新醫(yī)保背景下大學(xué)生異地就醫(yī)滿意度調(diào)研及問(wèn)題分析

王勵(lì)勛 柏雨萱 李淼 李佳雯 田師語(yǔ) 張盛茗 王士心

摘?要：以新醫(yī)保為背景，通過(guò)走訪河北省保定市的高校，調(diào)研了大學(xué)生群體對(duì)于醫(yī)保政策的了解程度和滿意度，并以此作為支撐，分析大學(xué)生在異地就醫(yī)過(guò)程中存在著群體自身關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄、對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)的不足以及針對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)保的滿意度較低等問(wèn)題。基于上述分析應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)關(guān)于新醫(yī)保政策對(duì)于大學(xué)生的宣傳力度;高校應(yīng)提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療保障方式;優(yōu)化就醫(yī)流程，制定統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)政策;推進(jìn)建設(shè)大學(xué)生醫(yī)保政策管理與監(jiān)督的法制機(jī)制。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;異地就醫(yī);報(bào)銷(xiāo)難

中圖分類號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.14.027

0?引言

中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了顯著性發(fā)展并取得了巨大的成就。逐步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，應(yīng)保盡保基本實(shí)現(xiàn)。截至2018年末，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.4452億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。全國(guó)醫(yī)保參保人數(shù)取得成績(jī)的同時(shí)，“看病難、看病貴”仍然是老百姓在就醫(yī)過(guò)程中遇到的突出問(wèn)題。伴隨著勞動(dòng)力的快速遷移，異地就醫(yī)后的報(bào)銷(xiāo)困難等問(wèn)題成為最為突出的問(wèn)題之一。因此，如何有效解決勞動(dòng)力流動(dòng)背景下的異地就醫(yī)問(wèn)題，成為本次調(diào)研的關(guān)注重點(diǎn)。

所謂異地就醫(yī)，是指參保人員在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。之前各省未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互通，且繳費(fèi)層次、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例各地由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等原因差距較大。2019年6月國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，通知要求各地要抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口。截至2018年底全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算131.8萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用319.4億元，基金支付188.5億元，日均直接結(jié)算3612人次。截至2018年底流動(dòng)人口數(shù)約為2.41億人，中國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模巨大。流動(dòng)人口存在強(qiáng)烈的異地就醫(yī)需求。

鑒于以上分析，本次調(diào)研關(guān)注群體為異地求學(xué)的大學(xué)生，許多大學(xué)生醫(yī)保參保地與求學(xué)地不同，就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo)面臨諸多困難。因此團(tuán)隊(duì)以大學(xué)生作為群體進(jìn)行深入調(diào)研，以期以點(diǎn)帶面，發(fā)現(xiàn)新醫(yī)保政策改革中異地就醫(yī)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并提出切實(shí)可行的建議與對(duì)策。

1?調(diào)研數(shù)據(jù)及問(wèn)題分析

團(tuán)隊(duì)通過(guò)走訪河北省保定市的河北金融學(xué)院、河北大學(xué)、保定學(xué)院、河北農(nóng)業(yè)大學(xué)等幾所有代表性高校，以調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)研了大學(xué)生群體對(duì)于醫(yī)保政策的了解程度和滿意度，并以調(diào)研所得的切實(shí)的數(shù)據(jù)作為支撐，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的可靠分析，分析醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)流程中的缺陷與不足。在走訪幾所保定市高校的過(guò)程中，我們隨機(jī)參訪了261位大學(xué)生，作為本次調(diào)研分析的樣本。在參與本次調(diào)研的261人中，有87位男性和174位女性，男女比例為1：2，均為大一到大四的在校大學(xué)生，樣本數(shù)據(jù)較多，具有普遍性，真實(shí)性和可靠性，通過(guò)使用Excel、SPSS進(jìn)行整理分析后，我們得到了此次調(diào)研的數(shù)據(jù)。

1.1?學(xué)生群體在異地就醫(yī)問(wèn)題上的代表性較強(qiáng)

大學(xué)生群體具有流動(dòng)性強(qiáng)、異地居住時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，相較于其他年齡段人群更具有代表性。大學(xué)生群體存在參保地與求學(xué)異地情況，在異地就醫(yī)方面面臨眾多困難，亟待解決。醫(yī)保改革對(duì)于大學(xué)生的便利以及現(xiàn)存問(wèn)題是一個(gè)研究熱點(diǎn)，所以確定大學(xué)生群體為研究主題能夠清晰明確的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存各項(xiàng)問(wèn)題。

