解脲支原體感染與胎膜早破及其不良妊娠結局的關系研究

張潔 吳敏 陳旭日

1月-2018年12月在本院治療的胎膜早破患者102例為觀察組，無胎膜早破患者102例為對照組。檢測兩組患者UU感染發生情況，并分析其與胎膜早破及其不良妊娠結局的關系。結果：觀察組感染發生率為37.25%，明顯高于對照組的8.82%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產兒、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎和剖宮產發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中UU陽性患者早產兒、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息和剖宮產發生率均高于UU陰性患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：UU感染在孕期的感染率會增加，其會導致胎膜早破的發生，兩者存在緊密聯系，而胎膜早破會進一步導致諸多不良妊娠結局，不利于孕婦及新生兒健康，因此孕婦在孕期進行常規檢查十分必要，這樣可對UU感染進行早發現，早治療，從而使胎膜早破的發生率大大降低，改善不良妊娠的結局，做到防患于未然。

【關鍵詞】 解脲支原體感染 胎膜早破 不良妊娠

Relationship between Ureaplasma Urealyticum Infection and Premature Rupture of Membranes and Adverse Pregnancy Outcomes/ZHANG Jie， WU Min， CHEN Xuri. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between ureaplasma urealyticum （UU） infection， premature rupture of membranes and adverse pregnancy outcomes. Method： A total of 102 cases of premature rupture of membranes treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the observation group. The control group consisted of 102 patients without premature rupture of membranes. The incidence of UU infection in the two groups were detected and the relationship between UU infection and premature rupture of membranes and adverse pregnancy outcomes was analyzed. Result： The incidence of infection in the observation group was 37.25%， significantly higher than 8.82% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of premature infants， low birth weight infants， fetal distress， neonatal asphyxia， neonatal pneumonia and cesarean section in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of premature infants， low birth weight infants， fetal distress， neonatal asphyxia and cesarean section of UU positive patients in the observation group were higher than those of UU negative patients， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The infection rate of UU infection in pregnancy will increase， which will lead to premature rupture of membranes. There is a close relationship between the two， and premature rupture of membranes will further lead to many adverse pregnancy outcomes， which is not conducive to the health of pregnant women and newborns. Therefore， it is necessary for pregnant women to carry out routine examinations during pregnancy， so that early detection and treatment of UU infection can be carried out， so as to greatly reduce the incidence of premature rupture of membranes， improve the outcome of adverse pregnancy， and achieve prevention.

[Key words] Ureaplasma urealyticum infection Premature rupture of membranes Adverse pregnancy

First-authors address： Shenzhen Baoan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.012

孕婦在臨產前妊娠胎膜發生破裂被稱之為胎膜早破（PROM），有研究顯示，單胎妊娠PROM的發生率高達17%，而其在早產兒的誘發因素中占比30%，目前臨床上認為感染是誘發PROM的最主要因素[1-2]。因此，醫院婦產科對孕婦發生感染也越來越重視，其中解脲支原體（UU）感染的危險因素最高。UU屬于脲原體屬，以在生長過程中需要尿素而得名，有報道稱，UU感染可導致PROM和絨毛膜羊膜炎發生，甚至造成死胎等，對母嬰的預后及健康嚴重不利。UU的菌落相對較微小（又稱之為T株），半徑一般不超過13 μm，因此，對該菌落的檢測需要在低倍顯微鏡下才可觀測到[3]。孕婦在妊娠后，其體內的孕激素含量會顯著上升，這會致使孕婦自身的免疫抵抗力下降，容易被UU感染，鑒于UU在患者的生殖系統中有較高的寄居率（高達80%），而且其可通過胎盤或孕婦的生殖系統感染傳播和擴散，最終致使孕婦發生流產、胎兒的遲緩發育、胎膜早破、胎兒早產，甚至是宮內死胎等一系列不良結果，因此UU感染是臨床婦產科面臨的主要難題之一[4-5]。本院通過將102胎膜早破患者和102例無胎膜早破患者納入本研究中，通過檢測其UU感染情況，分析其與胎膜早破及不良妊娠結局的關系，以期為臨床預防和治療提供相關參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年1月-2018年12月在本院治療的胎膜早破患者102例為觀察組，無胎膜早破患者102例為對照組。其中胎膜早破患者的診斷標準如下，孕婦主訴自覺陰道流液或外陰濕潤等;窺器檢查：見液體自陰道口內流出或后穹窿有液池形成;超聲檢查：羊水量較破膜前較少;陰道分泌物在酸堿試紙測定顯示pH>7;將陰道分泌物涂片烘干后，經鏡檢觀察到羊齒狀結晶;胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢查顯示陽性。納入標準：（1）患者均為單胎妊娠，且無其他慢性疾病;（2）患者精神狀態正常，無不良習慣及嗜好;（3）患者的肝臟腎功能正常。排除標準：（1）合并嚴重疾病患者;（2）合并嚴重心腦血管疾病患者;（3）治療期間服用對本次研究有干擾的藥物的患者;（4）中途脫離病例。患者及其家屬均對本研究知情且簽署知情同意書，研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 標本采集與檢測：常規對孕婦外陰消毒，采用無菌陰道窺器擴張陰道使宮頸暴露出來，通過無菌棉將孕婦宮頸部位的黏液擦拭掉，隨后在患者宮頸管內將一次性無菌棉插入（深度1.0～2.0 cm），然后旋轉數周，靜置10 s左右后取出，將其置入標本管中送檢。通過UU液體培養基對病原體進行檢測，嚴格依據說明書進行操作，首先對培養基進行接種，完成后將其放置在36 ℃環境下培養48 h，然后觀測結果。若培養基顏色發生由黃色向紅色的轉變，則為陽性，否則，則視為陰性。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者UU感染率。（2）比較兩組患者妊娠結果。包括早產兒、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎和剖宮產絨毛膜羊膜炎發生情況。（3）比較觀察組中UU陽性患者和陰性患者妊娠結局。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、孕齡、體重、身高比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者UU感染率比較 經檢測，觀察組感染發生率為37.25%（38/102），明顯高于對照組的8.82%（9/102），差異有統計學意義（字2=14.372，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良妊娠結局比較 觀察組早產兒、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎和剖宮產發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組絨毛膜羊膜炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 觀察組中UU陽性患者和陰性患者不良妊娠結局比較 觀察組中UU陽性患者早產兒、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息和剖宮產發生率均高于UU陰性患者，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中UU陽性患者與UU陰性患者新生兒肺炎和絨毛膜羊膜炎發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

