5A護理干預對肺癌病人術后并發癥率及生活活動能力及生活質量評分的影響

張琦婉 吳林珂

(南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)呼吸科，江蘇 210006)

5A護理模式是基于患者自我管理模式的基礎上的一種新型護理模式，它能夠激活人體自我管理潛能，逐漸對自我效能水平得到積極正面反饋，進而達到健康的目的。研究[1]顯示，5A護理模式能夠有效對患者和病人的信息進行反饋，提高患者的自我管理能力，同時使家屬和醫護人員的護理更加專業有效。本文主要探討5A護理干預對肺癌病人術后并發癥率及生活活動能力評分、生活質量評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9月2016年9月于我院住院的90例肺癌患者，采用隨機數制表法分為對照組與觀察組各45例。觀察組男22例，女23例，年齡43～69歲，平均(53.12±2.54)歲，其中周圍性腫瘤16例，中央性腫瘤12例，腺癌7例，鱗癌10例；對照組男21例，女24例，年齡42～69歲，平均(55.30±2.98)歲，其中周圍性腫瘤17例，中央性腫瘤13例，腺癌6例，鱗癌9例。納入患者均符合肺癌診斷標準[2]，均經活檢和組織病理學證實，預計生存時間>6個月，KPS評分均≥70分；對本次研究所用放療藥物無用藥禁忌。已排除心、肝、腎功能嚴重不全者，存在交流障礙的患者及血常規異常患者。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組患者實施基礎護理，觀察組患者在基礎護理的基礎上進行5A護理模式干預。兩組患者護理干預時間均為3個月。5A護理模式[3]：①詢問：入院1～3 d，既是對患者的基礎資料，包括既往史、生活習慣、家族史、體格檢查記錄、過敏史進行詢問，同時對患者入院后的診療計劃，診療過程中的注意事項以及病房的基本情況對患者進行簡要交代，讓患者在最短時間內融入病房，拉近與患者的距離。②評估：患者入院4～6 d，即使對患者的生命體征、生活質量進行評估，同時對患者的自我效能進行及時評價，觀察患者接受治療的能力以及對治療知曉度調查，在評估過程中，即使對患者的康復需求，生活需求以及對醫學知識的正常需求予以滿足，保障患者治療過程中的生命質量。③建議：患者入院7～14 d后，對前期調查中發現患者不合理的生活習慣以及對醫學治療中的認識缺陷及時進行糾正和補充教育，同時對患者日常用藥過程中，責任護士發現的不合理行為進行及時糾正，同時對于復診項目的時間間隔以及必要性進行告知，提高患者的依存性。④幫助：患者入院15～21 d，針對護理工作中發現的患者問題及時進行梳理，通過微信群，qq群以及患者床頭卡的形式，及時與患者或者家屬進行溝通，同時，每日下午制定時間對患者出現的問題進行集中解答，鼓勵患者通過在線或者到場形式進行課堂互動，通過對患者肺癌的注意事項，肺癌并發癥的預防、康復指導訓練以及化療基本注意事項進行集中講解，與患者進行充分溝通，通過醫護人員的積極引導，使患者被動接受知識到主動接受知識進行轉化。⑤隨訪：患者入院后，對患者每月定期進行隨訪，了解患者治療過程中出現的困難，通過與家屬或者是患者本人的溝通，盡最大可能消除患者治療過程中的心理負擔，同時預約下次隨訪時間。在患者5A護理模式干預3個月及時進行自我效能量表填寫，對患者的自我效能和生活質量進行評價。

