護理部區域化負責制在護理質量管理中的應用

宋玉霞

[摘要] 目的 研究護理質量管理中實施護理部區域化負責制的臨床價值。方法 納入該院護理部（2016年4月—2018年4月）的護士長44名，區域護士長7名，護理單元22個實施研究，以實施前后基準，分為實驗組（實施后，2017年4月—2018年4月）、對照組（實施前，2016年4月—2017年4月）。比較兩組的護理質量、糾紛情況與投訴情況。結果 護理質量對比：實驗組高于對照組（P<0.05）。糾紛率對比：實驗組低于對照組（P<0.05）。投訴率對比：實驗組低于對照組（P<0.05）。結論 護理質量管理中實施護理部區域化負責制的臨床價值顯著，可明顯提高該院護理質量，并減少糾紛與投訴，有利于醫護關系和諧發展，值得借鑒。

[關鍵詞] 護理部區域化負責制;護理質量管理;基礎護理;護理安全;消毒隔離

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0081-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of implementing the regional responsibility system of nursing department in nursing quality management. Methods 44 head nurses， 7 regional head nurses， and 22 nursing units were included in the nursing department of the hospital （after implementation， April 2016-April 2018） were divided into experimental group（April 2017-April 2018）， control group （before implementation，April 2016-April 2017）. The quality of care， disputes and complaints were compared between the two groups. Results Comparison of nursing quality： the experimental group was higher than the control group（P<0.05）. Comparison of dispute rates： the experimental group was lower than the control group（P<0.05）. Complaint rate comparison： the experimental group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical value of implementing the regionalized responsibility system of nursing department in nursing quality management is significant， which can significantly improve the nursing quality of our hospital， reduce disputes and complaints， and is conducive to the harmonious development of medical and nursing relations.

[Key words] Regional responsibility system of nursing department; Nursing quality management; Basic nursing; Nursing safety; Disinfection and isolation

護理部區域化負責制是以不同科室進行責任劃分，經查閱學術性文獻證實其在護理質量管理中有一定價值，該次納入2016年4月—2018年4月該院所有護理單元22個、護士長44名、區域護士長7名，實施護理部區域化負責制，觀察其實施前后護理質量改善情況，現就具體研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院護理部的護士長44名，區域護士長7名，護理單元22個進行研究，分為兩組（實施前后），即實驗組：2017年4月—2018年4月;對照組：2016年4月—2017年4月。護士長44名，均為女性，區域護士長7名，均為女性，護理單元22個。

注：研究需嚴格遵循相關流程，避免降低臨床參考價值。

1.2? 方法

護理部區域化負責制實施方法如下：（1）護理部具體區域劃分原則：工作性質：①內科（2個，內1科：包括心內科、呼吸內科、神經內科3個護理單元;內2科：包括內分泌腎病科、肝病科、消化科、腫瘤科4個護理單元）;②外科（1個，包括：普外科、胸外泌尿外科、五官科、肛腸科4個護理單元）;③骨科（2個，包括：骨一科、骨二科2個護理單元）;④婦幼科（1個，包括：婦科、產科、兒科3個護理單元）;⑤急救科（1個，包括：急診科、重癥監護室、手術室、輸液室、血透室4個科室，1個護理單元）;⑥綜合科室（1個，包括供應室1個科室），共7個區域，每個護理單元由經驗豐富護士長進行管理，由區域護理長定期對各護理單元評估，從而進行護理質量考核[1]。

