激痛點缺血性壓迫治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效觀察

李新建，陳南君，楊建宇，張恩銘，高 崢，白震民*

1 北京體育大學醫院，北京100084；

2 國防科技大學，湖南 長沙410073；

3 北京體育大學運動醫學與康復學院，北京100084；

4 96606 部隊醫院，河南 洛陽471003

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）在臨床上很常見，其主要表現是慢性軟組織源性疼痛，常伴有至少1 個肌筋膜激痛點（myofascial trigger points，MTrP），其好發部位是頸肩、腰背、足底等，常伴有頸肩背、軟組織和關節周圍的疼痛［1］。自JANEL T 教授提出與激痛點相關的理論以來，肌筋膜疼痛觸發點技術已被歐美國家的物理治療師應用于疼痛治療、運動疲勞恢復、慢性疾病預防等多個領域，且有明顯的臨床療效［2-3］。 本研究用缺血性壓迫對MPS 患者進行干預，觀察激痛點療法對MPS 的療效，并探討其作用機制。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 參考SIMONS1990 年提出的MPS臨床診斷標準［4］。 主要標準：①主訴區域性疼痛；②主訴疼痛或觸發點牽涉痛的預期分布區域的感覺異常；③受累肌肉可觸及緊張帶；④緊張帶內的某一點呈劇烈點狀觸痛；⑤在測量時，存在某種程度的運動受限。 次要標準：①壓痛點重復出現主訴的臨床疼痛或感覺異常；②橫向抓觸或針刺入帶狀區觸發點誘發局部抽搐反應； ③伸展肌肉或注射觸發點緩解疼痛。 若滿足5 個主要和至少1 個次要標準，則診斷為MPS。

1.1.2 納入標準 ①年齡＞18 歲；②頸肩痛3 個月以上或者急性復發超過1 個月；③頸肩癥狀符合上述肌筋膜疼痛綜合征診斷標準；④患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①近1 年內有上斜方肌肌肉活性肌筋膜觸發點相關的部位肌肉、骨骼的外傷史或有外科手術治療史；②患側的上斜方肌活性肌筋膜觸發點周圍有皮膚病損，出現感染或腫脹；③罹患纖維肌痛癥；④伴發有周圍神經的病變和／或全身的器質性疾病（如糖尿病等）；⑤有精神病史、藥物成癮史、酗酒史或使用了對神經系統有影響的藥物（如鎮靜藥物等）。

1.2 一般資料

收集2018 年4 月2 日—2018 年6 月10 日在北京體育大學運動醫學與康復學院康復中心確診的MPS 患者20 例。 按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組10 例。 2 組年齡、身高、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

組別對照組治療組n 10 10年齡／歲22.10±1.11 22.37±1.64身高／cm 168.00±6.00 169.12±5.43體質量／kg 56.12±5.12 55.73±6.72

2 方 法

2.1治療方法

2.1.1 對照組 僅進行健康宣教。 為受試者發放健康手冊，進行健康教育，健康教育的內容為導致頸肩筋膜綜合征的原因、臨床表現以及防治注意事項。

2.1.2 治療組 在對照組基礎上實施激痛點缺血性壓迫療法。 首先，尋找受試者激痛點位置（激痛點容易在上斜方肌中部出現，尤其是在肩頸角處、斜方肌的肌纖維向上方走行的地方比較活躍，平均每個患者存在2 個激痛點）。 其次，用缺血性壓迫的方法對激痛點進行干預，治療1 次／d，連續治療2 周。為了避免直接操作缺血性壓迫給受試者帶來的不適， 先用筋膜槍 （蘇州菠蘿健康科技公司， 型號：Booster Pro3）球狀頭，以900、1 200 和2 300 轉／min（revolutions per minute，RPM）的頻率局部松解上斜方肌各2 min，再用拇指螺紋面按壓激痛點30 s，每次按壓間歇10 s，共計按壓3 次，在點按之后以揉摩手法結束。 按壓強度由輕到重，按壓過程中與患者進行交流，以患者能夠承受為度。

