賦能教育指導對結直腸癌手術患者疾病不確定感及自我效能的影響

田文靜 蔡平凡 李若男

【摘要】 目的：探討賦能教育指導對結直腸癌手術患者疾病不確定感及自我效能的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月北京友誼醫院住院治療的結直腸癌手術患者70例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組在圍術期護理干預基礎上進行常規健康教育，研究組在圍術期護理干預基礎上實施賦能教育指導。比較兩組患者疾病不確定感（MUIS評分）、自我效能（GSES評分）、術后恢復情況及生活質量情況（QOL-30評分）。結果：護理后，兩組MUIS、QOL-30評分均低于護理前，且研究組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后，兩組GSES評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組術后初次排氣時間、創口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：賦能教育指導能夠降低結直腸癌手術患者疾病不確定感，提升自我效能，促進患者術后恢復，改善預后。

【關鍵詞】 結直腸癌 賦能教育指導 疾病不確定感 自我效能 恢復情況 預后生活質量

Effect of Empowerment Education Guidance on Disease Uncertainty and Self-efficacy in Patients Undergoing Colorectal Cancer Surgery/TIAN Wenjing， CAI Pingfan， LI Ruonan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -118

[Abstract] Objective： To investigate the effect of empowerment education on disease uncertainty and self-efficacy in patients undergoing colorectal cancer surgery. Method： A total of 70 colorectal cancer surgery patients hospitalized in Beijing friendship hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 35 cases in each group. The control group carried out routine health education on the basis of perioperative nursing intervention， and the research group carried out enabling education and guidance on the basis of perioperative nursing intervention. Patients disease uncertainty （MUIS score）， self-efficacy （GSES score）， postoperative recovery and quality of life （QOL-30 score） between two groups were compared. Result： After nursing， the scores of MUIS and QOL-30 in both groups were lower than before nursing， and the scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had higher GSES scores than before， and the study group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative primary exhaust time， wound healing time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Empowerment education guidance can reduce the uncertainty of disease in patients with colorectal cancer surgery， improve self-efficacy， promote postoperative recovery and improve prognosis.

[Key words] Colorectal cancer Empowerment education guidance Disease uncertainty Self-efficacy Recovery Prognosis quality of life

First-authors address： Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.029

結腸直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，臨床發病率及病死率均居消化系統惡性腫瘤中的第四位[1-2]。結直腸癌發病原因尚不明確，早期癥狀并不明顯，隨著腫瘤的增長出現便血、排便異常、局部腹痛等癥狀，發展至晚期多出現體重減輕、貧血等現象。早期診斷并及時進行根治手術是決定結直腸癌預后的關鍵，可延長患者生命期限，改善患者生活質量[3-4]。但結直腸癌根治術是一類較復雜手術，術后恢復效果與良好的護理干預密切相關[5]。本研究在結直腸癌手術患者中實施賦能教育指導，旨在探討其具體應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年12月北京友誼醫院收治的結直腸癌手術患者70例，納入標準：（1）患者均符合《中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（2018版）》中原發性結直腸癌診斷標準[6];（2）均接受結直腸癌根治術治療;（3）能夠有效配合隨訪調查。排除標準：（1）預計生存期<3個月者;（2）合并肢體功能障礙、精神異常或臟腑器官慢性病變者。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組35例。患者均自愿簽訂知情同意書，本研究已經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在圍術期護理干預基礎上進行常規健康教育，包括護理人員床邊講解，每周1次進行集體公開宣教，內容為結直腸癌危險因素、臨床癥狀、治療方法、術后護理注意要點等，并發放醫院宣教自制手冊，要求患者遵照醫囑進行日常管理。

