間苯三酚聯合催產素在產程鎮痛中的臨床研究

蔡朝霞 蕭燕華 顏英

【摘要】 目的：探討間苯三酚聯合催產素在產程鎮痛中的應用價值。方法：選取2017年8月-2018年6月本院收治的120例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。對照組予以催產素，觀察組給予間苯三酚聯合催產素。比較兩組不同產程時間、分娩鎮痛效果及分娩結局。結果：觀察組第一、二產程時間均明顯短于對照組（P<0.05），兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組分娩鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05）;兩組產后出血量、中轉剖宮產率、陰道撕傷發生率、新生兒Apgar評分及體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：間苯三酚聯合催產素能夠有效緩解產婦的分娩疼痛，縮短產程且安全性較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 間苯三酚 催產素 產程鎮痛

[Abstract] Objective： To explore the application value of Phloroglucinol combined with Oxytocin in labor analgesia. Method： A total of 120 parturient women in our hospital from August 2017 to June 2018 were selected as the study objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group was given Oxytocin， and the observation group was given Phloroglucinol combined with Oxytocin. The different labor duration， labor analgesic effect and labor outcome of the two groups were compared. Result： The first and second stages of labor time in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the third stage of labor time between the two groups （P>0.05）. The analgesic effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in postpartum bleeding volume， turn cesarean delivery rate， incidence of vaginal laceration， neonatal Apgar score and body weight （P>0.05）. Conclusion： Phloroglucinol combined with Oxytocin can effectively relieve the pain of parturient， shorten the labor process and have higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Phloroglucinol Oxytocin Labor analgesiaFirst-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Liwan District， Guangzhou 510170， China

分娩疼痛是正常分娩的生理感受，現代醫學疼痛指數中將分娩疼痛居于燒灼痛，但現實生活中人們往往忽略這種生理痛苦，誤認為這是女性分娩中應該承受的疼痛，無需進行過多干預[1]。持久而劇烈的生理疼痛會給產婦帶來巨大的恐懼，同時宮縮乏力導致產程延長，而產婦消耗過多的能量及精力可能會抑制子宮收縮，不利于分娩，不符合現代倫理。為緩解分娩痛，臨床應用較多的鎮痛藥是催產素、間苯三酚。催產素在縮短產程、產程鎮痛方面均有一定的療效;間苯三酚具有解除平滑肌痙攣、緩解宮頸水腫并加快宮頸擴張等作用，因此常將催產素與間苯三酚作為臨床常用藥物[2-3]。但有關兩種藥物聯合應用在產程鎮痛方面是否能提高鎮痛效果的研究較少，為深入分析間苯三酚聯合催產素的產程鎮痛效果，本研究以120例實施產程鎮痛產婦進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年6月于本院進行分娩的產婦120例為研究對象，納入標準：（1）均為單胎、足月妊娠;（2）均為頭位分娩，宮頸Bishop評分正常;（3）無嚴重妊娠合并癥及并發癥。排除標準：（1）急產者、中期妊娠引產史者;（2）陰道分娩禁忌證;（3）既往精神疾病史者及過敏體質者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例，所有產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有產婦均進行產前檢查，根據孕產婦B超了解胎兒發育情況及胎位情況，在規律、有效的宮縮情況下，其子宮頸口擴張至2～3 cm時給予鎮痛分娩措施。對照組給予乳酸鈉林格氏液（生產廠家：Alcon Research LLC，注冊證號：H20171364，規格：500 mL）500 mL、催產素（生產廠家：上海通用藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021003，規格：1 mL︰10單位）2.5 單位靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予間苯三酚（生產廠家：武漢人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20057106;規格：4 mL︰40 mg）80 mg靜脈推注。靜脈滴注時滴速由4滴/min逐漸調高，直至產婦出現規律、有效宮縮后維持滴速及濃度。觀察并記錄兩組孕產婦分娩狀況。分娩過程中，如產婦自覺乏力無法繼續維持后續分娩過程，或產道異常、胎兒過大等因素導致自然分娩困難且適合剖宮產條件者，可進行剖宮產。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組不同產程時間。第一產程為出現宮縮直至宮口全開（10 cm）所需時間，以第一產程中活躍期開始計時，第二產程為宮口全開至胎兒娩出時間，第三產程為胎兒自然娩出直至胎盤娩出時間。（2）比較兩組分娩鎮痛效果。依據WHO的鎮痛標準分級及產婦的臨床表現將產痛分為4分等級，0級表示產婦安靜，自覺無痛，能配合醫護人員;1級表示輕度疼痛，腹部輕微脹痛，但不影響其休息與睡眠;2級為中度疼痛，產婦尚可忍受，但伴明顯腰酸痛、出汗，易躁動;3級別為重度疼痛，產婦無法忍受，不自覺出汗、肢冷。（3）比較兩組分娩結局，包括產后2 h出血量、中轉剖宮產、陰道撕裂傷、新生兒Apgar評分與體重。新生兒出生后5 min采用新生兒Apgar評分對反射、膚色、呼吸、心率、肌張力等5項體征進行評分，滿分10分表示正常新生兒，評分7分以下表示窒息。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡23～42歲，平均（25.6±4.2）歲;身高155～176 cm，平均（161.3±3.4）cm;孕周37～42周，平均（38.5±1.6）周;經產婦20例，初產婦40例。對照組年齡23～45歲，平均（26.7±4.8）歲;身高153～177 cm，平均（162.0±4.2）cm;孕周37～42周，平均（38.8±1.5）周;經產婦18例，初產婦42例。兩組基礎資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組不同產程時間比較 觀察組中2例中轉剖宮產，對照組中5例中轉剖宮產。觀察組第一、二產程時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組分娩鎮痛效果比較 觀察組分娩鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組妊娠結局比較 兩組產后出血量、中轉剖宮產率、陰道撕傷發生率、新生兒Apgar評分與體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛又稱為產痛，因子宮肌陣發性收縮、胎兒經產道分娩時會出現顯著的子宮及產道組織不適感，甚至損傷，激惹其中的神經末梢產生電沖動，并沿著腰、骶叢神經傳遞至脊髓，再上傳至大腦疼痛中樞，最后產婦產生劇烈疼痛的感受，即“產痛”，是生育女性人生經歷中最嚴重的疼痛之一[4-5]。產痛會引起系列應激反應：（1）多數孕婦臨產后，其精神狀態處于高度緊張、恐懼，增加了孕婦對疼痛的敏感，同時誘發母體兒茶酚胺、促腎上腺皮質腺素、內啡肽等分泌量增加，孕婦可出現子宮平滑肌收縮功能紊亂，宮口擴張緩慢，表現為孕婦體能消耗過多，產程耗時長[6-7]。（2）子宮動脈受壓，同時子宮胎盤血流量減少，胎盤物質交換受阻，表現為胎兒宮內供氧不足，可能出現呼吸窘迫、窒息情況[8]。（3）由于疼痛加劇，孕婦換氣過度可能出現呼吸性堿中毒，其母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧，同時母體因副交感神經反射還可能導致孕婦出現大量出汗、惡心、嘔吐等，發生孕婦及胎兒酸中毒[9]。現隨著人文醫學的發展，如何緩解分娩疼痛逐漸成為生育女性關注的熱點之一。目前鎮痛分娩主要分為非藥物性鎮痛法及藥物性鎮痛法，前者包括精神安慰型（如導樂師）、水下分娩、針刺麻醉等，盡管非藥物性鎮痛分娩對產程和胎兒無明顯影響，但鎮痛效果不佳[10-11]。藥物性鎮痛法種類較多，包括區域性阻滯麻醉、椎管內注藥、笑氣吸入法、靜脈鎮痛等，其中椎管內注射給藥是當前國內外麻醉界公認的鎮痛效果可靠、適用范圍廣泛、最可行的鎮痛方法[12]。但我國普及度不高，可能是產婦對椎管內穿刺存在恐懼而無法接受，相比之下，靜脈鎮痛是一個較好的選擇，具有操作簡單、起效快、疼痛程度輕、易調節等優點，因此本院常將靜脈鎮痛作為本院產程鎮痛的主要藥物。

