延伸行為靶向干預模式對初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響

劉良紅 方國美 金麗紅

摘要：目的? 探討實施延伸行為靶向干預對出院后初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響。方法? 采取便利抽樣的方法，選擇麗水某三甲醫院2016年5～12月因糖尿病首次住院的中青年糖尿病患者60例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。對照組僅實施常規健康教育與出院隨訪，試驗組在對照組的基礎上實施延伸行為靶向干預方法。應用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）分別于入院時、出院后6個月對兩組患者進行測評并比較。結果? 兩組干預前自我管理行為量表6個維度得分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院后兩組6個月試驗組總體飲食、具體飲食、運動、血糖監測、足部護理和遵醫用藥6個維度得分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 與常規糖尿病健康教育和出院隨訪相比，延伸行為靶向干預模式有助于更好地促進初診中青年糖尿病患者建立良好的自我管理行為，是一種行之有效的管理模式。

關鍵詞：延伸;行為靶向干預;初診;中青年患者;糖尿病;自我管理

Abstract：Objective? To explore the effect of implementing extended behavior targeted intervention on self-management behaviors of young and middle-aged diabetic patients after initial discharge. Methods? A convenient sampling method was used to select 60 young and middle-aged diabetic patients who were hospitalized for diabetes for the first time in a top three hospital in Lishui from May to December 2016，and randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group only implemented routine health education and discharge follow-up， and the experimental group implemented extended behavior targeted intervention based on the control group. The Diabetes Self-management Behavior Scale （SDSCA） was used to evaluate and compare the two groups of patients at admission and 6 months after discharge. Results? The score comparison of the 6 dimensions of the self-management behavior scale before intervention between the two groups， the difference was not statistically significant （P>0.05）; After discharge， the 6 months test group had higher scores in 6 dimensions of the overall diet， specific diet， exercise， blood glucose monitoring， foot care， and compliance medicine than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with routine diabetes health education and discharge follow-up， the extended behavioral targeted intervention model helps to promote the establishment of good self-management behaviors in young and middle-aged diabetic patients， and is an effective management model.

自我管理是指患者在無任何醫護人員的協助和指導下，根據科學適宜的行為方式來管理自身的慢性疾病[1]。隨著糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）發病率的日益攀升和研究的不斷深入，自我管理及教育在糖尿病的治療方法中越來越受到關注及重視[2]。調查顯示[3]，我國20～39歲和40～59歲糖尿病的患病率分別達到3.2%和11.5%，中青年人群糖尿病患病率增長迅猛。中青年糖尿病患者是社會、單位、家庭的中流砥柱，如其血糖控制不良，常易使并發癥過早出現，極大影響其生活與工作，并給家庭和社會帶來沉重的負擔[4]。為加強初診中青年糖尿病患者出院后的延伸管理，強化其遵醫行為，改善患者代謝控制狀態，本研究對2016年5～12月因糖尿病首次住院的中青年糖尿病患者開展出院后行為靶向干預模式管理，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 采取便利抽樣的方法，選擇2016年5～12月因糖尿病首次入住麗水市某三級甲等醫院內分泌科的中青年糖尿病患者60例。納入患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，因糖尿病首次住院，年齡20～59歲，意識清楚、有閱讀能力，生活能自理，能使用手機、電話等通訊設備的習慣和條件，能配合血糖監測方案及復診計劃。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各30例。本研究通過倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、付費方式比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組? 入院時應用糖尿病自我管理行為量表（revised version of the summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA）進行基線測評。給予常規糖尿病健康教育，組織患者參與糖尿病課堂教育2次，由糖尿病?？谱o士、營養師實施個體化床邊教育各1次，出院后常規隨訪1次。

