強化風險護理在新生兒缺血缺氧性腦病護理中的應用觀察

盧蕭 黨菊會

(1.漢中市中心醫院兒科二病區，陜西 漢中 723500；2.西安醫學院附屬寶雞醫院兒科，陜西 西安 721006)

新生兒缺血缺氧性腦病的癥狀包含腦癱、癲癇、聽力障礙和語言障礙等，患兒神經細胞死亡的主要形式為細胞凋亡[1]。高壓氧是治療該病的重要手段[2]，但是在高壓氧治療的過程中會發生氧中毒、氧艙燃燒以及氧壓傷等意外的事故。風險護理是指對護理工作中可能發生的危害和風險開展預防性的護理措施[3]，本研究將強化風險護理應用于新生兒缺血缺氧性腦病中，分析其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2019年1月我院新生兒缺血缺氧性腦病患兒82例，納入標準：均符合相關的診斷標準[4]；入院日齡<1 d，體重>2.5 kg；均采取高壓氧治療；患兒父母均知情同意。排除標準：合并嚴重的呼吸道阻塞或者大量顱內出血；嚴重感染；有先天性心臟病、腦部發育不良等先天性遺傳病。將患兒隨機分為兩組，41例。觀察組男17例，女24例；胎齡36～41周，平均(39.17±2.54)周；體重3.14～4.15 kg，平均(3.79 ± 0.64) kg。對照組41例，男18例，女23例；胎齡36～41周，平均(39.19±2.63)周；體重3.14～4.15 kg，平均(3.75±0.73) kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組使用常規護理。觀察組使用強化風險護理，具體：(1)成立強化風險護理小組，由兒科病區的護士長、經驗豐富的護士和責任護士組成，樹立強化風險護理理念，定期開展風險管理，對護理人員予以指導和培訓。(2)評估護理風險，采取《高壓氧風險評估問卷》判斷缺血缺氧性腦病患兒在高壓氧治療期間可能發生的風險，按照風險評估的具體結果，實施有針對性的風險防范護理干預。(3)強化風險護理措施：①高壓氧治療前，按照風險評估的結果對患兒的父母開展健康教育，增強患兒父母對風險護理的認識，提高配合度。②預防皮膚損傷，護理人員在開展護理操作時，動作盡可能地輕柔，防止對患兒皮膚造成損傷。因為氧壓艙內空間較狹窄，為防止患兒躁動而損傷其皮膚，可以采取約束帶對患兒肢體進行固定，保證約束帶松緊適宜。③對各管道妥善地進行固定，保證管道之間連接部位緊密。采取常規的方法對胃管進行固定，且使用細繩對胃管纏繞一圈，然后打結，并且固定在患兒的腦后部，準確記錄胃管的深度。④完善實驗室臨床生化檢驗危急值的報告制度，危急值包括血小板、紅細胞、血氣、血鉀以及血鈣等檢測指標，如果發現某項檢測指標高于邊緣值時，馬上匯報主管醫師。

1.3觀察指標 觀察患兒顱內高壓、低血糖、驚厥和嘔吐、嗆咳等并發癥的發生率。采取我院自擬的調查問卷判斷患兒家屬的滿意度，內容包括護理操作、住院環境、護理安全、業務水平、服務態度、心理護理和病情解釋7 個方面，分值越高，滿意度越高。采取嬰幼兒智能發育檢查量表判斷缺血缺氧性腦病患兒護理前后的心理運動發育指數(PDI)和智能發育指數(MDI)。

2 結 果

2.1并發癥比較 對照組顱內高壓9例，低血糖10例，驚厥12例，嘔吐、嗆咳9例；觀察組高壓1例，低血糖2例，驚厥例4，嘔吐、嗆咳2例。觀察組顱內高壓、低血糖、驚厥和嘔吐、嗆咳發生率明顯低于對照組(均P<0.05)。

2.2護理滿意度比較 觀察組對護理操作、住院環境、護理安全、業務水平、服務態度、心理護理和病情解釋的滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3PDI指數和MDI指數比較 兩組護理后的PDI指數和MDI指數明顯升高(P<0.05)，觀察組的PDI指數和MDI指數明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PDI指數和MDI指數比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與護理前相比，#P<0.05。

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦血流量降低甚至暫停、缺氧，從而導致中樞神經細胞受到不可逆損傷的一種疾病[5-6]。高壓氧可對患兒的神經系統損傷進行有效的保護，并且可以明顯提高動脈血溶解氧量和氧分壓，改善腦部的供氧情況，明顯增加能量的合成，糾正酸中毒，減少細胞內的酸性產物，降低患兒顱內壓力，具有較好的臨床效果[7]。但高壓氧治療過程中，患兒常伴有躁動、哭鬧等情緒，加之患兒治療過程中仍需各種插管，使高壓氧治療的風險明顯增加[8-9]。強化風險護理指的是對醫護人員和患者可能存在的風險進行判斷、處理、管理和評估，規范護理人員的行為，將出現護理不安全事件時的消極處理方法轉變成護理不安全事件發生前的積極預防，控制臨床護理過程中的不安全因素，降低風險事件的發生率，從而達到護理人員與患者互利效果的一種護理干預模式[10]。

本研究發現，觀察組患兒的顱內高壓、低血糖、驚厥和嘔吐、嗆咳發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒家屬對護理操作、住院環境、護理安全、業務水平、服務態度、心理護理和病情解釋的滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)；表明強化風險護理能有效預防缺血缺氧性腦病患兒并發癥的發生，提高患兒家長的滿意度，有助于減少醫患糾紛的發生。強化風險護理能增強護理人員的風險意識，使護士可以從思想上認識到強化風險護理的必要性和重要性，充分調動護士管理和識別風險的能力，提前預防，減少并發癥的發生。觀察組患兒的PDI、MDI指數明顯高于對照組(P<0.05)。表明強化風險護理能促進缺血缺氧性腦病患兒的智能發育，有助于改善患兒的預后。通過強化風險護理可以規范醫護人員日常的護理工作，避免醫護工作的盲目性，還可以主動地實施風險防范措施，盡量把風險事件消除于萌芽狀態，增強風險管控的能力，進而提高患兒高壓氧治療的效果，改善其遠期預后。