七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在疝氣手術患兒麻醉中的應用效果

戴慶玲

摘要：目的? 分析七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒血流動力學、應激反應及麻醉效果的影響。方法? 選取2018年3月～2019年6月在我院行疝氣手術的70例患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用異丙酚靜脈麻醉，觀察組采用七氟烷吸入麻醉，比較兩組麻醉起效時間、清醒時間、不同時間點[麻醉誘導前（T1）、切皮時（T2）、切皮后5 min（T3）]、血流動力學指標（血壓、心率）水平、不同時間點應激反應[甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、腎素（R）]以及臨床應激反應情況。結果? 觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組T1時間點舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組T2、T3時間點SBP、DBP、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組T1時間點NE、E和R比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T2時間點NE、E、R均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組無不良反應發生，對照組不良反應發生率11.42%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 七氟烷吸入麻醉在小兒疝氣手術中對血流動力學影響小，應激反應輕，臨床應用安全性良好，值得臨床應用。

關鍵詞：七氟烷;異丙酚;靜脈麻醉;疝氣手術;應激反應

Abstract：Objective? To analyze the effects of sevoflurane inhalation anesthesia and propofol intravenous anesthesia on hemodynamics， stress response and anesthesia effect in children with hernia surgery.Methods? A total of 70 children who underwent hernia surgery in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as the research subjects， and using the random number table method to divide into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was intravenously anesthetized with propofol， and the observation group was anesthetized with sevoflurane inhalation anesthesia， comparing the onset time， awake time， and different time points of the two groups [before anesthesia induction （T1）， skin incision （T2）， after skin incision 5 min （T3）]， hemodynamic indicators （blood pressure， heart rate） level， stress response at different time points [norepinephrine （NE）， epinephrine （E）， renin （R）] and clinical stress response.Results? The anesthesia onset time and awake time of the observation group were shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the diastolic blood pressure （SBP）， systolic blood pressure （DBP）， heart rate at T1 time point between the two groups were not statistically different （P>0.05）， SBP， DBP and heart rate of observation group at T2 and T3 time points were lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no statistically significant difference between NE， E and R at the T1 time point between the two groups （P>0.05）; the NE， E and R at the T2 time point in the observation group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; There were no adverse reactions in the observation group and 11.42% in the control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Sevoflurane inhalation anesthesia has little effect on hemodynamics during pediatric hernia surgery， with light stress response and good clinical application safety， which is worthy of clinical application.

小兒疝氣（hernia）是臨床常見疾病，需要采用手術修補治療，麻醉方法主要包括靜脈麻醉和吸入麻醉，靜脈麻醉需要藥物劑量相對較大，麻醉程度較深，術后清醒時間長。而小兒疝氣修補術時間短、創傷小，無需深度麻醉，選取有效的麻醉方法對手術進程、術后恢復具有重要作用。吸入麻醉具有快速麻醉誘導、麻醉程度可控性強、術后患者清醒迅速等優點。有研究顯示[1]，異丙酚靜脈麻醉和七氟烷吸入麻醉應用于小兒疝氣手術中，麻醉效果良好，但對患兒血流動力學、應激反應的研究較少，且存在一定爭 議[2]。本研究結合2018年3月～2019年6月在我院行疝氣手術的70例患兒臨床資料，分析七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒血流動力學、應激反應及麻醉效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年3月～2019年6月在江西省吉安市泰和縣中醫院治療行疝氣手術的70例患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：①均確診為腹外疝患兒;②年齡≤8 歲。排除標準：①合并糖尿病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病等嚴重系統疾病者;②對本研究藥物過敏者;③存在智力障礙或聽力障礙者。對照組男性20例，女性15例;年齡1～8歲，平均年齡（3.87±0.62）歲;體重7～30 kg，平均體重（14.23±1.18）kg。觀察組男性19例，女性16例;年齡1～8歲，平均年齡（4.02±0.57）歲;體重6～30 kg，平均體重（14.42±1.34）kg。兩組年齡、性別、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究納入患兒或家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予異丙酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20030115，規格：20 ml∶? ?0.2 g）3 mg/kg，靜脈滴注;注射用苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.1 mg/kg;靜脈滴注枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，2 ml∶0.1 mg）1.0 μg/kg進行麻醉誘導。采用微泵注入丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，批準文號J20080023，20 ml∶0.2 g）3 mg/（kg·h）維持麻醉，必要時追加枸櫞酸芬太尼注射液0.5 μg/kg。

