雙指數模型IVIM-DWI診斷胰腺癌及其肝臟轉移灶中的應用價值

林世明 于艷紅 李航

【摘要】 目的：探討雙指數模型體素不相干運動擴散加權成像（IVIM-DWI）診斷胰腺癌及其肝臟轉移灶中的應用價值。方法：收集2017年1月-2019年1月本院收治的胰腺癌肝臟轉移患者21例，均行雙指數模型IVIM-DWI掃描，對比健康胰腺組織、胰腺癌病灶、肝臟轉移灶的慢表觀擴散系數（Slow-ADC）、快速表觀擴散系數（Fast-ADC）、快速擴散成分占比（f），分析其相關性。結果：健康胰腺組織Slow-ADC高于胰腺癌病灶、肝臟轉移灶，Fast-ADC、f均較低（P<0.05）;胰腺癌病灶與其肝轉移灶的Slow-ADC、Fast-ADC、f存在相關性（P<0.05）。結論：雙指數模型IVIM-DWI能夠鑒別健康胰腺組織、胰腺癌病灶及其肝臟轉移灶，可作為診斷胰腺癌及其肝臟轉移的重要方法。

【關鍵詞】 胰腺癌 肝臟轉移灶 磁共振 雙指數模型 IVIM-DWI 診斷

Application Value of Dual Index Model IVIM-DWI in Diagnosis of Pancreatic Cancer and Liver Metastases/LIN Shiming， YU Yanhong， LI Hang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -143

[Abstract] Objective： To explore the application value of dual index model voxel incoherent motion diffusion weighted imaging （IVIM-DWI） in the diagnosis of pancreatic cancer and liver metastases. Method： A total of 21 patients with pancreatic cancer and liver metastases admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were collected. IVIM-DWI scanning with double index model was performed. The Slow-ADC， Fast-ADC and fast-diffusion component ratio （f） of healthy pancreatic tissue， pancreatic cancer lesions and liver metastases were compared and their correlations were analyzed. Result： Slow-ADC in healthy pancreatic tissue was higher than those in pancreatic cancer lesions and liver metastases， and Fast-ADC and F were lower （P<0.05）. There was a correlation of Slow-ADC， Fast-ADC， f between pancreatic cancer lesions and liver metastases （P<0.05）. Conclusion： Dual index model IVIM-DWI can identify healthy pancreatic tissue， pancreatic cancer lesions and liver metastases， and can be used as an important method to diagnose pancreatic cancer and liver metastases.

[Key words] Pancreatic cancer Liver metastases Magnetic resonance Dual index model IVIM-DWI

Diagnosis

First-authors address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.036

胰腺癌屬于預后較差的惡性腫瘤，5年生存率約為6%，當患者發生肝臟轉移時，中位生存期僅5～10個月 [1]。由于胰腺癌起病隱匿不易發現，早期便可以發生轉移，多數患者出現癥狀時已發展至晚期，容易錯失最佳治療時機[2]。早發現、早診斷是早干預的前提，對改善胰腺癌患者的預后具有重要意義。隨著科學技術的發展，胰腺癌早期檢出率不斷提高。胰腺癌及其肝臟轉移灶的檢查方法有超聲、經內鏡逆行性胰膽管造影術、常規CT、核磁共振等，其中超聲容易受腹部氣體影響而誤診，經內鏡逆行性胰膽管造影術創傷較大，常規CT有輻射損傷且對微小病灶不敏感[3]。MRI檢查對軟組織有較好的分辨率，能夠發現較小病灶，磁共振擴散加權成像（DWI）是磁共振檢查中應用廣泛的序列之一，其能反映局部分子擴散運動情況，獲得表觀擴散系數（ADC），從而對局部組織的性質進行鑒別[4-5]。近年來研究發現，雙指數模型體素不相干運動擴散加權成像（IVIM-DWI）能夠通過組織的擴散系數及灌注情況，診斷及鑒別良惡性病灶，被應用于肝細胞癌、肺癌、乳腺癌等疾病診斷中[6-8]。但IVIM-DWI應用于胰腺癌及其肝臟轉移灶中的報道鮮少，本研究特選取21例胰腺癌肝臟轉移患者進行IVIM-DWI檢查，評價其臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月-2019年1月本院收治的胰腺癌肝臟轉移患者21例作為觀察對象。納入標準：年齡>18歲;存在胰腺占位;均經病理穿刺確診為胰腺癌;肝臟轉移患者通過MRI、CT及臨床病理證實。排除標準：其他惡性腫瘤及轉移、復發病史;經過手術治療或化療、放射治療等抗腫瘤治療;胰腺癌復發。其中男17例，女14例;年齡46～85歲，平均（71.67±11.25）歲。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 檢查儀器為美國GE磁共振Discovery MR750 3.0T及8通道體部專用相控陣線圈，患者取仰臥位。