（2）對策：①護理質量安全措施制定：各區域護士長需根據該區域科室特點，對安全重點區域進行監控，并將其以書面文件形式展現，后與各護士長進行討論，制定合理管理措施。②相關制度落實：護理部區域化負責制實施過程中需嚴格落實五巡查制度、5個盯緊措施，減少護理實施過程中的不規范行為，確保每項護理措施高質量實施，且在該措施實施過程中各護士長需定期對組內人員進行自查，以確保其護理質量實施效果。③信息匯總：各區域護士長每周需召開質控管理總結會，將臨床護理中存在的問題及時進行總結、記錄，并探討出有效整改方案;護士長要做到1日5查房，且每月底需召集護士進行反饋大會，將各層級護理人員臨床工作中存在的問題進行匯總、分析、整改，并需嚴格落實績效考核制定，提高整體護理人員重視程度[2]。同時對臨床護理工作中護理人員的操作水平、護理安全管理、護理文書等工作進行總結，找出其中存在的不足，將其納入到培訓項目中，定期開展培訓，并將培訓后的考核結果與護理人員的薪資待遇掛鉤，以此提高其參與培訓的積極性，進而提高其護理質量。④走動式管理制度落實：各區域護士長需根據年初護理計劃，實施走動式管理，并根據管理區域科室特點制定單元指導、督查計劃，每天進行1次定點式指導1次，并做好督查工作。針對危重患者，區域護士長需觀察、檢查護士長、基層護士基礎護理工作落實情況，是否及時進行會診、搶救、病情評估、文書書寫等基礎工作。對督查過程中發生的異常情況，需及時進行指導、糾正，達到優化護理流程的目的[3]。⑤異常整改：對發現的違規操作、臨床存在護理問題需及時總結，并召開護理會議進行討論、整改，對相關人員進行及時上報，提高護理人員重視程度。⑥追蹤式管理：區域護士長在開展臨床工作同時，需對每周、每月出現的護理問題進行統計，綜合分析其存在的原因，并制定整改措施，且在整改措施實施過程中需做好跟蹤評價，使護理質量可以得到持續提升[4-5]。

1.3? 觀察指標

1.3.1 護理質量考核評估? 參考住院患者基礎護理服務項目評估，包括：基礎護理、危重患者護理、護理文書、護理安全管理、消毒隔離、護理滿意度等6項指標，分值：100分，得分、護理質量呈正比。

1.3.2 糾紛與投訴記錄? 分別從實施前（2016年4月—2017年4月）與實施后（2017年4月—2018年4月）各抽出220例患者，記錄兩組發生的糾紛情況與投訴情況。統計發生率并進行對比。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理質量評估

實驗組護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 糾紛情況與投訴情況記錄

數據顯示，差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組的糾紛率為2.73%，投訴率為0.91%，2項指標低于對照組，見表2。

3? 討論

護理部區域化負責制改變傳統護理部主任、科護士長、病房護士長的三級管管理模式，且該方法取代傳統科護士長管理模式，減少臨床工作中不必要的等級管理，區域護士長作為該方法實施的負責人、主要實施人，在護理管理中有較高的決策權、調配權，明顯提高管理的科學性、正確性及執行力度。

該次研究中，實驗組護理質量評分均高于對照組，該研究結果與孟平等[6]相似性較高，孟平研究證實護理質量改進管理中實施護理部區域化負責制，對提高滿意度，增強護理安全管理效果明顯，這與該次研究一致，故護理部區域化負責制護理價值得到證實，主要由于護理部區域化負責制實施過程中通過走動式管理、追蹤式管理制度的落實，及時發現臨床護理隱患，制定相應整改措施，并追蹤相關措施落實效果，使隱患問題及時得到修復。該次研究中，實驗組的糾紛率、投訴率均低于對照組，結果與徐娟娟[7]的研究結果基本一致，其研究證實在護理部實施區域化負責制，可有效提高護理質量，并明確了各層級人員的具體工作流程，并加強對高危患者的護理管理，顯著降低臨床因護理不完善誘發的不良事件，進而減少患者與家屬和醫護人員之間的沖突和矛盾，即使發生糾紛，護理人員通過及時且有效的溝通和交流，可取得患者與家屬的理解和原諒，從而降低投訴，對醫患關系和諧發展具有推動作用。

綜上所述，護理質量管理中實施護理部區域化負責制的臨床價值顯著，可明顯提高該院護理人員整體護理質量及滿意度，并減少糾紛與投訴，有利于醫護關系和諧發展。

[參考文獻]

[1]? 唐月梅.護理組長負責制在急診科護理中的臨床實踐與效果觀察[J].心理月刊，2019，14（10）：108.

[2]? 吳悅.護理部區域化負責制在護理質量管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2019，27（7）：100-101.

[3]? 鄭海燕.護理主管負責制在外科病房管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2018，26（20）：98-99.

[4]? 周紅娣，盛芝仁，柳春波，等.我院扁平化護理管理體系的構建與實踐[J].中國鄉村醫藥，2018，25（6）：75-77.

[5]? 逯慧敏.護理部區域化負責制在護理質量管理中的實施[J].心理醫生，2016，22（26）：116-117.

[6]? 孟平，梁海英.護理部區域化負責制在護理質量管理中的實施[J].基層醫學論壇，2018，22（21）：2957-2958.

[7]? 徐娟娟.區域化管理模式在手術室護理管理中的應用分析[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：247-248.

（收稿日期：2019-10-21）