1.2.2觀察組? 給予注射用鹽酸替羅非班注射液（oko Cardio Australia Pty Ltd，注冊證號H20090786，規格：50 ml∶125 mg）0.4 μg/（kg·min），靜脈滴注30 min;聯合注射用苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.1 mg/kg +靜脈滴注枸櫞酸芬太尼注射液1.0 μg/kg進行麻醉 誘導。吸入七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號H20040586，規格：250 ml）以2%～3%的濃度吸入4 L/min維持麻醉，麻醉不佳時與對照組相同方法追加枸櫞酸芬太尼注射液。

1.3觀察指標? 比較兩組麻醉起效時間、清醒時間、不同時間點[麻醉誘導前（T1）、切皮時（T2）、切皮后? 5 min（T3）]血流動力學指標（血壓、心率）水平、不同時間點應激反應[甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、腎素（R）]以及臨床應激反應情況。

1.4統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用（n）和（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉起效、清醒時間比較? ?觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時間點血流動力學指標水平? 兩組在T1時間點SBP、DBP、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T2、T3時間點SBP、DBP、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不同時間點應激反應比較? 兩組在T1時間點NE、E、R比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T2時間點NE、E、R均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較? 觀察組無不良反應發生，對照組在麻醉后出現1例惡心，3例嘔吐，不良反應發生率為11.42%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

小兒疝氣手術臨床常采用全身麻醉，因兒童身體機能處于發育關鍵階段，對手術的麻醉要求為安全、簡單、適度。常規靜脈麻醉藥物麻醉效果確切，但麻醉程度深、用量大、清醒慢、蘇醒后躁動以及伴有惡心嘔吐等并發癥較多，限制了靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的應用[3]。滿意的麻醉方案是麻醉誘導起效快、術中生命體征穩定、蘇醒快等特點[4]。吸入麻醉是一種新型麻醉方式，應用吸入型麻醉藥物進行麻醉誘導和維持。七氟烷是常見型吸入麻醉藥物，無需有創穿刺，麻醉誘導快速。

本研究中觀察組麻醉起效時間（3.82±0.41）min、清醒時間（18.62±2.11）min均短于對照組（5.13± 0.73）min、（25.13±3.21）min，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見七氟烷吸入麻醉在小兒疝氣手術中麻醉起效快、術后清醒快，與楊雪梅等[5]結論一致。同時在觀察組T2、T3時間點SBP、DBP、心率均低于對照組，T2時間點NE、E、R均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明七氟烷吸入麻醉血流動力學指標水平低于對照組，應激反應小，利于手術的順利進行。可能是由于麻醉引起的應激反應，刺激交感神經系統活動，進而促進患兒體內的兒茶酚胺類激素（NE、E、R）合成、釋放，會引起血流動力學紊亂。而七氟烷吸入麻醉NE、E、R水平低，可調節血流動力學穩定，進而促進患者手術中生命體征的穩定。觀察組無不良反應發生，對照組不良反應發生率11.42%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明七氟烷吸入麻醉安全性良好。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉比較，對疝氣手術患兒的血流動力學指標影響小，應激反應輕，術后蘇醒快，且應用安全性良好，臨床應用具有一定優勢。

參考文獻：

[1]靳書安.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術麻醉中的效果比較[J].吉林醫學，2014，35（26）：5801.

[2]王穎.七氟醚與丙泊酚用于老年手術患者全身麻醉誘導的效果比較[J].中國藥房，2013，24（36）：3411-3413.

[3]蔣文軍，楊孟昌，徐冰.七氟醚復合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對疝氣腹腔鏡手術患兒的臨床效果及血液流變學分析[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（10）：838-840.

[4]吳華苗，張永年，徐小想.七氟烷復合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒腹腔鏡疝氣修復術中的應用[J].海南醫學，2016，27（24）：4097-4099.

[5]楊雪梅，羅曉琴，吉廷.異丙酚靜脈麻醉聯合七氟烷吸入麻醉在小兒斜疝手術中的麻醉效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：176-177.

收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-25

編輯/肖婷婷