1.2.1 常規掃描 冠狀面 FSE T2WI（脂肪抑制）掃描參數設置，TE/TR：65.0 ms/2 000.0 ms，掃描矩陣288×288，掃描野28 cm×28 cm～36 cm×36 cm，層厚5 mm，層間距1 mm。橫斷面壓脂proller T2WI掃描參數設置，TE/TR：7.8 ms/9 200.0 ms，掃描矩陣320×320，掃描野28 cm×28 cm～36 cm×36 cm，層厚5 mm，層間距1 mm。橫斷面三維LAVA蒙片定位掃描參數設置，TE/TR：1.5 ms/3.5 ms，掃描矩陣260×260，掃描野28 cm×28 cm～36 cm×36 cm，層厚5 mm。感興趣區面積20～24 mm2。

1.2.2 IVIM-DWI掃描 采用軸位單次激發自旋回波平面回波成像序列，掃描參數，TE/TR：57.5 ms/6 000.0 ms，掃描矩陣128×160，掃描野28 cm×28 cm～36 cm×36 cm，層厚5 mm，層間距1 mm，采用11個掃描b值=0、30、50、150、200、300、400、500、800、1 000、1 500 s/mm2。

1.2.3 圖像處理 將掃描獲得的原始數據傳輸至工作站進行處理，胰腺及肝臟中分別選擇3個感興趣區測量相關參數，取平均值。

1.3 觀察指標 對比健康胰腺組織、胰腺癌病灶、肝臟轉移灶的慢表觀擴散系數（Slow-ADC）、快速表觀擴散系數（Fast-ADC）、快速擴散成分占比（f）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗。采用Pearson相關系數進行相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰腺癌常規掃描影像表現 原發病灶：胰頭10例，鉤突8例，胰體2例，胰尾1例;病灶大小1.5～6.8 cm，平均（5.25±1.71）cm。18例呈淺分葉狀包塊，少數突出腺體外;所有病灶呈T1等低或稍低信號，T2混雜等高信號，壞死囊性組織呈T2高信號。病灶侵犯周圍組織及血管可見淋巴結腫大，胰腺周圍有中等信號淋巴結。肝臟轉移灶掃描顯示：多發15例，單發6例，轉移灶大小0.7～5.5 cm;18例呈結節樣改變，邊界較為清晰，19例轉移灶增強掃描表現為“靶環征”，即病灶中心呈低密度，邊緣呈高密度強化，最外層密度低于肝實質。

