關節鏡下脛骨嵌入術對膝關節后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及QOL評分的影響

胡興 馮華明 黃篤 　鄒三明

【摘要】 目的：探討關節鏡下脛骨嵌入術對膝關節后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質量（QOL）評分的影響。方法：選取2015年1月-2018年9月本院膝關節后交叉韌帶損傷患者60例，按隨機數字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組給予常規治療，觀察組進行關節鏡下脛骨嵌入術治療。比較兩組治療后5、10、15 d視覺模擬評分（VAS），治療前后QOL評分及膝關節功能。結果：治療后5、10、15 d，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組生理職能、社會功能及角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組生理職能、社會功能及角色功能評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組生理職能、社會功能及角色功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組治療前Lysholm膝關節評分以及KT-2000關節測量值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組Lysholm膝關節評分明顯高于對照組，而KT-2000關節測量值低于對照組（P<0.05）。結論：關節鏡下脛骨嵌入術治療膝關節后交叉韌帶損傷，能有效提高治療效果、改善疼痛癥狀及生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 關節鏡下脛骨嵌入術 膝關節后交叉韌帶損傷 疼痛癥狀 膝關節功能

Effect of Arthroscopic Tibial Embedding on Pain Symptoms and QOL Score in Patients with Posterior Cruciate Ligament Injury of Knee Joint/HU Xing， FENG Huaming， HUANG Du， ZOU Sanming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic tibial embedding on pain symptoms and quality of life （QOL） score in patients with posterior cruciate ligament injury of knee joint. Method： A total of 60 patients with posterior cruciate ligament injury of the knee in our hospital from January 2015 to September 2018 were selected and divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to the random number table. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with arthroscopic tibial embedding. Visual analogue scores （VAS） at 5， 10 and 15 d after treatment， QOL scores and knee function before and after treatment were compared. Result： At 5， 10 and 15 d after treatment， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， the scores of physiological function， social function and role function of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P>0.05）. After treatment， the scores of physiological function， social function and role function of the two groups were higher than before treatment （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological function， social function and role function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm knee score and KT-2000 joint measurement between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， Lysholm knee score in the observation group was significantly higher than that in the control group， while KT-2000 joint measurement was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic tibial embedding for the treatment of patients with posterior cruciate ligament injury of knee joint can effectively improve the treatment effect， the symptoms of pain and the quality of life.

[Key words] Arthroscopic tibial embedding Posterior cruciate ligament injury of knee joint Pain symptoms Knee joint function

First-authors address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.014

膝關節后交叉韌帶是穩定膝關節功能的重要組織結構，嚴重影響人們日常生活中的運動[1]。但是近些年由于交通事故等多種因素致使膝關節后交叉韌帶損傷病癥的發生在逐年增多，嚴重影響了患者日常的生活質量[2]。目前對于該類患者的治療主要以關節鏡下脛骨嵌入術為主，該治療方法具有治療速度快等多種優勢，但是臨床上對于關節鏡下脛骨嵌入術對膝關節后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質量評分等方面內容的研究較少，所以本文采用了隨機對照的方法進行了相關的研究，探討關節鏡下脛骨嵌入術對膝關節后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質量評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年9月本院進行膝關節后交叉韌帶損傷治療的患者60例。納入標準：符合膝關節后交叉韌帶損傷患者診斷標準[3];配合醫護人員進行相關治療。排除標準：合并精神異常者。按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規手術進行治療，主要包括術前醫護人員對患者各項身體指標進行檢查并進行常規的手術治療，術后及時進行康復訓練等。觀察組進行關節鏡下脛骨嵌入術治療，術前準備及術后康復與對照組相同。手術時，首先使用關節鏡檢查膝關節后交叉韌帶損傷的程度，然后在關節鏡的幫助下對其損傷部位進行清理，清理后將半月板部位露出來，接下來使用髁間窩時鐘定位的方法在距離其踝軟骨9 mm處，使用股骨定位器導針完成定位步驟，此外將植物引導鋼絲置于患者的膝關節內等。使患者呈俯臥位后在其腓腸肌內側4 cm處進行“L”型切口的切割，使患者的后交叉韌帶（PCL）脛骨端止點處露出并切開脛骨的骨槽，最后將同種異體帶股塊的跟腱放置于恰當的位置后使用空心螺釘將其進行最終的固定[4]。在以上工作完成后使用引導鋼絲將腱性結構引出并進行后抽屜試驗檢查，如若沒有問題對患者進行固定縫合。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組疼痛評分比較。于治療后5、10 、15 d采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛狀況進行評分，總分10分，分值越低，疼痛越輕。（2）比較兩組生活質量（QOL）評分。治療前與治療后15 d利用SF-36中文版量表對患者生活質量進行評分檢測，其主要的調查內容包括患者的身體健康，社會功能，生理功能等8個維度[5]。在本研究中主要比較兩組生理職能，社會功能及角色功能情況。（3）比較膝關節功能。治療前與治療后15 d采用Lysholm膝關節評分表進行兩組膝關節功能評分，該表主要包括跛行與支撐等項目，總分100分，分數越低表示功能狀況越差;采用KT-2000關節測量儀檢測并比較兩組KT-2000關節測量值，數值越低，膝關節功能越理想[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例;年齡28～50歲，平均（39.12±2.13）歲;文化水平：小學6例，初中9例，高中9例，大專及以上6例。