本次調(diào)研主要針對(duì)保定市高校的學(xué)生，我們收集的261份有效數(shù)據(jù)中包括近30%的人為異地就醫(yī)情況，70%的人為本地就醫(yī)。由此，我們可以看出隨著我國(guó)國(guó)民受教育水平的不斷提高，流動(dòng)人口中大學(xué)生群體數(shù)量不斷增加，異地就醫(yī)的需求不斷增長(zhǎng)。因此我們需要提高國(guó)民對(duì)異地就醫(yī)的關(guān)注的重要性，以及我國(guó)針對(duì)新醫(yī)保異地就醫(yī)政策更需要不斷的完善。

1.2?大學(xué)生群體自身關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄

對(duì)于絕大多數(shù)大學(xué)生而言，醫(yī)療保險(xiǎn)并不陌生 ，但是很多大學(xué)生卻認(rèn)為自身對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需求并不高。被調(diào)查的人中超50%以上的同學(xué)生活費(fèi)為1000-1500元，每年用來(lái)支付的醫(yī)療費(fèi)用主要在500元左右，但也有極大一部分同學(xué)每年需要花費(fèi)1000元左右用來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用。所以，對(duì)于異地就醫(yī)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，需要自己支付的醫(yī)療費(fèi)用還是占用比較高的生活費(fèi)用，直接導(dǎo)致部門(mén)同學(xué)不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

在關(guān)于調(diào)查大學(xué)生對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的利用率方面，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)利用率較低和非常低的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的40.43%，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)利用率適中的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的39.01%，而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)利用率較高及非常高的大學(xué)生僅僅只占總?cè)藬?shù)比例20.57%。在關(guān)于調(diào)查大學(xué)生是否有過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷的方面，有過(guò)報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的25.29%，沒(méi)有過(guò)報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的74.71%，這與大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)和沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例嚴(yán)重不符。在關(guān)于調(diào)查大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性方面，6.14%的大學(xué)生認(rèn)為無(wú)所謂或沒(méi)必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，93.86%的大學(xué)生認(rèn)為有必要或很有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。以上的數(shù)據(jù)分析表明，大學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，大多數(shù)大學(xué)生僅僅只是參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，并沒(méi)有加以利用，利用醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)為自己合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。

1.3?大學(xué)生對(duì)于異地就醫(yī)醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)的不足

在當(dāng)今社會(huì)，大學(xué)生異地就醫(yī)的現(xiàn)象比較普遍，據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，保定市有87.94%的大學(xué)生參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，而剩余12.06%沒(méi)有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生中，有61.9%的大學(xué)生是因?yàn)閷?duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不了解而沒(méi)有參加，其余的大學(xué)生是由于對(duì)自己的身體有信心和不了解報(bào)銷(xiāo)流程，手續(xù)繁多等原因而沒(méi)有參加。在關(guān)于大學(xué)生了解醫(yī)保政策信息的渠道方面，大部分大學(xué)生是從新聞或者是從老師、家人和同學(xué)中了解知道，分別占到了調(diào)研總數(shù)的59.8%和70.9%，只有少部分大學(xué)生是通過(guò)醫(yī)保政策相關(guān)的網(wǎng)站進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)地了解。

在關(guān)于調(diào)查大學(xué)生是否了解醫(yī)保體系下異地就醫(yī)的相關(guān)政策方面，不太了解和完全不知道異地就醫(yī)相關(guān)政策的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的73.05%，基本了解異地就醫(yī)相關(guān)政策的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的24.11%，而只有不到2.84%的大學(xué)生對(duì)于異地就醫(yī)的相關(guān)政策非常了解。