2.2 觀察指標

2.2.1 頸部關節活動度 使用便攜式肌力與脊柱活動度測量儀（美國Hoggan 公司，型號：MicroFet3-hoggan），測量受試者頸部6 個方向（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）的關節活動度，每個方向測量3 次，取最接近2 次的平均值。

2.2.2 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價頸部向6 個方向（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）運動時的疼痛程度。 讓患者做能引起疼痛的動作，在疼痛程度最劇烈時，進行VAS 疼痛評分。 0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

2.2.3 頸椎功能障礙指數 采用頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）評價頸部功能障礙水平。 該量表包括疼痛程度、個人生活料理、抬物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10 個方面，每項5 分，總分50 分，分值越高表示功能障礙越嚴重。

2.2.4 肌力評定 將MicroFet3 肌力與脊柱活動度測量儀放于肩峰處，讓患者做聳肩動作，2 次測量聳肩最大肌力，取最大值。 注意讓受試者不要有代償動作。

在治療前、第1 次治療結束時、治療2 周后分別進行頸部關節活動度、VAS、肌力評定，NDI 評分僅在治療前和治療2 周后進行評定。

2.3 統計學方法

用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組治療前后頸部關節活動度比較

見表2。

3.2 2 組治療前后VAS 評分比較

見表3。

3.3 2 組治療前后NDI 評分比較

見表4。

表2 2 組治療前后頸部關節活動度比較（±s） 度Table 2 Comparison of joint motion range before and after treatment between two groups （±s） °

表2 2 組治療前后頸部關節活動度比較（±s） 度Table 2 Comparison of joint motion range before and after treatment between two groups （±s） °

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組同一時間點比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group at the same time, 2) P＜0.05.

n 右旋83.03±7.65 86.30±16.22 80.73±10.00 82.80±14.69 88.70±6.74組別對照組10治療組10測量時間治療前治療2 周后治療前第1 次治療后即刻治療2 周后前屈53.51±7.11 52.59±6.16 54.80±10.92 60.77±13.48 63.27±5.811）2）后伸59.31±14.70 60.40±17.63 58.00±13.10 57.97±18.68 62.10±10.42左屈40.60±9.42 42.05±8.86 39.27±7.31 37.60±10.84 42.93±7.38右屈39.20±8.42 40.41±9.55 41.30±10.29 39.07±12.34 43.47±6.11左旋81.06±7.50 80.53±15.02 80.33±13.86 81.90±13.02 87.00±5.54

表3 2 組治療前后VAS 評分比較（±s）Table 3 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups （±s）

表3 2 組治療前后VAS 評分比較（±s）Table 3 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組同一時間點比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group at the same time, 2) P＜0.05.

組別對照組治療組n 10 10測量時間治療前治療2 周后治療前第1 次治療后即刻治療2 周后前屈1.61±2.44 1.88±2.65 1.55±2.19 1.24±2.10 1.16±1.36后伸3.49±1.51 3.82±1.39 3.99±3.16 2.38±2.82 3.24±3.09左屈4.92±1.60 4.81±1.55 4.97±2.71 3.61±1.64 2.44±1.701）2）右屈5.87±1.69 5.54±1.34 5.51±1.85 3.97±2.50 3.00±2.661）2）左旋1.45±1.68 1.31±1.40 3.80±2.35 2.85±2.21 2.02±1.51右旋5.05±2.21 4.94±2.14 5.06±2.73 2.64±2.58 2.30±2.451）2）

表4 2 組治療前后NDI 評分比較（±s）Table 4 Comparison of NDI scores before and after treatment between two groups （±s）

表4 2 組治療前后NDI 評分比較（±s）Table 4 Comparison of NDI scores before and after treatment between two groups （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治療2 周后17.08±3.31 8.57±1.841）2）組別對照組治療組n 10 10治療前17.14±3.34 17.64±3.87

3.4 2 組治療前后肌力比較

見表5。

4 討 論

4.1 缺血性壓迫治療MPS 的理論基礎

表5 2 組治療前后肌力比較（±s） 牛Table 5 Comparison of muscle strength before and after treatment between two groups （±s）N