2.2 IVIM-DWI影像表現 胰腺癌伴肝臟轉移患者的胰腺癌感興趣區的Slow-ADC圖、Fast-ADC圖、f圖，其中T2系列呈混雜高信號，見圖1。肝臟轉移灶感興趣區的Slow-ADC圖、Fast-ADC圖、f圖呈稍低信號，見圖2。

2.3 健康胰腺組織、胰腺癌病灶、肝臟轉移灶相關指標比較 健康胰腺組織Slow-ADC高于胰腺癌病灶、肝臟轉移灶，Fast-ADC、f均較低，差異均有統計學意義（P<0.05）;胰腺癌病灶、肝臟轉移灶Slow-ADC、Fast-ADC、f比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.4 Slow-ADC、Fast-ADC、f鑒別胰腺癌及健康胰腺組織的臨界值 Slow-ADC、Fast-ADC、f鑒別胰腺癌及健康胰腺組織的曲線下面積分別為0.736、0.741、0.795，最佳臨界值分別為0.57×10-3 mm2/s、5.29×10-3 mm2/s、63.24%。

2.5 胰腺癌病灶及其肝轉移灶相關性分析 胰腺癌病灶與其肝轉移灶存在相關性（P<0.05），見表2。

3 討論

胰腺癌早期便可發生轉移，淋巴系統、肝臟是常見的轉移部位，發生肝轉移后胰腺癌患者的中位生存期僅5～10個月[9]。手術是治療胰腺癌的主要方法之一，然而胰腺癌發生肝轉移后常無法進行手術，從而影響患者的預后[10]。早期發現胰腺癌及其肝轉移是早治療的關鍵。臨床上對胰腺癌其他部位的轉移主要采用腫瘤標記、影像等方法進行診斷。肝臟活檢是診斷肝內轉移灶的金標準，但其屬于有創操作，有腫瘤擴散、遺漏的風險，且高齡、健康狀況差的患者并不宜使用，因而不作為常規檢查方法[11]。常規CT、MRI對診斷胰腺癌肝臟轉移有重要作用，但對表現不典型、轉移灶影像相似的肝臟其他病灶難以鑒別[12]。

IVIM-DWI序列能夠反應局部組織的異型性及灌注情況。其中DWI對肝臟轉移灶具有較高的敏感性、特異性，均超過90%，容易發現肝臟中較小轉移灶[13-14]。IVIM能夠反應病灶的微灌注特性[11]。本研究結果顯示，胰腺癌病灶、肝臟轉移灶的Slow-ADC、Fast-ADC、f均存在統計學意義，而胰腺癌病灶與肝臟轉移灶Slow-ADC、Fast-ADC、f比較差異均無統計學意義（P>0.05），其中Slow-ADC、Fast-ADC、f鑒別胰腺癌及健康胰腺組織的最佳臨界值分別為0.57×10-3 mm2/s、5.29×10-3 mm2/s、63.24%，與文獻[15-16]報道基本一致。Slow-ADC能反映局部組織血管外水分子的擴散情況，與腫瘤細胞異型性密切相關，其中腫瘤細胞異型性越差，則ADC值越低[17]。Fast-ADC反映微血管內外水分子的擴散情況，與局部組織微灌注情況密切相關[18]。f值表示組織灌注的相關特征值[19]。本研究結果表明，胰腺癌病灶與肝臟轉移灶的異型性、灌注情況均異常。分析原因，胰腺組織分布有大量的血管，供血豐富，當胰腺發生癌變時，腫瘤細胞、促結締組織纖維成分的大量生成，影響胰腺的血供和彌散，引起局部組織灌注異常[20]。胰腺組織的病理性改變導致了Slow-ADC、Fast-ADC、f值的差異性。而在IVIM-DWI成像上，Slow-ADC圖、Fast-ADC圖、f圖亦呈異常偽彩色圖，易與周圍正常組織進行辨別。進一步對胰腺癌病灶與肝臟轉移灶的相關性分析發現，兩者的Slow-ADC、Fast-ADC、f值均存在相關性，表明胰腺癌病灶及其肝臟轉移灶在細胞異型性、微灌注特性方面存在共性，兩者可通過IVIM-DWI評估胰腺癌及其肝臟轉移灶的關系，利于臨床鑒別及診斷。

綜上所述，雙指數模型IVIM-DWI的Slow-ADC、Fast-ADC、f在健康胰腺組織、胰腺癌病灶及其肝臟轉移灶存在顯著性差異，可作為診斷胰腺癌及其肝臟轉移的重要方法。

參考文獻

[1]林展.優化b值對肝臟體內不相干運動擴散加權成像參數值測量準確性和可重復性的影響[J].醫學影像學雜志，2017，27（1）：91-95.

