六字訣聯合膈肌松解技術對腦卒中偏癱患者肺功能的影響

張小玉 黃營湘

【摘要】 目的：探討六字訣聯合膈肌松解技術對腦卒中偏癱患者肺功能的影響。方法：選取2017年5月-2018年4月本院收治的腦卒中偏癱患者80例，通過住院號單雙數進行分組，將單數列入對照組，將雙數列入研究組。對照組給予吸氣訓練等常規康復治療，研究組給予六字訣聯合膈肌松解技術治療。比較兩組患者肺功能指標水平、吸氣肌功能指標以及運動功能與日常生活活動能力評分。結果：治療前，兩組FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC、MVV肺功能指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者上述肺功能指標水平均高于治療前，且研究組均顯著高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者PIF、MIP水平及MBI、FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PIF、MIP水平及MBI、FMA評分均高于治療前，且研究組均高于對照組（P<0.05）。結論：對腦卒中偏癱患者的康復治療中應用六字訣聯合膈肌松解技術治療，可顯著提升患者肺功能指標水平，與單獨的吸氣肌訓練相比，該聯合治療方案可提升腦卒中偏癱患者的吸氣肌功能，可改善患者運動功能與日常生活活動能力，可考慮普及。

【關鍵詞】 六字訣 膈肌松解技術 腦卒中偏癱 肺功能

Effect of Six-character Formula Combined with Diaphragmatic Muscle Release Technique on Pulmonary Function in Stroke Patients with Hemiplegia/ZHANG Xiaoyu， HUANG Yingxiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-043

[Abstract] Objective： To investigate the effect of six-character formula combined with diaphragm muscle release technique on pulmonary function in stroke patients with hemiplegia. Method： A total of 80 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from May 2017 to April 2018 were selected. They were divided into two groups by the odd and even numbers of the admission number. The odd number was included in the control group and the even number was included in the study group. The control group was given inhalation training and other routine rehabilitation treatment， while the study group was given six-character formula combined with diaphragm muscle release technology. The levels of pulmonary function indexes， inspiratory muscle function indexes， and motor function and daily living ability scores were compared between the two groups of patients. Result： Before treatment， FEV1， FEV1%， FEV1/FVC and MVV lung function indexes of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of the above lung function indicators in both groups were higher than before treatment， and the level of those in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， PIF， MIP level and MBI and FMA score of the two groups of patients were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the PIF， MIP， MBI and FMA scores of the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of six-character formula combined with diaphragm relaxation technology in rehabilitation treatment of stroke hemiplegia patients can significantly improve the level of pulmonary function indicators. Compared with the single inspiratory muscle training， the combined therapy can enhance the inspiratory muscle function of stroke hemiplegia patients， improve the motor function and daily living ability of patients， and can be considered universal.

[Key words] Six-character formula Diaphragm relaxation technology Stroke hemiplegia Lung function

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.010

腦卒中偏癱患者由于長期臥床，會使呼吸系統發生障礙，導致呼吸淺促，頻率增加，潮氣量降低，從而肺內氣體不能均勻分布，加重通氣/血流比例失調，血氣指標會惡化加重[1]。相關研究顯示，腦卒中偏癱患者長期臥床或機械通氣，會加重肺通氣功能對受限程度，肺功能指標水平的降低跟呼吸肌肌力的下降程度存在一定關系，腦卒中在影響呼吸肌功能的同時導致患者肺功能受損[2]。此外，患者長期臥床或長期制動呼吸會降低患者對整體機能，呼吸肌肌力衰減，特別所是膈肌力量顯著降低。此類肌力缺失現象會減弱患者的呼吸功能，甚至引發嚴重的并發癥[3]。本研究對腦卒中偏癱患者應用六字訣聯合膈肌松解技術進行治療，并就該治療方案對肺功能的影響進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年4月本院收治的腦卒中偏癱患者80例，納入標準：（1）患者均完善MRI以及頭顱CT檢查，結果與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中診斷標準相符，確診腦卒中偏癱;（2）患者均為初次發病，無既往腦梗死病史;（3）患者均病情穩定;（4）治療依從性良好[4]。排除標準：（1）排除有既往精神病史惡性病質者;（2）精神功能異常，思維意識障礙，不具備溝通能力[5];（3）患者處于昏迷狀態;（4）肺癌或其他肺部疾病者，其他惡性腫瘤病變者;（5）放棄治療的患者;（6）中途退出本研究者;（7）既往肺基礎疾病者。進行住院號單雙數分組，將單數列入對照組，將雙數列入研究組，各40例。本研究內容患者或其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。本次研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行吸氣肌訓練，應用Power Breathe K5壓力負荷訓練器訓練。訓練前先指導患者進行正確的腹式呼吸訓練，吸氣腹部鼓起，吐氣腹部內收[6]。用鼻夾夾住鼻翼，避免鼻吸對結果產生影響，口吸吸氣至預定負荷值時，屏息5 s，之后緩慢用嘴吐氣，每次訓練最多吸氣30次，2次/d，每周5天，持續訓練2個月[7]。