在關(guān)于調(diào)查大學(xué)生是否了解異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的流程和渠道方面，不太了解和完全不了解異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程和渠道的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)的比例高達(dá)75.58%，基本了解異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程和渠道的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的23.4%，只有1.42%的大學(xué)生對(duì)于異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的流程和渠道有著充分的了解，這與《新財(cái)經(jīng)》周刊發(fā)表的一項(xiàng)“關(guān)于大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)了解情況”的調(diào)查結(jié)果十分相似。以上的數(shù)據(jù)分析均體現(xiàn)出了大學(xué)生的醫(yī)保意識(shí)淡薄，對(duì)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和相關(guān)規(guī)定認(rèn)識(shí)不足，參與醫(yī)保體系下異地就醫(yī)的積極性不高，尤其是農(nóng)村和貧困學(xué)生。我們了解到，很多大學(xué)生都是第一次去異地上學(xué)，因此對(duì)于異地就醫(yī)及其相關(guān)政策不了解，醫(yī)保意識(shí)淡薄，不知道異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)途徑和比例，無(wú)法進(jìn)行異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)。并且由于大學(xué)生群體相比于流動(dòng)人口中的其他群體而言，身體較為健康，患大型疾病次數(shù)較少，異地就醫(yī)次數(shù)較少，從而導(dǎo)致大部分大學(xué)生不了解異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程，很多大學(xué)生都沒(méi)有過(guò)報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷，更有部分同學(xué)沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.4?大學(xué)生對(duì)于異地就醫(yī)醫(yī)保的某些方面滿意度較低

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示在關(guān)于調(diào)查大學(xué)生對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是否滿意的方面，滿意醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的24.82%，一般和不滿意醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的75.18%。

對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中存在的問(wèn)題，不僅包括對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程的不了解，也包括流程復(fù)雜、手續(xù)繁瑣、等待時(shí)間長(zhǎng)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在關(guān)于調(diào)查加入醫(yī)療保險(xiǎn)是否緩解看病貴看病難的現(xiàn)狀方面，認(rèn)為能夠完全解決看病貴看病難現(xiàn)狀的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的0%，認(rèn)為能夠基本解決看病貴看病難現(xiàn)狀的大學(xué)生占總?cè)藬?shù)比例的21.46%，而認(rèn)為部分程度上解決和完全不能解決看病貴看病難現(xiàn)狀的大學(xué)生卻占到總?cè)藬?shù)比例的78.54%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)流程之中還存在報(bào)銷(xiāo)流程復(fù)雜，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣，報(bào)銷(xiāo)所需材料多等問(wèn)題。另外，大學(xué)生還認(rèn)為應(yīng)該規(guī)范亂用藥，藥費(fèi)高和資金監(jiān)管不嚴(yán)等就醫(yī)過(guò)程中的不良現(xiàn)象。由此，我們推斷出由于我國(guó)的異地就醫(yī)醫(yī)保政策存在著些許不足，導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)于異地就醫(yī)的某些方面滿意度較低，國(guó)家應(yīng)該更多地加強(qiáng)供給側(cè)改革，切實(shí)解決大學(xué)生異地就醫(yī)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

2?新醫(yī)保背景下大學(xué)生異地就醫(yī)滿意度調(diào)研的建議

2.1?加強(qiáng)關(guān)于新醫(yī)保政策對(duì)于大學(xué)生的宣傳力度

大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的滿意度低不只是因?yàn)槠湔叽嬖谛┰S不足，更有一部分原因是大學(xué)生對(duì)新醫(yī)保異地就醫(yī)政策認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)報(bào)銷(xiāo)途徑和流程了解不足。因此政府可以通過(guò)作為大學(xué)生主要信息接收源的微博或微信公眾號(hào)等渠道宣傳醫(yī)報(bào)異地就醫(yī)知識(shí)，其中微博主要用來(lái)宣傳新醫(yī)保政策，微信公眾號(hào)以推文形式詳細(xì)介紹醫(yī)報(bào)報(bào)銷(xiāo)途徑和流程，內(nèi)容需生動(dòng)簡(jiǎn)潔。以大學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式宣傳，能夠達(dá)到事半功倍的效果。

同時(shí)可以在校園里組織相關(guān)的宣講會(huì)，對(duì)和大學(xué)生相關(guān)的醫(yī)保政策、報(bào)銷(xiāo)流程、學(xué)校所在市內(nèi)的可報(bào)銷(xiāo)就醫(yī)點(diǎn)、可報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄等進(jìn)行宣講，提高大學(xué)生對(duì)于醫(yī)保政策的認(rèn)知程度，有助于大學(xué)生參保比例的提高，便于大學(xué)生在異地就醫(yī)后進(jìn)行費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。

