應用微信平臺行延續護理對腦卒中患者知信行的影響

王珍芳 張韶偉 張瑩 蔡璐

(上海市楊浦區定海社區衛生服務中心，(1.護理部；(2.書記辦公室；(3.醫務科，上海 200090)

腦卒中好發于中老年人群且與不良生活方式相關。知信行(KAP)是影響腦卒中康復的重要因素[1]。延續護理是國際上近20來發展起來的一種新的護理模式，該模式是將住院護理服務延續至家庭或社區，可以為出院患者提供專業化的指導和幫助[2]。目前，延續護理常見方式為電話隨訪和家庭訪視，但是以上兩種方式容易受時間和空間上的限制，隨訪效率低、醫護人員需求量大、拒訪率高、耗費成本大等缺點[3]。近年來，移動醫療與慢病管理相結合展現出了巨大的優勢與潛力。本文主要探討應用微信平臺行延續護理對腦卒中患者知識、信念及行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法選取2018年6月至2019年6月在本中心住院治療的腦卒中患者108例。納入患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[4]，經頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；年齡49～80歲；神志清楚，具有良好的表達能力；患者或家屬能夠使用微信軟件；愿意參加并配合本次研究。已排除伴有意識障礙或認知障礙；合并嚴重的肝腎衰竭、心力衰竭、慢性感染、精神障礙等；研究期間自愿退出研究的病例。采用隨機數字表法，將所有對象分為對照組和觀察組，每組54例，對照組因退出研究而失訪4例，失訪率為7.4%，觀察組因退出研究而失訪3例，失訪率為5.6%。最終完成本研究的患者共101例，對照組50例，觀察組51例。對照組男23例，女27例；平均年齡(66.7±2.1)歲；觀察組男30例，女21例；平均年齡(66±1.8)歲；兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、疾病類型、合并癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：出院當天進行常規出院健康教育。觀察組：在常規出院健康教育基礎上應用微信平臺提供延續護理干預，時間為3個月。(1)建立微信延續護理團隊微信延續護理團隊，由護士長、1名主治醫師、2名住院醫師、4名主管護師組成。團隊成員均具有大學本科及以上學歷，具有扎實的腦卒中相關專業知識及良好的溝通能力、協調能力，并能熟料掌握微信功能操作和全面的延續護理專業知識。(2)建立微信公眾號申請“腦卒中健康教育平臺”的微信公眾號 ，患者出院前1天，由護士協助下確認掃碼進入“腦卒中健康教育平臺”微信公眾號，告知患者及家屬該微信公眾號目的是在出院后為患者推送腦卒中相關知識和健康教育，由護士詳細介紹功能和用法并幫助患者及家屬熟練掌握微信公眾號的各項功能。(3)組建微信群 建立科室專用微信群“腦卒中家園”。掃碼關注微信公眾號的患者同時加入“腦卒中家園”群聊，目的旨在為患者提供專業的指導并接受咨詢，同時為患者之間搭建溝通和交流平臺。(4)微信功能與推送內容 微信公眾號每周一、四各推送兩條腦卒中相關知識，內容推送前必須經過醫師和護士長雙重審核后，由主管護師操作發送，內容包括腦卒中相關知識(腦卒中概念、腦卒中危險因素、腦卒中復發的預防、飲食用藥指導、如何安全有效肢體功能鍛煉、鼻飼管及導尿管護理、預防壓力性損傷的方法、心理指導等)。微信群每周安排一位專職微信專管員在周一到周五的18：00～20：00時段接受患者咨詢，隨時回答患者提出的疑問(請教主治醫師后再回復)。同時為患者搭建了溝通交流平臺，并且鼓勵患者與成功康復患者分享經驗，樹立戰勝疾病的信心。

1.3評價方法 以“知信行”理論為基礎，自制《腦卒中健康教育效果評價問卷》，共55個條目，3個部分，即知識部分、態度部分、行為部分。每個條目答案根據參與程度分為4個等級，分別為從不、有時、經常、總是，計分為0、1、2、3分，累計得分相加為總分。在出院前及出院后3個月對患者進行調查，對2組患者得分情況進行比價，分數越高表明對知識掌握程度越好。通過對20名腦卒中患者進行預調查，證實問卷的Cronbach’s α系數為0.84，其中知識、態度、行為得分問卷的Cronbach’s α系數分別為0.72、0.74、0.79，具有較高的內部一致性信度。

2 結 果

2.1兩組患者的“知信行”評分比較 應用微信平臺行延續護理后，觀察組的“知信行”三個項目評分及總分皆高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的“知信行”評分比較分]

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

腦卒中的患者的康復護理，長期而連續的過程。在發達國家，利用無線網絡資源進行健康咨詢和健康教育已經成為普遍手段，經濟便捷的網絡服務也是未來開展延續護理的最佳方式之一[5]。應用微信平臺行延續護理克服了護理人員資源短缺的問題，解決了出院后家庭護理的銜接問題，保證了延續性護理的連續性，利用微信技術與時代接軌符合現代溝通模式，能隨時隨地和患者保持聯系，拉近了醫患距離，增加了他們對醫護人員的信任，給延續護理帶來了新的活力[6]。

微信平臺的延續性護理對腦卒中患者“知信行”水平的影響知信行模式是目前臨床上用來衡量健康教育效果的重要方法，知信行理論(KAP)認為，良好的衛生保健知識和信息是人們建立健康行為的基礎，只有當患者充分了解疾病相關知識后，才能建立健康的信念和態度，促進改變以往不良的健康行為[7]。患者出院回家后，通過對患者進行持續的健康教育，使其掌握相關保健知識和康復技能，采納有益于健康的行為，可以減少腦血管病對其的危害，對促進腦卒中患者的健康具有重要的意義。應用微信平臺行延續護理，微信內容及形式多樣化，方便患者及家屬隨時翻閱，化“被動”為“主動”，激發了學習的主動性，提高了對知識的掌握程度，規范了自我行為，有效的鼓勵和督促患者參與整個康復治療的過程[8-10]，進而形成健康信念，養成良好的健康習慣，更是從整體上提高了腦卒中患者“知—信—行”水平。

綜上所述，應用微信平臺行延續護理相對于傳統的出院隨訪模式，對腦卒中患者知識、態度信念及依從行為改善顯著，有利于患者康復。