探討基于PDCA循環管理促進重點監控藥品的合理應用及成效

劉蘇 韓彩萍

[摘要] 目的 研究PDCA循環管理在醫院重點監控藥品管理中的應用成效。方法 現選取2018年1—6月期間該院未實施PDCA循環管理前的567份住院病歷作為A組，選取2018年7—12月實施PDCA循環管理后的613例住院病歷作B組，對比兩組臨床用藥的不合理性。結果 研究結果顯示，B組613例份病歷中共有32份存在不合理用藥情況，不合理用藥率為5.22%，A組567份病歷中共有147份存在不合理用藥情況，不合理用藥率為25.92%，對比可知，B組的不合理用藥率明顯低于A組（P<0.05）。結論 PDCA 循環工具可有效提高臨床合理用藥水平，促進臨床用藥更加安全、有效和經濟。

[關鍵詞] PDCA循環管理;藥品監控;藥品管理;合理用藥

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0025-03

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA cycle management in key monitoring drug management in hospitals. Methods 567 inpatient medical records were selected as group A before PDCA cycle management was implemented in the hospital from January to June 2018. 613 inpatients with PDCA cycle management from July to December 2018 were selected as group B. The irrationality of clinical medication was compared between the two groups. Results The results showed that 32 out of 613 medical records in group B had irrational drug use， the irrational drug use rate was 5.22%， and 147 out of 567 medical records in group A had irrational drug use， the irrational drug use rate was 25.92%. By comparison， the irrational drug use rate in group B was significantly lower than that in group A（P<0.05）. Conclusion PDCA circulation tool can effectively improve the level of clinical rational drug use， and promote clinical drug use to be safer， more effective and more economical.

[Key words] PDCA cycle management; drug monitoring; Medical management; Rignt drug use

最近幾年，我國整體衛生總費用大幅度上升，且呈現逐年上漲趨勢，政府的投入持續增加，但是居民所承擔的各類衛生醫療費用卻并未降低，相關數據顯示[1]，全國醫院用藥市場中非必需藥物的使用率依舊排在前幾位，不合理用藥事件時有發生，故此，加強醫院藥品監控管理，提高臨床用藥的合理性、安全性以及有效性，降低不合理用藥事件的發生，避名不合理用藥引發的不良反應和細菌耐藥性產生的發生率，提升和醫院的醫療質量，是當前我國各大醫院急需改進和處理的重點問題[2]。基于此，該文研究了PDCA循環管理在醫院重點監控藥品管理中的應用成效，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

現選取2018年1—6月期間該院未實施PDCA循環管理前的567份住院病歷為A組，選取2018年7—12月實施PDCA循環管理后的613例住院病歷作B組，全面分析兩組病歷中存的不合理用藥情況，統計各組病歷中不合理用藥病歷的實際份數，并將兩組結果進行對比分析。