1.2.2試驗組? 住院期間實施常規糖尿病健康教育，出院后實施延伸行為靶向干預模式，對患者存在的行為問題進行分階段針對性干預，具體方法為：①住院期間由糖尿病專科護士、營養師根據教育前評估結果實施常規糖尿病健康教育。②由1名糖尿病?？谱o士收集患者病史資料，錄入糖尿病信息化管理平臺。③根據患者出院前自我管理行為現狀制訂分階段靶向行為干預策略，預設隨訪頻次，每位患者至少電話隨訪5次，隨訪時間常規為出院后的第1、3周、第1、3、6個月，記錄患者自我管理行為狀況、行為改變及維持情況，針對電話隨訪中患者存在的不同自我管理行為問題，由隨訪糖尿病專科護士首先進行評估、指導和干預，包括與患者及家屬共同討論影響其行為的主要因素及可及性資源，共同商討針對影響其行為的主要因素及行為本身的干預方案，在信息化管理系統中記錄行為干預關鍵執行點，設置下一次隨訪重點和時間。④負責隨訪人員不能解決的問題由糖尿病?？谱o士按照轉介流程由團隊其他專業人員進行指導和干預，如藥物治療轉介給專科醫生、飲食問題轉介給營養師、戒煙困難者轉介給戒煙門診醫生等，由上述團隊成員進行電話隨訪和干預，由糖尿病專科護士進行干預后的行為跟蹤，對其持續存在的行為問題，重新進行評估，分析原因，共同制定可行的干預方案，繼續電話隨訪和跟蹤。

1.3評價指標及標準? 比較兩組入院時、出院后6個月SDSCA評分。由同1名研究人員進行評估，應用統一指導語，由患者本人填寫，對于出院后來院不方便的患者由研究者以電話訪談的形式協助填寫，填寫完成后當場檢查，核對無誤后回收。SDSCA由總體飲食、具體飲食、運動、血糖監測、足部護理和用藥6個維度11個條目構成，可用于評價和測量患者最近7 d內上述6個維度的具體自我管理行為，除1個條目反向得分（最近7 d中，有多少天吃過脂肪性食物）外，其它各個條目的得分均為正向得分。每個維度包括2個條目，每個條目得分范圍為0～7分，總分0～77分，得分越高，說明自我管理行為執行得越好。

1.4統計學方法? 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料所有數值用（x±s）表示，對非正態分布數據進行對數轉換后再進行統計分析，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料使用（n）表示，采用？字2檢驗， P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組量表填寫情況? 兩組患者在入院時和出院后6個月分別發放糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）30份，均有效回收，有效率100.00%。

2.2兩組干預前后SDSCA評分比較? 兩組干預前自我管理行為量表6個維度得分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院后6個月試驗組在總體飲食、具體飲食、運動、遵醫用藥、血糖監測、足部護理6個維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病可導致多系統、多器官的慢性進行性病變或損害，但因其發病較隱匿，多數患者無典型臨床表現和不適癥狀，如患者對疾病的危害認知不足，往往可導致患者心理上的疏忽。中青年患者往往肩負家庭、社會的多重責任，生活、工作壓力大，自主支配時間少，生活缺乏規律等，多種原因導致患者無暇顧及自身的健康保健。研究表明[5]，自我管理是糖尿病護理的一個核心組成部分，自我管理行為各維度值與糖化血紅蛋白的水平呈負相關，良好的自我管理行為可顯著減少和延緩糖尿病并發癥的發生和發展。另有研究也表明[4]，中青年2型糖尿病患者對疾病的認知及自我管理狀況不容樂觀，而初發糖尿病患者由于缺乏持續有效的支持和監督，在血糖控制較好后往往放松對自我的管理，從而導致自我管理行為的退化[6]。研究顯示[7]，探討和應用先進的教育管理模式對中青年2型糖尿病患者進行有效的教育和管理，有助于提升目標人群對疾病的認知，建立良好的自我管理行為，減輕疾病所帶來的危害，提升生活質量。

