循序漸進式康復護理干預對老年胸腰椎壓縮性骨折術后功能恢復的影響

任娜 劉曉艷 章艷

(1.陜西省康復醫院神經康復四科，陜西 西安 710065；2.陜西榆林市第二醫院骨科，陜西 榆林 719000；3.陜西省康復醫院消毒供應中心，陜西 西安 710065)

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見疾病，因前驅動力造成椎體前半部分壓縮變形，臨床表現為腰部疼痛、活動受限等。老年胸腰椎壓縮性骨折在治療上以經皮椎體成形術為主，該術式在改善疼痛上有很好作用。但老年人身體機能差，對疼痛等耐受程度低，心理負擔大，且基礎疾病較多，故術后恢復往往不理想[1]。本文主要探討循序漸進式康復護理干預對老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在陜西省康復醫院行骨折手術的老年胸腰椎壓縮性骨折患者80例，按照手術順序編號，對照組為單號，觀察組為雙號，每組40例。對照組男24例，女性16例；年齡58～78 歲，平均(68.53±4.56)歲。合并疾病構成：冠心病4例，高血壓14例，糖尿病6例；VAS評分4～9分，平均(6.71±1.21)分；受傷原因：跌傷20例、車禍傷5例、其他15例。觀察組男25例，女性15例；年齡56～79 歲，平均(68.51±4.55)歲。合并疾病構成：冠心病5例，高血壓13例，糖尿病5例；VAS評分5～8分，平均(6.72±1.19)分；受傷原因：跌傷18例、車禍傷6例、其他16例。納入患者均符合胸腰椎壓縮骨折診斷標準，已排除有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、腦出血者，惡性腫瘤者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組予常規護理。觀察組在對照組的基礎上予循序漸進式康復護理：術前指導患者進行肺活量鍛煉，指導如何臥床排便。術后進行翻身和下肢訓練，術后6 h護理人員協助患者進行軸線翻身，每2 h進行1次，保持腰部平直，術后2 d患者可自主翻身。術后6 h指導屈伸和踝關節選擇活動，24 h開始進行直腿抬高運動，將一側肢體抬高離床20°，保持5 s后緩慢放下，換另外一側，雙下肢進行交替運動，10～15 min/次，5次/d。另外術后6h進行抗阻力伸膝訓練，3 d后進行蹬自行車進行下肢屈伸活動，1次/d。術后1周護理人員指導患者實施挺腹訓練，每次10 min，3次/d；術后2周指導患者進行頭部、雙肘、雙腳五點支撐進行腰背肌功能鍛煉，每次3～5 s，10～15次/d。

1.3觀察指標 對兩組患者護理前后的VAS評分、日本骨科協會(JOA評分)、Barthe指數(BI)、住院時間進行比較。VAS分值0～10分，分數越高則疼痛越嚴重。JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、活動受限、膀胱功能四項，共29分，分數越高則功能越好。BI評分共10項，共100分，分數越高則自理能力越好。自我效能量表共10個項目，每個1～4級，總分10～40分，分數越高則自我效能越高[2]。依從性量表共10個條目，每個1～4級，總分10～40分，分數越高則自我效能水平越高。自我護理能力共4個維度進行評價，總分0～172分[3]。完成護理后觀察兩組在壓瘡、感染、消化不良、疼痛等并發癥發生率情況。

2 結 果

2.1護理后相關評分比較 觀察組各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后相關評分比較分，n=40]

2.2相關評分和住院時間比較 兩組患者護理前各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，完成護理后，兩組患者JOA評分、BI評分均上升，且觀察組高于對照組，VAS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組(t=6.357、7.814、6.757，P均<0.05)，住院時間觀察組顯著低于對照組(t=7.846，P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關評分和住院時間比較

2.3并發癥的比較 對照組發生壓瘡4例、感染0例、消化不良5例、疼痛4例，并發癥發總生率為32.50%；觀察組發生壓瘡1例、感染0例、消化不良1例、疼痛1例，并發癥發總生率為7.50%。觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(Z=7.845，P>0.05)。

3 討 論

骨折術后康復是一個漫長的進展過程，適宜鍛煉方法能有利于鍛煉持續性和有效性，增加患者康復信心，改善患者生活狀態。在術前指導肺功能鍛煉等，并指導如何在床上進行排便排尿等，以適應術后體位變化引起的不良情緒，減少對疼痛敏感程度[4]。本文結果顯示，采用循序漸進護理后VAS評分顯著下降，這可能和該護理模式能緩解不良情緒，同時增加術后自我舒適程度有關。同時，術后逐步指導患者翻身、踝關節運動、下肢屈伸和腰背部肌肉功能鍛煉。這些方法會促進損傷神經功能恢復，改善患者肢體和腰背功能，促進自理能力恢復和生活狀態改善。研究[5-6]顯示，循序漸進護理能增加患者接受程度，避免以往的一次性指導后患者對鍛煉秩序、程度無法遵循，且難以感受護理后帶來的益處，而循序漸進護理逐步進行功能鍛煉，符合護理學的預防疾病、促進健康、協助康復和減輕疼痛宗旨。

因胸腰椎骨折后短期內臥床，而老年人因疼痛不敢翻身，容易造成骶尾部壓瘡，長時間不處理還會造成潰瘍。同時，因進食時胸腰部傷口疼痛，打噴嚏時疼痛加重，這些均影響進食和活動，長期如此造成肺部感染和胃蠕動減慢，特別是對既往有COPD等患者，急性發作發生率高，研究[7]顯示，胸腰椎骨折中有6.7%～9.6%患者會出現肺部感染，其中慢性支氣管炎患者發生率高達20%。本文結果顯示，循序漸進式康復護理不僅能提高自理生活能力，且能降低并發癥發生。