1.2.2 研究組 給予六字訣聯合膈肌松解技術治療，膈肌松解技術：協助患者仰臥位，雙膝下墊軟枕，使腹部呈放松體狀態。治療師立在患者頭部位置，把雙手小魚際放于第7～10軟骨下方位置，治療師前臂平齊與患者肩膀[8]。患者吸氣時，治療師雙手放在患者第7～10肋軟骨處，雙手隨吸氣肋骨升高橫向用力，力度要輕微。呼氣時，治療師需要加大與第7～10軟骨內側的接觸面，維持一定的抵抗力。在隨后的呼吸周期中，治療師雙手與肋緣內側的接觸深度可隨著后期治療周期的增加而加大[9]。每日膈肌松解2次，每次重復2組，呼吸10次一組，呼吸深度每隔1分鐘要逐步增加[10]。結束后患者休息15 min，再予以六字訣治療，在專業醫師指導下進行，30 min/次，1次/d，5次/周，共2個月。訓練前向患者傳授六字訣要領、練習步驟與所需注意事項，考核達標后正式訓練。六字訣指對哂、呵、呼、噓、吹、嘻6字進行口型發音練習，該六字喉舌齒唇的力度有所不同，所牽動的臟腑氣血經絡運行力度也不同[11]。訓練前患者可仰臥位，雙腳分開至與肩同寬，放松全身，進行自然呼吸。順延腹式呼吸，先呼氣后吸氣，呼氣時發音哂、呵、呼、噓、吹、嘻6字，并在發音時提取收腹。吸氣時全身放松[12]。每字讀6遍后，進行一次調息。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者肺功能指標水平，肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積同用力肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC）以及每分鐘最大通氣量（MVV）。于患者術后護理干預前及干預后出院前，分別檢測兩組患者肺功能狀況，檢測設備為美國森迪斯肺功能檢測儀。（2）比較兩組吸氣肌功能指標，吸氣肌功能測試評估系統為Power Breathe K5。指標包括吸氣肌肌力指數（MIP）、吸氣流速峰值（PIF）。MIP表示最大吸氣肌強度，即吸氣壓最大值，能夠對吸氣肌的最大提拉重量進行反映，是可作為評價吸氣肌力量的指標。PIF指吸氣肌收縮能力，可表示呼吸系統彈性。（3）比較兩組患者運動功能與日常生活活動能力評分，運動功能應用運動功能評分量表（FMA）評估，該量表評定內容包括上、下肢腱反射、肩、肘、腕、手指及髖、膝、踝關節協同運動、分離運動等方面，總分為100分，得分越高表示患者運動功能恢復越好。日常生活活動能力用改良Barthel指數（MBI）量表評定，內容包括患者穿衣、飲食、大小便控制、洗漱、等10個項目，總分100分，分數越高患者活動能力越強。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，男25例，女15例，年齡48～74歲，平均（61.3±1.5）歲;偏癱部位：右側肢體22例，左側肢體18例;吸煙或存在吸煙史者18例，合并基礎病癥：糖尿病22例，高血壓10例;病程3～7個月，平均（5.3±1.4）個月。研究組40例，男24例，女16例;年齡47～76歲，平均（61.5±1.4）歲，偏癱部位：右側肢體21例，左側肢體19例;吸煙或存在吸煙史者20例，合并基礎病癥：糖尿病20例，高血壓11例;病程3～9個月，平均（5.5±1.3）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及MVV水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述肺功能指標水平均高于治療前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后吸氣肌功能指標水平比較 治療前，兩組患者PIF、MIP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PIF、MIP水平均高于治療前，且研究組指標水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后MBI與FMA評分比較 治療前，兩組患者MBI、FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者MBI、FMA評分均高于治療前，且研究組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中偏癱者往往會出現肌張力與肌力異常，肋間肌、膈肌等呼吸肌群肌力下降，胸廓活動度受限，導致FVC等肺功能指標水平下降，對肺功能的恢復產生不利影響[13-15]。膈肌包括橫膈膜腳、橫膈、韌帶3部分[16]。膈肌收縮，橫膈、韌帶以及橫膈膜腳會往腹腔方向進行運動，來擴展胸腔體積，膈肌力量衰減以及運動受限均會降低呼吸能力[17]。腦卒中導致對運動、呼吸中樞、腦干的損傷，均會引發患者呼吸障礙，影響康復，拉低患者生存質量。本研究中，治療前，兩組患者肺功能指標水平與吸氣肌指標PIF、MIP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者肺功能指標以及吸氣肌指標PIF、MIP水平均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明患者通過膈肌松解技術與六字訣聯合方案使患者的肺功能及吸氣肌功能得到了顯著改善，有效促進了肺功能的恢復。相關學者經研究發現，膈肌松解術中的徒手呼吸訓練能增強膈肌活動程度，斜角肌等輔助呼吸肌群的運動量降低，增加了胸廓活動范圍，提升了吸氣肌肌力指數與肺活量[18-19]。本研究中，患者予以膈肌松解鍛煉后，膈肌松動度加大，增大了膈肌群的活動力度，呼吸效率得到提高，呼吸能力增強。

相關資料顯示，六字訣屬于呼吸養生功法，其治療機制是對機體氣息的升降進行科學調節控制，調和呼吸以使機體的氣機平衡[2]。配合科學的動作，可固本復元、內修臟腑，外強筋骨。相關專家表明“六字訣”呼吸中的“哂、呼、吹”三字，可增肺健脾通腎，改善呼吸困難，延緩肺功能衰退[2]。六字訣訓練可使呼吸道、氣道的炎癥及感染率降低，具有改善氣流受阻的功效[20]。患者的肺功能得到改善，呼吸困難癥狀得到緩解，膈肌及呼吸肌力耐力增強，機體血液含氧量增加，促進肢體血液循環，利于患者肢體活動能力的提升，患者的運動功能與日常生活活動能力也得到進一步改善，本研究中，治療前兩組患者MBI、FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。同時六字訣為逆腹式呼吸，能有效阻止肺功能進一步降低，且六字訣能夠節約成本，利于減輕經濟負擔，患者及家屬更容易接受。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者的康復治療中應用六字訣聯合膈肌松解技術治療，可顯著提升患者肺功能指標水平，與單獨的吸氣肌訓練相比，該聯合治療方案可顯著提升腦卒中偏癱患者的吸氣肌功能，改善患者運動功能與日常生活活動能力評分，應用效果滿意，值得普及。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：姬思雨）