00統計學軟件進行數據分析，正態計量數據用“Mean±SD”表示，計數資料采用n，%表示，兩組獨立，正態，方差齊資料組間比較采用t檢驗；樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同胃潰瘍患者幽門螺桿菌感染情況比較 惡性胃潰瘍組幽門螺桿菌感染陽性患者所占比例顯著高于良性胃潰瘍組，差異有統計學意義(χ2=5.024，P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃潰瘍患者幽門螺桿菌感染情況對比[n(%)]

2.2幽門螺桿菌感染血清學抗體與胃鏡下胃潰瘍患者病理特點的相關性分析 CagA抗體在潰瘍面積>2 cm2、重度炎性反應活動性、重度黏膜炎性反應中陽性率較高，UreA抗體、UreB抗體、鞭毛蛋白抗體在胃潰瘍面積1～2 cm2中陽性率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 幽門螺桿菌感染血清學抗體與胃鏡下胃潰瘍患者病理特點的相關性分析

注：與相同病理特征其他陽性率比較，*χ2=29.533、13.674、19.572、39.572、39.572、46.220，*P<0.05。

2.3胃潰瘍患者血清學抗體陽性率比較 惡性胃潰瘍組血清VacA抗體陽性、CagA抗體陽性、鞭毛蛋白抗體陽性、UreA抗體陽性、UreB抗體陽性均明顯高于良性胃潰瘍組，差異有統計學意義(χ2=6.248、5.113、6.329、4.957、7.126，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組胃潰瘍患者血清學抗體陽性率對比[n(%)]

3 討 論

幽門螺桿菌是造成消化道疾病的重要致病因素，同時與胃癌、胃黏膜組織、胃潰瘍等患者發生淋巴組織病變或者轉移具有密切關系[7]。目前臨床上應用最多的是C尿素呼吸試驗對患者進行檢測并判斷患者是否發生幽門螺桿菌感染，也是國際認可的檢測幽門螺桿菌感染的金標準[8]。快速尿素檢測一般與電子胃鏡同時進行，且具有方便、快速、有效等優點，通過集氣卡收集患者呼出的氣體并利用pH指示劑顏色從而判斷患者是否發生幽門螺桿菌感染[9]。我國目前幽門螺桿菌感染形勢較為嚴峻，且具有一定的地理差異和年齡差異，近年來我國幽門螺桿菌感染率上升至55%以上，對人類健康造成極大的威脅[10]。

本文結果顯示，惡性組幽門螺桿菌感染陽性患者所占比例顯著高于良性組(P<0.05)。可能原因是患者感染幽門螺桿菌后機體胃黏膜容易受到損害，而胃潰瘍患者受到幽門螺桿菌侵襲后胃黏膜表面遭到嚴重破壞，降低胃黏膜保護作用的同時會增加患者發生胃癌的幾率[11]。CagA抗體在潰瘍面積>2 cm2、重度炎性反應活動性、重度黏膜炎性反應中陽性率較高，UreA抗體、UreB抗體、鞭毛蛋白抗體在胃潰瘍面積1～2cm2中陽性率較高，數據對比具有統計學意義(P<0.05)。可能原因是CagA能夠刺激機體胃黏膜分泌多種炎性因子，VacA是重要的幽門螺桿菌感染致病因子，大量UreA、UreB是幽門螺桿菌在胃酸中存活的重要條件，鞭毛蛋白是幽門螺桿菌感染的重要檢測指標，提示當患者電子胃鏡檢查過程中出現胃潰瘍面積在1～2cm2時需要密切留意，必要時進行病理活檢。惡性胃潰瘍組血清VacA抗體陽性、CagA抗體陽性、鞭毛蛋白抗體陽性、UreA抗體陽性、UreB抗體陽性均明顯高于良性胃潰瘍組，數據對比具有統計學意義(P<0.05)。提示患者發生胃潰瘍與幽門螺桿菌多種毒力因子具有密切關系，且可能是共同作用的結果，且多種毒力因子共同作用會加重患者胃潰瘍病情，且引起胃潰瘍惡性病變[12]，嚴重影響患者生活質量，臨床醫師需要對幽門螺桿菌毒力因子進行密切關注。

綜上所述，惡性胃潰瘍患者幽門螺桿菌感染陽性率顯著高于良性胃潰瘍患者，潰瘍面積與CagA抗體、UreA抗體、UreB抗體、鞭毛蛋白抗體血清學抗體等存在密切相關性，惡性胃潰瘍患者血清抗體陽性表達較高，臨床上可以根據血清學抗體檢測結果制定預防方案。本次研究具有一定不足，如選取患者例數較少導致樣本數據具有一定片面性，需要在往后的研究中不斷完善。