表5 2 組治療前后肌力比較（±s） 牛Table 5 Comparison of muscle strength before and after treatment between two groups （±s）N

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治療2 周后308.20±78.62 310.54±86.54 493.42±100.141）2）497.76±93.671）2）組別對照組n 第1 次治療后即刻10——治療組10左右左側右側左側右側治療前310.24±78.25 314.67±82.89 309.40±80.41 315.58±87.40 423.73±123.181）421.87±123.701）

MSP 是一種臨床常見的慢性疾病，可伴有燒灼樣痛、針刺樣痛或酸痛等。 MPS 的一個重要臨床表現是存在激痛點（Trigger points，TrP）。 肌筋膜激痛點（MTrP）可以在骨骼肌纖維中觸及，是緊張性條索上高度局限和容易激惹的點。 疼痛可通過按壓肌肉的某一點引起，并且通過按壓可以引起牽涉痛、壓痛和交感現象，甚至有可能發生肌肉局部抽搐反應的現象。 這類激痛點可分為活性激痛點（自發引起疼痛的點）和隱性激痛點（在受壓下才會引起疼痛的點）2 類。 隨著人們生活環境的改變，MPS 逐漸呈現患者年輕化、發病率增長的趨勢。 MPS 患者查體可見肌肉中存在肌緊張帶或結節，在肌緊張帶上可以觸及敏感的壓痛點即MTrP。存在MTrP 的肌肉運動受限以及強度、耐力下降，因此患者可能出現相關部位活動范圍受限、無力或運動協調性差等情況［5］。 研究發現采用特殊痛點推拿或針刀松解激痛點可以有效改善肩臂肌筋膜疼痛綜合征，提高關節活動度［6-7］。 丁懿等［8-9］研究發現推拿結合肌內效貼、懸吊推拿結合拔罐療法可以改善腰背肌筋膜疼痛綜合征。 目前，學者對于該選擇何種方法治療MPS觀點尚未統一［10］，但有關肌筋膜痛點可以作為治療MPS 的關鍵點已逐步達成共識，通過把活性肌筋膜觸發點轉變成為潛在肌筋膜觸發點，可以達到緩解疼痛的目的［6］。 因此本研究通過激痛點缺血性壓迫治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征有比較廣泛的研究基礎和進一步深入探索的空間。

4.2 缺血性壓迫可有效改善MPS 患者頸部功能

本研究發現，通過對MPS 患者進行2 周的激痛點缺血性壓迫干預后，患者頸部在前屈方向上的關節活動度得到明顯改善，其頸部在左屈、右屈、右旋的疼痛程度減輕，頸部功能障礙得到緩解，頸部左、右側肌力逐步恢復。 這提示，激痛點缺血性壓迫可有效改善頸肩肌筋膜疼痛綜合征。 缺血性壓迫方法是一種常見的激痛點治療方法，操作者用手掌或指端按壓在患者特定部位，向下作靜態的按壓，使患者局部產生酸麻脹痛等感覺，這種方法有疏通經絡、滑利關節、活血化瘀、緩解肌肉痙攣等作用。 在進行缺血性壓迫治療前，先通過Booster Pro3 筋膜槍漸次提高振動頻率的操作，用筋膜槍松解斜方肌上束，可以提高痛閾，達到放松并激活上斜方肌的目的，有效改善局部血液循環，促進受傷組織修復，同時還能減輕患者因治療所致的局部不適感，因此更有利于治療處方的實施，提升治療效果。 雖有學者研究顯示缺血性壓迫的方法可以改善背部肌筋膜炎、頸肩肌筋膜疼痛等，但這些研究更多關注患者主觀感受，缺少客觀評價指標［11-13］，或對整塊肌肉、頸部肌肉筋膜進行干預［14-15］，操作較為復雜。而本研究選取激痛點進行缺血性壓迫療法，這種方法具有操作簡單、適應范圍廣、顯效快等特點，更有助于臨床推廣應用。

5 小 結

激痛點缺血性壓迫療法可以有效改善MPS 患者頸部關節活動度、頸椎功能障礙和緩解頸部疼痛，值得臨床推廣應用。