行為改變是衡量糖尿病教育和管理成功與否的標志[8]。飲食治療是糖尿病自我管理行為改變的重點和難點，中青年糖尿病患者往往因生活不規律、工作強度大、精神壓力、家庭環境、工作條件、個人意志等諸多因素的影響，飲食往往更難以控制，靶向行為干預中由專職糖尿病?？谱o士、營養師進行對患者及家屬制訂居家飲食方案，為其尋找可及性資源和家庭支持。本研究中出院后6個月試驗組在總體飲食、具體飲食得分均高于對照組，說明飲食治療實施方案更加貼近生活，可操作性更強，更容易實施，提高了患者的飲食治療依從性。研究顯示，能規律監測血糖并按計劃復診者遵醫用藥的依從性亦更高。此外試驗組運動、血糖監測遵醫用藥維度得分均較對照組高（P<0.05），可能與藥物治療和血糖監測是糖尿病患者入院后治療的主要手段，已成為患者的共識，同時，患者在住院期間接受醫護人員相關內容反復教育并納入出院后隨訪和干預的重點有關，因此在出院后仍能較好地延續。干預后足部護理得分較對照組雖高，但較飲食、遵醫用藥、血糖監測、運動等得分低，可能與本研究患者為初發、并發糖尿病足病的風險相對較小，故未重點強化和監督其實施足部護理措施有關，提示今后在對糖尿病患者執行行為干預中應加強對各個維度自我管理行為改變效果的跟蹤，注重從知識的傳授到觀念的轉變再到行為改變的全過程，并充分調動患者行為改變的主觀能動性，促進患者建立并維持良好的自我管理行為。

綜上所述，延伸行為靶向干預管理模式有助于提升初診中青年糖尿病患者的自我管理依從性，從而建立更加健康的生活方式和遵醫行為，為改善患者長期的糖尿病綜合控制目標、預防和延緩急慢性并發癥的發生和發展提供切實保障。說明延伸行為靶向干預模式能更好地促進初診中青年糖尿病患者建立良好的自我管理行為，是一種行之有效的延伸管理模式。在干預管理中應綜合考慮患者實際情況及資源的可及性，和患者共同制訂切實可行的個體化行為改變實施方案，同時，還需加強醫護患間的有效溝通和緊密配合，充分發揮家庭支持系統在患者行為改變中的作用，及時對自我管理行為各個維度干預效果進行分析、持續跟蹤和干預，確?；颊咦晕夜芾硇袨楦骶S度干預效果的均衡性和可持續性。

參考文獻：

[1]劉靜，譚敏，朱衛花，等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].當代醫學，2015，17（4）：96-97.

[2]姚平，嵇加佳，薛存屹，等.糖尿病患者態度對自我管理行為及代謝指標的影響[J].護理學報，2015，22（1）：33-36.

[3]陳敏華，應秀華，劉良紅.家屬聯動干預模式對初發中青年糖尿病患者自我管理行為影響的研究[J].護理與康復，2016，15（4）：385-387.

[4]劉良紅，陳敏華，付丹，等.住院中青年2型糖尿病患者自我管理現狀調查及對策[J].中醫藥管理雜志2015，23（8）：121-123.

[5]嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究[J].中華護理雜志，2014，49（5）：617-620.

[6]Vatankhah N，khamseh ME，Noudeh YJ，et al.The eff ective-ness of foot care education on peoople with type 2 diabetes in Tehran， Eran[J].Primcare Diabetes，2009，3（2）：73-77.

[7]劉良紅，韓蔚，陳敏華，等.教育路徑聯合數據庫管理模式在住院中青年2型糖尿病患者中的應用[J].中國健康教育，2015， 31（3）：261-263.

[8]劉良紅，陳日秋.階段性改變模式在住院初診青少年糖尿病患者個體化教育中的應用[J].護理與康復，2015，14（3）：285-287.

收稿日期：2020-02-06;修回日期：2020-03-12

編輯/肖婷婷