觀察組男18例，女12例;年齡28～51歲，平均（39.52±1.94）歲。文化水平：小學7例，初中9例，高中9例，大專及以上5例。兩組性別，年齡及文化水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后VAS評分比較 治療后5、10、15 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后QOL評分比較 治療前，兩組生理職能、社會功能及角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組生理職能、社會功能及角色功能評分均高于治療前，且觀察組生理職能、社會功能及角色功能情況評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后膝關節功能比較 治療前，兩組Lysholm評分及KT-2000關節測量值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，而觀察組KT-2000關節測量值明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年膝關節后交叉韌帶損傷患者數量逐年上升，導致該病癥發生的原因主要是意外交通傷害或者不適當的體育運動方式等因素相關[6-7]。膝關節后交叉韌帶是人體中重要的部分同時也是保持膝關節功能穩定的重要部分，如果膝關節后交叉韌帶造成了損傷，將會導致膝關節后向及側向旋轉時的不穩定，嚴重者會影響膝關節功能甚至會危及膝關節內其他組織結構，造成一系列的并發癥產生[8-9]。患者除了每天遭受到疼痛的困擾，還會影響患者的行動能力，降低患者的生活質量。PCL是患者靜力穩定結構中極為重要的部分，雖然相關資料顯示，想要通過對患者進行相關的膝關節肌肉群力量的訓練來以此替代膝關節后交叉韌帶功能，但是很難完全替代[10-11]。目前隨著醫療技術的發展對于該疾病的治療以保守手術及關節鏡下脛骨嵌入術治療為主。所謂關節鏡下脛骨嵌入手術是指在患者入院后，首先使用關節鏡去檢查并確診患者的膝關節后交叉韌帶損傷的程度，并且借助關節鏡對患者膝關節后交叉韌帶損傷處進行清理并使其半月板暴露出來，接下來使用髁間窩時鐘定位的方法，在距離其踝軟骨邊緣9 mm處運用股骨定位器導針進行定位并選用適合的隧道將植物引導鋼絲置于膝關節內等[12-14]。使用關節鏡下脛骨嵌入術能夠極其有效地減少在治療中對膝關節處神經血管的傷害，與常規的手術相比較，這種手術治療方式可以降低治療后膝關節由于僵硬，粘連或者傷口處瘢痕而產生的相關風險[15-17]。這種手術模式可以很快地完成對骨塊處的清理及骨床新鮮化處理，同時對于患者的半月板，軟骨處的損傷問題可進行合理有效的處理[18-19]。

與常規治療相比，關節鏡下脛骨嵌入術具有治療速度快，精準度高以及治療后并發癥少等優勢，近些年該治療方式也逐漸受到了患者的認可[20-21]。本研究中，治療后5、10、15 d，觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），由此可見在關節鏡下脛骨嵌入術治療可以有效減輕患者的疼痛癥狀。本研究中，治療前兩組生理職能、社會功能及角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組生理職能、社會功能及角色功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。說明進行關節鏡下脛骨嵌入術治療后，患者的生活質量得到了很好的提升，其生理職能，社會功能及角色功能情況均得到了有效恢復。本研究中，兩組治療前Lysholm評分及KT-2000關節測量值比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組Lysholm評分高于對照組，且KT-2000關節測量值低于對照組（P<0.05），說明將關節鏡下脛骨嵌入術運用到膝關節后交叉韌帶損傷患者的治療當中有助于患者膝關節功能的恢復，有助于減輕患者的病情。

綜上所述，關節鏡下脛骨嵌入術可以有效促進膝關節后交叉韌帶損傷患者膝關節功能恢復并減輕疼痛程度，提高患者生活質量，有利于患者的身心健康，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-21）（本文編輯：田婧）