經皮冠狀動脈介入對CT診斷下高血壓合并冠心病患者療效分析

崔順久

【摘要】目的分析經皮冠狀動脈介入治療對CT診斷下高血壓合并冠心病的效果及安全性。方法從我院遴選100例經CT確診為高血壓合并冠心病的患者為研究對象，按照2016年5月～2017年9月入院日期單雙號將其分為對照組（50例）與觀察組（50例），對照組給予常規藥物治療，觀察組在此基礎上給予經皮冠狀動脈介入治療術，比較兩組治療后血壓變化、IMT變化、心功能指標改善及MACE發生率。結果 ?對照組患者治療后的SBP、DBP和IMT分別為（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm依舊顯著高于觀察組（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm，對照組患者治療后的LVDs、LVDd分別為（30.3±0.5）mm、（49.9±5.5）mm顯著高于觀察組（27.6±0.3）mm、（41.2±5.3）mm，FS和LVEF分別以（23.5±1.6）mm、（47.3±9.6）%顯著低于觀察組（27.9±1.6）mm、（52.9±9.2）%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論經皮冠狀動脈介入治療CT確診的高血壓合并冠心病患者，能有效改善患者的心功能，降低不良心臟事件的發生，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入治療;CT;高血壓;冠心病

[Abstract] Objective to investigate the efficacy and safety of percutaneous coronary intervention in the diagnosis of hypertension with coronary heart disease by CT. Methods selected from our hospital 100 cases of CT diagnosed with high blood pressure， coronary heart disease （CHD） combined as the research object， according to the May 2016 to September 2017 the admission date. The divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） and control group given routine drug treatment， observation group based on the given percutaneous coronary artery intervention treatment， compared the two groups after treatment of blood pressure change， IMT changes， improve heart function indices and the incidence of MACE.Results after treatment， SBP， DBP and IMT in the control group were （130.5 6.6） mmHg， （87.9 7.5） mmHg， （1.3 0.3） mm， （122.6 4.8） mmHg， （80.2 4.2） mmHg， （0.8 0.2） mm， respectively. After treatment， LVDs and LVDd in the control group were （30.3 0.5） mm， （49.9 5.5） mm， （41.2 5.3） mm， respectively. FS and LVEF were （23.5 1.6） mm and （47.3 9.6） %， respectively， significantly lower than the observation group （27.9 1.6） mm and （52.9 9.2） %， with statistically significant differences （P < 0.01）.Conclusion percutaneous coronary intervention in patients with hypertension and coronary heart disease diagnosed by CT can effectively improve the cardiac function of patients and reduce the occurrence of adverse cardiac events， which is worthy of clinical application.

[Keywords] Percutaneous coronary intervention; Computed tomography （CT）; High blood pressure. Coronary heart disease （CHD）

原發性高血壓是老年人群常見的心血管疾病，患者長期的飲食習慣與運動習慣都會對疾病的發展造成極大影響[1]。原發性高血壓的發病時間長，其中中、重度高血壓患者合并冠心病的幾率較高[2]。持續性的血壓升高會造成機體的血流動力學變化，血小板的活性被激活，進一步形成動脈粥樣硬化斑塊，久而久之，患者出現心肌缺血缺氧，甚至壞死等[3]。目前對高血壓合并冠心病的治療主要采用藥物與手術，其中經皮冠狀動脈介入治療術（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療冠心病的常用手段，但該方式易造成患者出現不良事件的發生[4]。為此，我院2016年5月～2017年9月收治的100例CT診斷下確診為高血壓合并冠心病的患者的臨床治療進行了回顧性分析，旨在比較常規西藥治療和聯合PCI治療的效果與安全，現將其報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

從我院遴選100例經CT確診為高血壓合并冠心病的患者為研究對象，按照2016年5月～2017年9月入院日期單雙號將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組男33例，女17例;年齡55～78歲，平均（62.4±4.8）歲;高血壓病程1～18年，平均（6.5±1.4）年;并發高血脂27例、高血糖22例。觀察組男31例，女19例;年齡57～80歲，平均（63.2±4.7）歲;高血壓病程0.5～20年，平均（6.3±1.7）年;并發高血脂25例、高血糖20例。兩組患者在性別比、年齡、高血壓病程、并發癥比較上P>0.05，差異無統計學意義。本次研究已通過我院倫理委員會批準，告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

所有患者均滿足：①中國高血壓防治指南與PCI治療指南中關于高血壓與冠心病的診斷標準[4];②入院后經CT檢查確診為高血壓合并冠心病;③既往無藥物過敏史、不存在PCI的治療相關禁忌;④納入研究前1個月內未使用任何對本研究有影響的藥物[5];⑤自愿且簽署知情同意書。排除：①急性心肌梗死患者以及需要急診行PCI治療的患者[6];②先天性心臟病、心包疾病、肺心病、嚴重心力衰竭及瓣膜疾病患者;③嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及自身免疫疾病患者。

1.3方法

對照組給予深圳市海濱制藥有限公司生產的厄貝沙坦片（國藥準字H20000510）口服治療，75mg/次·d;甘肅新蘭藥藥業有限公司生產的硝酸異山梨酯片（國藥準字H20073479）30mg/次，3次/d。呼倫貝爾康益藥業有限公司生產的阿司匹林腸溶片（國藥準字H15020766）300mg/d，持續服用3d后，劑量調節至150mg/d，共用4周。若患者合并心絞痛，則舌下含服1～2片硝酸甘油予以緩解。