1.3觀察指標 記錄兩組患者護理期間并發癥發生率，包括心力衰竭、感染、胃腸道反應、呼吸衰竭等。對所有患者護理前和護理3個月后生活活動能力評分、生活質量評分進行對比，生活活動能力使用改良的Barthel[4]的指數計分法來進行評定(每項0～10分，共10個項目)，生活質量評分則使用生活質量的綜合問卷(GQOL-74)評定，(共74個題目)，以上分值越高，則效果越好。對所有患者護理前和護理3個月后的自我管理能力進行對比。自我管理能力的對比采用自我效能量表(GSES)量表進行評價。采用linket 4級評分標準，分數越大，自我管理效能越好。分別對所有患者護理前和護理3個月后的護理滿意度進行評價，護理滿意度調查采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行，總分為100分，評分為80分以上則為非常滿意，評分為60～80為滿意，評分在60分以下則為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1并發癥發生情況的比較 經過3個月護理，觀察組發生心力衰竭0例、呼吸衰竭0例、胃腸道反應1例(2.22%)、感染0例；對照組發生心力衰竭4例(8.89%)、呼吸衰竭4例(8.89%)、胃腸道反應6例(13.33%)、感染4例(8.89%)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.101、4.101、3.874、4.101，P均<0.05)。

2.2生活質量和生活活動評分的比較 護理前，兩組患者護理前的生活質量和生活活動評分之間差異無統計學意義(P>0.05)，經過3個月護理，兩組患者的生活質量和生活活動評分均有明顯提升，且觀察組患者治療后的生活質量和生活活動評分均優于對照組(t=0.117、7.275、0.116、10.346，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數和GQOL-74評分比較分]

2.3兩組患者自我管理能力對比 護理干預前，觀察組自我管理評分為(26.12±6.41)分，對照組為(26.34±6.55)分，差異無統計學差異(P>0.05)，患者護理干預3個月后，兩組患者自我管理評分均有所提升，觀察組為(34.23±7.13)分，對照組為(29.13±7.11)分，且觀察組評分高于對照組(t=3.398、P<0.05)。

2.4兩組患者護理滿意度對比 經過3個月的護理，觀察組非常滿意40例、滿意4例不滿意1例，總滿意度為97.78%；對照組非常滿意31例、滿意7例、不滿意7例，總滿意度為84.44%。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學差異(χ2=4.943，P<0.05)。

3 討 論

國內5A護理模式起初主要用來戒煙患者的護理，在戒煙門診成功實施5A護理模式，使5A護理模式向其他疾病的進行擴展，研究[5]認為，5A護理模式通過開導患者，鼓勵患者積極戰勝病魔，同時對患者治療過程中可能出現的不良情緒，及時進行排解，對患者治療中出現的生活困難及時進行幫助，提高患者的康復信心，對于患者的預后具有重要的作用[6]。

本文結果顯示，通過對肺癌患者在基礎護理的前提下開展5A護理模式，對于患者的并發癥產生具有明顯的下降作用。分析認為，采取5A護理模式，對患者治療過程中的每一個環節及時進行評估，盡最大可能避免患者不良情緒，對于患者并發癥的降低具有積極的作用，同時對于病人的預后以及后續治療也具有重要作用[7]。

本文結果顯示，觀察組患者的生命質量、生活質量、自我管理能力均明顯優于對照組，分析認為，5A護理模式在對患者長達3個月的護理過程中，抓住患者起居生活各個環節的各項細節，從問詢、評估、建議、幫助最后對患者的長時間隨訪中，逐漸糾正患者日常生活中的各項不良習慣，使患者逐步對正確的生活習慣接受并認可，最終形成患者自己明確的生物鐘，對于患者而言，在后續治療中，保障患者自己的良好的生命質量和自我管控能力，對于癌細胞的擴散具有明顯的抑制作用。

從患者對醫護人員的滿意度分析，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，分析認為，在整個治療過程中，患者對于整個病房的了解以及醫護人員人際關系的迅速融合，最大程度降低患者恐懼心理，對于患者的安全感明顯提升，同時，醫護人員對于患者用藥過程中的各項注意事項進行建議，患者的治療過程更加程序化、明朗化，可降低患者不良情緒，提升患者的滿意度[8]。