誘發胎膜早破的原因有多種，如創傷、下生殖道感染、宮頸內口松弛等均有可能致使胎膜早破，其中感染是誘發胎膜早破的主要因素[6]。支原體是當前已知的最小原核細胞微生物，其能在無生命培養基中進行繁殖，大小介于細菌及病毒之間。UU可在女性生殖道誘發感染，但臨床絕大多數患者無特異性表現，因此，孕婦在感染后也未能給予充分重視[7]。而且，UU呈陽性的孕婦，其胎膜早破的發生率是陰性者的3倍以上，該病菌屬于條件致病菌，感染者在正常攜帶狀態時，機體自身的免疫系統還能夠起到抑制作用，但當其發生擴散至一定數量時，則孕婦機體內的免疫平衡就會遭到破壞，誘發胎膜早破，甚至造成胎兒在宮內發生感染或早產[8]。患者妊娠期間，對于在生殖道上感染的UU，還可發生上行感染，這種感染通常發生在孕婦胎膜破裂之前，容易進一步誘發絨毛膜感染及炎癥反應[9]。而發生感染的部位若不經過及時治療，則炎性細胞會進一步浸潤，誘發組織水腫，使得胎膜的韌性下降，則誘發胎膜早破。而且發生胎膜早破的患者也會因分娩間隔時間的差異，造成胎盤的UU分離率的不同，這表明上行感染的發生率會隨著破膜時間的延長而增加[10-11]。

據有關研究報道，常見的女性生殖道炎癥中，UU感染在非淋球菌陰道炎感染中占比67.6%，尤其在發生宮頸炎和陰道炎的患者中，UU檢出率高達67%，這說明婦科疾病的炎癥反應與UU存在密切聯系[12]。孕婦發生UU感染后，病菌在其體內的潛伏期一般為1～3周，患者在此之后，會出現急性期典型的癥狀（如尿道口紅腫，尿道疼痛，不同程度的尿急、尿頻，排尿刺痛感明顯，分泌物稀少，呈漿液性或膿性等），這種癥狀與非淋病性生殖泌尿系統感染癥狀十分相似[13]。而且這種感染癥狀，一般在急性期才會引起患者的注意，另外，當感染發生在子宮頸時，患者會出現白帶異常增多、陰道分泌液混濁、子宮頸水腫、充血甚至糜爛等癥狀，而感染擴散至尿道時，患者尿道口也會發生潮紅、充血，通過擠壓尿道，會出現少量分泌物外溢的現象，也有少數患者會有壓痛感[14]。鑒于超過4/5的孕婦生殖道內會攜帶UU，而當孕婦在分娩過程中，胎兒若經產道娩出，該病菌可通過胎盤感染胎兒。新生兒感染后，最常見的炎癥反應為眼炎，其次為新生兒呼吸道感染和中樞神經系統感染，也有個別新生兒會出現中耳炎、咽喉炎等，甚至造成早產與死胎[15-16]。同時，孕婦UU感染所造成的蛻膜炎和絨毛膜感染以及相關炎性反應，會促進磷脂酶A2從臨近羊膜上的溶酶體釋放過程，進而使胎膜上的花生四烯酸加速轉化為前列腺素，最終會誘發宮縮，導致嬰兒早產[17];而且胎膜發生破裂后，胎兒頭部會對宮頸及子宮下段造成直接壓迫，其也會反射性誘發內源性催產素的產生以及前列腺素的分泌，致使子宮收縮發動分娩而早產[18]。孕婦UU感染也會侵襲羊膜損傷胎盤，而造成絨毛膜炎，導致胎盤輸送胎兒氧及營養物質時的功能性障礙，不利于胎兒發育，甚至誘發胎兒宮內窘迫[19]。

此外，也有研究報道，通過從孕婦流產的組織中檢測到UU的陽性率超過40%，因此孕婦流產的誘因也有可能是UU感染[20]。總之，UU感染會增加胎膜早破的發生率，感染擴散后，也會造成一系列不良妊娠結局，使患者的尿道、子宮頸、陰道等出現不同程度的疼痛、水腫、糜爛等，對胎兒造成嚴重的呼吸道感染、中樞神經系統感染和炎癥反應、甚至危及胎兒生命，因此必須對UU感染給予充分重視，及時診斷和治療，確保母嬰安全。本研究結果顯示，觀察組感染發生率為37.25%，明顯高于對照組的8.82%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產兒、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎和剖宮產發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中UU陽性患者早產兒、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息和剖宮產發生率均高于UU陰性患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，UU感染在孕期的感染率會增加，其會導致胎膜早破的發生，兩者存在緊密聯系，而胎膜早破會進一步導致諸多不良妊娠結局，不利于孕婦及新生兒健康，因此，孕婦在孕期進行常規檢查十分必要，這樣可對UU感染進行早發現，早治療，從而使胎膜早破的發生率大大降低，改善不良妊娠的結局，做到防患于未然。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：姬思雨）