觀察組在此基礎上給予PCI治療，患者行局麻后，取仰臥位，選擇一側股動脈進行穿刺，置入動脈鞘管后，經鞘管將3000U肝素注入，隨后根據冠脈造影的結果為患者選擇適宜的支架、指引導管和導引導絲。介入治療前需要再次使用5000U愛德藥業（北京）有限公司生產的低分子量肝素鈉注射液（國藥準字H20066825）沖管，并用注射用生理鹽水將指引導管內的空氣排空，并由鞘管將其送到病變開口的部位，導引導絲則送到病變的遠端。隨后再沿著導絲將球囊送到病變的部位，進行擴張干預，支架順利達到病變部位后釋放，拔除鞘管，壓迫止血、包扎后給予相關藥物治療，并密切監控生命體征。

1.4觀察指標

①于治療后對兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進行測定，取三次的平均值;使用彩超對兩組治療后的頸動脈內膜中層厚度（IMT）進行檢測，若IMT值為0.9～1.1則提示動脈內膜增厚，若IMT≥1.2mm則提示動脈硬化斑塊形成[7]。②對兩組患者治療后的心功能進行測定，包括左心室收縮末內徑（LVDs）、左心室舒張末內徑（LVDd）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）。③隨訪兩組患者一年內主要不良心臟事件（MACE）發生情況。

1.5統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

2.1兩組患者治療后血壓及IMT變化比較

對照組患者治療后的SBP、DBP和IMT分別為（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm依舊顯著高于觀察組（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm，說明觀察組患者聯合PCI治療治療相比單純的藥物治療高血壓合并冠心病，對患者血壓的控制及頸動脈內膜中層厚度的改善效果更為顯著，具體情況詳見表1.

2.2兩組患者治療后心功能指標比較

對照組患者治療后的LVDs、LVDd分別為（30.3±0.5）mm、（49.9±5.5）mm顯著高于觀察組（27.6±0.3）mm、（41.2±5.3）mm，FS和LVEF分別以（23.5±1.6）mm、（47.3±9.6）%顯著低于觀察組（27.9±1.6）mm、（52.9±9.2）%，說明觀察組患者聯合PCI治療治療相比單純的藥物治療高血壓合并冠心病，對患者的心功能指標改善效果更為顯著，具體情況詳見表2.

2.3兩組患者MACE發生率比較

觀察組患者治療后發生MACE的幾率以12.0%顯著低于對照組30.0%，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組患者聯合PCI治療治療相比單純的藥物治療高血壓合并冠心病，安全性更高，具體情況詳見表3.

三、討論

動脈狹窄是導致冠心病不可或缺的病理基礎，動脈斑塊的形成和脂質過氧化、脂質與炎癥因子的浸潤、血管內皮功能等相關[8-9]，所以冠脈的狹窄程度與斑塊穩定性能有效預測心血管疾病的發生。動脈斑塊破裂或糜爛會引發嚴重的血栓，導致血管栓塞，脫落的斑塊會隨著血流循環進入患者的靶器官，引發猝死[10]。現階段對高血壓合并冠心病的治療包括控制血壓、血糖、血脂，抗血小板聚集、抑制炎癥反應等。健康人的血壓收到體力活動、腦力勞動和交感-迷走神經的自我調節影響，急性冠脈綜合征，無癥狀性心肌缺血等冠心病患者容易出現反復的心絞痛癥狀，造成自主神經興奮性下降，使得血壓無法保持平衡，夜間血壓升高，導致血壓變異性與血壓值同時升高，晝夜調節的節律下降甚至消失。本次研究發現，觀察組治療后的SBP、DBP、IMT分別以（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm顯著低于對照組（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm，說明常規西藥治療的基礎上，聯用PCI治療，能有效控制患者的血壓，改善頸動脈內膜中層厚度，平穩的恢復血壓的晝夜調節節律性。

PCI是目前臨床治療冠心病常見的方式，能解除冠脈狹窄，改善心肌缺氧缺血，恢復心肌細胞的功能。但現階段臨床采用PCI治療老年冠心病的爭議較多，主要是由于老年患者身體機能退化，同時合并各類基礎疾病，會導致患者PCI治療效果下降[11] 。此外，患者性PCI治療的并發癥的風險較，由于藥物洗脫支架的置入可能會傷及患者的血管壁，導致膠原暴露、血小板活化，進一步聚集到損傷部位誘發炎性反應，特別是針對60歲以上的人群，PCI術后引發出血的幾率較高，值得引起臨床注意[12]。李明琰，崔永生，何文凱的研究也指出[13]，嚴格按照PCI禁忌癥用藥治療，提高PCI的設備、技術等，能有效降低冠心病患者的PCI治療不良事件，經PCI聯合治療的冠心病患者發生MACE的幾率以8.0%顯著低于對照組22.0%。本次研究發現，觀察組治療LVDs、LVDd、MACE發生率均顯著低于對照組，但FS與LVEF則顯著高于對照組（P<0.01），說明采用PCI介入治療能明顯改善患者的左心功能，同時降低治療過程中出現的不良反應。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入治療CT確診的高血壓合并冠心病患者，能有效改善患者的心功能，降低不良心臟事件的發生，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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