1.2? 方法

該院于2018年7月份開實施PDCA循環管理，具體如下：（1）計劃，首先對該院藥用藥品管理的現狀進行全面調查和分析，抽取了2018年1—6月期間該院以常規模式進行重點監控藥品管理567份住院病歷進行回顧分析，通過專項點評和匯總發現，其中不合理用藥情況;之后以該數據為依據全面分析不合理用藥的原因。（2）實施。①全面完善組織架構，在醫院內定期開展藥事管理和藥物治療學習會，分析日常藥物使用中存在的問題和原因，針對問題制定出針對性的解決對策。構建專門的處方點評管理小組，組長由分管院長擔任，處方點評專家則由中級職稱以上的醫師和藥師構成。②制定完善的規章制度，依據現有的《醫院重點監控目錄藥品管理規定》，制定與醫院實際情況相符的重點監控藥品目錄，通過該目錄對實施重點監控藥品動態化管理，詳細統計各類藥品使用情況，并定期對具體的重點監控目錄藥品使用情況進行通報;并于每個季度，組織醫務科和質控辦對重點監控藥品的住院病歷進行抽查，將用藥不事理情況及具體原由進行通報，并嚴格監督責任人員進行限期改進，且納入到績效考核中給予處罰。③定期開展藥學知識培訓課程，由醫務科和科教科聯合對醫院所有醫師進行用藥專項培訓，或邀請院內外的專家進行培訓，并將培訓內容納入到每一位參與培訓的醫護人員年度考核中;制定出合理用藥的宣傳冊，并發放到每個醫師手中，讓其隨時學習，并要求臨床藥師參與到臨床查房和用藥指導中，預防不合理用藥做事件的發生。④強化信息化管理，充分運用各類合理用藥的軟件系統，采用信息化方干預醫師用藥，通過軟件系統對各個科室、各類藥物的使用率以及微生物送檢率進行匯總，并將其與相關醫師的績效考核掛勾，嚴格執行合理用藥的獎懲制度。（3）檢查。①定期檢查，定期抽取住院病歷，對其進行全方位的用藥點評，對用藥不合理的情況進行匯總，對藥事培的落實度進行檢查，并測試合理用藥系統的安裝使用情況。②實時反饋，制作出《合理用藥反饋表》，詳細填寫不合理用藥情況，并反饋到臨床科主任手中，由科室主任對發生的原因進行分析，并給出對應的整改措施，簽字后，返回給臨床藥學部，由臨床藥學部依據落實整改措施。③強化考核，臨床藥學部應依據《醫院合理用藥考核辦法》，以整個醫院不合理的用藥情況進行詳細統計，并針對處方醫師給予對應處罰，同時將其歸入到醫師的科室績效考核中。（4）處理。全面匯總和整理各次檢查中存在的不合理用藥事件，總結PDCA循環管理的實施效果，定期把整理資料交到相關的臨床科室和藥事管理與藥物治療學委員會，并針對各類問題進行改進，對于新問題與還未得到解決的問題則納入下一輪循環。

1.3? 觀察指標

對兩組用藥不合理情況，評價內容包括：適應證;抗菌藥物選擇符合情況，其所選藥物是否與《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關標準相符;各類藥物用法和用量;藥物更換的準確性;聯合用藥情況;用藥療程等。

1.4? 統計方法

將所收集的數據錄入到SPSS 19.0統計學軟件中，并對其進行統計學處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組病歷中不合理用藥發生率B組病歷中的不合理用藥比例5.22%，顯著低于A組的25.92%（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組不合理用藥類型?該次研究結果顯示，兩組病歷當中均以無適應用藥類型居高，所占比例明顯高于其他不合理用藥類型（P<0.05），其他各項之間則無明顯差異（P>0.05），見表2。

3? 討論

PDCA循環在現代管理學中屬于通用模型，通過每一輪的PDCA循環管理解決部分問題，并將未能解決或是新出現的問題納入到下一輪的質量管理，持續進行整改和解決[3]。基于該院針對近年來A醫療工作中藥物使用不合理的情況，于2018年7月份開始運用PDCA循環理論進行重點監控藥品管理，以其降低用藥不合理事件的發生率，通過調查現狀、原因分析、專項點評、行政干預、標完善制度以及信息化管理等多種方式，全面落實PDCA循環管理措施，于質控監督機制下，對藥師點評的職能和責任進行明確，以此增強藥師對專項點評工作的主觀能動性，通過每月對臨床藥師實際的點評工作實施等級評定和績效獎懲，激發藥師專項點評的積極性[4-5]。通過重點監控藥品目錄，于用藥之前避免不必要的聯合用藥。通過信息化系統管控，對醫院消耗最大的重點監控藥品進行診斷關聯設置，嚴格要求臨床藥師依據藥品的使用說明書和適應證范圍，合理使用藥物，全面降低無適應證用藥情況的發生[6-8]。該次研究顯示，B組不合理用藥發生率明顯低于A組（P<0.05），這一有結果表明，實施PDCA循環管理進行重點監控藥品后該院不合理用藥事件明顯減少。

綜上所述，PDCA循環管理應用于醫院重點監控制藥品可有效降低不合理用藥事件發生率，提高醫院臨床合理用藥的水平、用藥的安全性與有效性，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-10-21）