1.2.2 研究組 研究組在圍術期護理基礎上實施賦能教育指導，方法如下，（1）組建賦能教育指導小組：小組成員由主治醫師、1名營養師、1名心理咨詢師、2名資深護士，6～8名專科護士組成護理干預小組，主治醫師及資深護士負責培訓專科護士，營養師負責營養狀況評估及膳食搭配，心理咨詢師負責評估心理狀態，專科護士負責執行，小組共同進行病情評估，制定賦能教育計劃，并將計劃與患者分享，聽取其意見。（2）實施賦能教育（每周5次）：①發現問題：詳細分析患者資料，并通過護患交流訪談，觀察患者語言表達及行為，評估患者潛在問題;②表達情緒：通過溫和、貼心的態度引導患者表達自身情緒、想法，并通過問題性訪談了解患者認知度、疾病不確定感、自我效能感等，分析原因，并據此充分進行結直腸癌基礎理論、術后生理變化、健康生活習慣等健康宣教，樹立健康認知，激發患者自我效能;③制定目標：根據患者自身情況制定一系列小目標，如情緒管理、膳食管理、規律活動、強化自我管理等，糾正患者不良習慣，并要求患者參與自身管理;④反饋效果：每次賦能教育后總結患者學習情況及身心的改變，據此確定下次教育側重點及內容。（3）出院指導：了解患者作息情況及生活習慣，與患者及其家屬共同制定居家護理計劃及作息記錄卡片，要求患者做好記錄，并進行居家護理指導。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者護理前后疾病不確定感，采用中文版Mishel疾病不確定感量表（Mishels Uncertainty in Illness Scale， MUIS），從復雜性（7～35分）、不確定性（14～70分）、不可預測性（5～25分）、信息缺乏性（7～35分）4個維度綜合評估，共計33個條目，每個條目應用Liker 5分計分法計分，得分高則代表疾病不確定性高[7]。（2）比較兩組自我效能感評分，應用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale， GSES），通過評估患者對日常生活突發事件及各類難題的應對態度評估自我效能感，總計10個項目，采用4級評分法評估，最高評分40分，評分高則自我效能感好[8]。（3）比較兩組患者術后初次排氣時間、創口愈合時間、住院時間，時間短說明恢復好。（4）比較兩組生活質量評分，應用生活質量調查問卷（Quality of life questionnaire-30， QOL-30），從臨床癥狀（11條目）、心理情緒（4條目）、日常生活活動（13條目）、總體健康（2條目）三個領域綜合評估，前1～28條目采用1～4分評估，29～30條目采用1～7分評估，總分范圍30～126分，評分低則生活質量高[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、性別、文化程度、病理分期比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理前后MUIS評分比較 護理后，兩組MUIS各維度評分均低于護理前，且研究組各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后GSES評分比較 護理后，兩組GSES評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后恢復情況比較 研究組術后初次排氣時間、創口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組護理前后QOL-30評分比較 護理后，兩組QOL-30評分均低于護理前，且研究組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

迄今為止，結直腸癌的根治性療法仍首推外科治療，臨床可通過手術切除病變組織達到根治目的[10-11]。但癌癥作為一種高度惡性疾病，患者在得知病情后多伴有不同程度負性心理，且多數患者缺乏與疾病、治療相關的知識儲備及認知，從而導致較嚴重的疾病不確定感，影響患者治療信心，不利于術后恢復及疾病預后[12]。自我效能是人對自身是否具有某個能力或能否成功進行某一行為活動的主觀評估，也是對自我實現某個目標的信心，對人的情緒、情感、行為均有一定影響[13]。研究發現，疾病不確定感與患者認知、自我效能感直接相關，若認知度及自我效能感高則會降低疾病不確定感，利于術后恢復及預后改善[14-16]。

健康教育是臨床護理的重要組成部分，可通過有組織性、針對性的教育活動，提高受教育者對疾病知識的認知度，并自覺根據相關理念改善自身行為，以更好地控制疾病發展[17-18]。在常規健康教育指導工作中，患者多被動接受大量的宣教信息，缺乏學習主動性及參與性，致使知識學習效果較差，對患者認知、自我效能改善效果并不顯著。本研究結果顯示，研究組護理后疾病不確定感低于對照組，術后排氣時間、創口愈合時間及住院時間均短于對照組，自我效能感及生活質量優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明賦能教育指導在結直腸癌手術中具有較高的應用價值。賦能教育指導作為健康教育的一種新型模式，強調患者參與臨床護理，提升臨床護理過程中的自我決定權及支配權，促使臨床護理更能夠滿足患者自身身心需求及恢復需求，加快術后恢復進程[19-21]。本研究根據不同患者特點進行賦能教育，并結合學習進度調整賦能教育指導側重點，引導、激勵患者參與自身賦能教育指導計劃的制定及自身護理管理，提高患者主動性，從而有效改善患者健康認知，降低疾病不確定感，并逐步形成健康信念，提升自我效能。同時，持續進行的賦能教育指導過程中，知識的不斷累積會自然促進信念的建立及行為的變化，進而降低影響術后恢復的風險因素，促使患者積極面對術后生活，改善患者生活質量。此外，賦能教育指導在實施前建立較為專業的教育小組，通過主治醫師、營養師、心理咨詢師等專業人員的共同參與及指導，有效強化專科護士的綜合能力，利于臨床工作的落實，提高教育質量，且遠程信息技術的發展更為出院后賦能教育指導持續進行提供便利，確保患者得到延續性的健康指導。

綜上所述，在結直腸癌手術患者中實施賦能教育指導，能夠降低患者疾病不確定感，提高自我效能，促進患者術后恢復，縮短住院時間，改善生活質量。

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（收稿日期：2019-07-19） （本文編輯：姬思雨）