本院常用產程鎮痛分娩藥物為靜滴催產素。催產素則是下丘腦合成的一種八肽物質，孕期血漿催產素水平逐漸升高，并且在第一產生活躍期出現峰值，增加宮縮頻率和振幅。因人類子宮平滑肌、蛻膜有催產素受體，其含量隨著孕期進展而增加;妊娠晚期，子宮對催產素敏感性不斷增加，因此給予一定的催產素能夠增加子宮平滑肌興奮性、收縮強度及頻率，繼而縮短產程。因間苯三酚主要適用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌痙攣，屬親肌性非阿托品平滑肌解痙藥，通常間苯三酚在足以產生解痙效果的劑量下對胃腸道、膽道及尿道、子宮的生理性收縮無影響，因此不會改變血壓、心率，對正常的平滑肌影響較小，是間苯三酚最主要的特點[13]。另外，間苯三酚用于產婦分娩時具有高度選擇性解痙作用，松弛產婦的子宮頸但不會影響宮體收縮，同時調節子宮平滑肌痙攣性收縮，因此能縮短分娩時間，減少產婦痛苦，可用于產科分娩鎮痛中。另有研究顯示，子宮對催產素的反應取決于用藥前子宮活動狀態及敏感性而非藥物劑量，因此不同時期催產素的劑量不一致，同時個體間的催產素敏感性差異也較大，因此預測催產素用量較間苯三酚用量困難，但產程鎮痛分娩效果顯著[14]。有關間苯三酚、催產素用于產程鎮痛分娩的研究較多，吳娜萍[15]以80例產婦為研究對象，分析間苯三酚的分娩鎮痛效果，結果顯示觀察組產婦宮頸擴張的速度較快，產后出血量較少，認為產婦靜脈滴注間苯三酚能縮短第一產程時間，鎮痛效果較為理想。謝清[16]研究中聯合催產素與間苯三酚藥物，同時采用導樂分娩鎮痛儀，研究結果顯示實施聯合分娩鎮痛組，其產婦鎮痛效果、總產程時間均顯著優于單一使用分娩鎮痛藥組，同時還可降低剖宮產率、新生兒窒息率，提示臨床間苯三酚聯合催產素可有效改善妊娠結局，同時縮短產程。本研究結果顯示觀察組第一、二產程時間均明顯短于對照組（P<0.05），提示臨床聯合使用鎮痛分娩藥物能有效縮短第一、二產程時間，兩者可發揮協同效應，間苯三酚可松弛宮頸，減輕宮頸水腫，加快宮口擴張速度，同時加以催產素，加強子宮收縮，繼而縮短產程[17-18]。另外，觀察組分娩鎮痛效果優于對照組（P<0.05），證實間苯三酚聯合催產素鎮痛分娩效果顯著。但兩組產后出血量、中轉剖宮產率、陰道撕傷發生率、新生兒Apgar評分與體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05），筆者分析，可能是兩組均使用無痛分娩藥物，且入組產婦身體狀況及胎兒發育正常，中轉剖宮產率并不高，兩組的妊娠結局均不會造成明顯影響。

綜上所述，間苯三酚聯合催產素能夠有效減輕分娩疼痛，縮短產程，其效果優于單一使用催產素效果，對分娩結局無較大影響，安全性較高，可用于產程鎮痛。

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（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：田婧）