2.2?高校應(yīng)提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療保障方式

各大高校自己的校醫(yī)院是大學(xué)生在校園里的第一醫(yī)療服務(wù)提供點(diǎn)，作用應(yīng)該是及時(shí)快速的為大學(xué)生提供服務(wù)。我團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)與保定高校的校醫(yī)院溝通后，建議高校的校醫(yī)院盡可能提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平，聘請(qǐng)知識(shí)水平過(guò)硬的全科醫(yī)生，可以在大學(xué)生就診時(shí)作出準(zhǔn)確的判斷。高校的校醫(yī)院也存在著醫(yī)療設(shè)備的不足等問(wèn)題，可以為校醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備提供更多的資金支持，購(gòu)買(mǎi)常用的醫(yī)療設(shè)備，幫助校醫(yī)院更好的為學(xué)生提供相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

高校也可以通過(guò)建立、完善并通過(guò)多層次的醫(yī)療保障方式，來(lái)提高學(xué)生的醫(yī)療保障水平。校方可以與商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作，鼓勵(lì)學(xué)生自愿購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，將社保和商業(yè)保險(xiǎn)充分結(jié)合起來(lái)。另外，可以通過(guò)多方聯(lián)合，建立醫(yī)療救助基金，用于補(bǔ)助貧困生和醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)高的學(xué)生，解決大部分貧困學(xué)生和患大病重病學(xué)生的自付醫(yī)療費(fèi)用困難問(wèn)題。

2.3?優(yōu)化就醫(yī)流程，制定統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)政策

大學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地，家庭條件也各有不同，有相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定：高校大學(xué)生有規(guī)定在寒暑假期間進(jìn)行參保地之外進(jìn)行實(shí)習(xí)，如果出現(xiàn)生病等情況，需要住院治療的，可就近到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，治療所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，出院后再上交相關(guān)的證明材料進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。這些情況下報(bào)銷(xiāo)速度較慢，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生來(lái)說(shuō)是一種很大的負(fù)擔(dān)。如果能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)共享化以及網(wǎng)絡(luò)操作的便捷將會(huì)大大提高報(bào)銷(xiāo)速率，有力地消除結(jié)算滯后等情況，使在校學(xué)生充分享受醫(yī)保政策帶來(lái)的福利。

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需要學(xué)生繳納一定數(shù)目的保費(fèi)，但各地繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有差異，學(xué)生享受的利益及待遇也不盡相同。制定統(tǒng)一的醫(yī)療政策，能有效消除每個(gè)學(xué)校或不同地區(qū)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例和封頂金額不一致等各種情況所造成的不公平現(xiàn)象。同時(shí)，應(yīng)提高校醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)水平，將校醫(yī)院也納入全國(guó)大學(xué)生聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)的范圍之中。

2.4?推進(jìn)建設(shè)大學(xué)生醫(yī)保政策管理與監(jiān)督的法制機(jī)制

因?yàn)榇髮W(xué)生醫(yī)保是按照學(xué)年來(lái)進(jìn)行參保的，所以大學(xué)生在畢業(yè)后和就業(yè)前會(huì)有一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的空檔期。國(guó)家應(yīng)制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)政策，對(duì)畢業(yè)大學(xué)生盡快到當(dāng)?shù)厣绫＞诌M(jìn)行參保等進(jìn)行宣傳，減少大學(xué)生在畢業(yè)之后和就業(yè)之前有空檔期現(xiàn)象的出現(xiàn)。政府可以通過(guò)稅收、財(cái)政撥款等方式為相關(guān)單位提供資金支持，為大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立提供更好的保障，以保證大學(xué)生醫(yī)療保障體系能夠穩(wěn)定有效的運(yùn)轉(zhuǎn)下去。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭玉玲.高校學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的認(rèn)識(shí)和建議——以南京曉莊學(xué)院為例[J].科技視界，2014，（5）：136137.

[2] 葉俊.我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2016.

[3] 李曉青，陸旎，王宇華.杭州市大學(xué)生新醫(yī)保制度運(yùn)行分析及對(duì)策建議[J].管理觀察，2010，（14）：148149.

[4] 余佳，蔣婷婷.當(dāng)前中國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀研究——以江蘇大學(xué)為例[J].科技信息，2012，（18）：100101.

[5] 王海榮，周綠林，林楓.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度國(guó)際比較與借鑒[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（11）：742743，747.