[2]方旭.胰腺癌淋巴結轉移3.0T磁共振彌散加權成像診斷[J].中華胰腺病雜志，2017，17（5）：311-315.

[3]鄭少坤，蘇鴻輝，陳耿臻.內鏡超聲聯合常規超聲在胰腺癌診斷中應用研究[J].中國醫學創新，2017，14（8）：116-119.

[4]賈惠惠，林光武，李仕紅，等.DWI對小胰腺癌（1A期）和小腫塊型局灶性胰腺炎的鑒別診斷價值[J].放射學實踐，2018，33（11）：56-60.

[5]李光紀，陳首名，羅鷹，等.增強CT及DWI序列對胰腺炎與胰腺癌的診斷分析[J].醫學影像學雜志，2017，27（6）：1115-1118.

[6]何夢琪，許乙凱，張靜，等.IVIM-DWI鑒別診斷肝細胞癌和肝局灶性結節增生[J].中國醫學影像技術，2017，33（6）：907-911.

[7]李香芬.多層螺旋CT三期動態增強掃描在胰頭癌并肝轉移診斷中的應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（4）：98-100.

[8]萬齊，李新春，鄭曉濤，等.單指數及雙指數模型DWI在肺孤立性病變診斷效能的對比研究[J].臨床放射學雜志，2017，36（10）：1424-1428.

[9]宋萌萌，張天月，王麗君，等.IVIM多參數預測乳腺癌免疫組化指標表達的可行性研究[J].磁共振成像，2017，8（3）：170-175.

[10]陳國寶.18F-FDG PET-CT和增強CT用于胰腺癌診斷的價值分析[J].中外醫學研究，2017，15（36）：78-79.

[11]賈明勝，楊慧，楊翠翠，等.胰腺癌原發部位與肝轉移瘤分布特征的關系[J].山東醫藥，2017，57（9）：59-61.

[12]張艷，袁軍，解娟，等.磁共振DWI成像結合血清腫瘤標志物檢測在胰腺癌診斷中的價值及相關性分析[J].陜西醫學雜志，2017，46（7）：862-864.

[13]馬婉玲，趙娓娓，宦怡，等.IVIM-DWI在胰腺癌和神經內分泌腫瘤診斷和鑒別中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2017，28（1）：49-54.

[14]陳大有.CT、MRI對胰腺癌的臨床影像學對比分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：88-89.

[15]馬婉玲，魏夢綺，任靜，等.單指數、雙指數模型多b值DWI在胰腺癌的應用價值[J].實用放射學雜志，2017，33（7）：1024-1028.

[16]李晶，馬超，邊云，等.小視野高分辨DWI對胰腺實性病變的鑒別診斷價值[J]. 中華胰腺病雜志，2017，17（6）：394-399.

[17]馬婉玲，魏夢綺，任靜，等.體素內不相干運動擴散加權成像定量參數評估胰腺癌的分化程度[J].中國醫學影像學雜志，2017，24（9）：24-27.

[18]譚方琴，李震，王秋霞，等.小視野擴散加權成像對胰腺炎和胰腺癌的臨床價值初探[J].磁共振成像，2018，9（9）：655-659.

[19]馬婉玲，魏夢綺，任靜，等.拉伸指數與單指數模型多b值DWI定量參數在胰腺癌的對照研究[J].臨床放射學雜志，2017，36（12）：1793-1797.

[20]李忠海，曾健瀅，陳梓晴，等.磁共振彌散加權成像觀察胰腺癌冷凍術后近期療效的應用價值[J].介入放射學雜志，2017，26（2）：142-146.

（收稿日期：2019-08-16） （本文編輯：程旭然）