腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效比較

萬小焱

【摘要】?目的?觀察并對比腹腔鏡疝修補術（TEP）與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果。方法?將2017年3月至2020年2月我院收治的80例成人腹股溝疝患者隨機分成兩組，各40例。對照組行開放式無張力疝修補術治療，研究組行TEP治療，比較兩組患者術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果?和對照組比，研究組術中出血量更少，術后疼痛持續(xù)時間、住院時間均更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。結論?相比于開放式無張力疝修補術，TEP治療成人腹股溝疝可減少患者術中出血量，縮短其術后疼痛持續(xù)時間、住院時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】?成人腹股溝疝;腹腔鏡疝修補術;開放式無張力疝修補術

【中圖分類號】R605???【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0003-02

腹股溝疝是普外科常見病，是指腹腔內臟器經缺損腹股溝區(qū)向體表突出而形成包塊，也被稱為“疝氣”，患者發(fā)病后疼痛感較為強烈，對其日常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床對成人腹股溝疝主張手術治療，而開放式無張力疝修補術是以往臨床治療此疾病的常用術式，TEP是近年來微創(chuàng)技術發(fā)展而衍生出的一種微創(chuàng)術式，為了對比兩種術式的療效差異，本研究選取80例成人腹股溝疝患者進行對比分析。報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2017年3月至2020年2月我院收治的80例成人腹股溝疝患者隨機分成兩組，各40例。研究組中男35例，女5例;年齡50-76歲，平均年齡（65.14±6.78）歲;病理分型：腹股溝斜疝37例，腹股溝直疝3例。對照組中男36例，女4例;年齡51-74歲，平均年齡（65.03±6.55）歲;病理分型：腹股溝斜疝37例，腹股溝直疝3例。兩組患者性別、年齡及病理分型差異均不顯著（P>0.05）。

1.2?手術方法?對照組行開放式無張力疝修補術治療：硬膜外麻醉后，與腹股溝韌帶平行地進行斜行切口（長度為5cm），再明確疝囊所處位置，然后對疝囊進行橫斷、高位結扎處理，在精索后方使用聚丙烯補片以固定腹股溝韌帶、恥骨膜和聯(lián)合腱等。研究組行TEP治療：氣管插管麻醉后，對患者臍輪下緣中間位置進行1.5cm的縱行切口，對其腹直肌前鞘進行切開處理，再用手指將腹膜外間隙拉開，然后合理地放置腹腔鏡、Trocar，并持續(xù)性沖入CO2，保持氣壓在13mmHg左右，對Cooper韌帶進行分離處理，再充分暴露恥骨結節(jié)和腹股溝韌帶等，最后放入聚丙烯補片，排氣后將腹腔鏡取出。

1.3?觀察指標?比較兩組患者術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包括切口感染、腹股溝疼痛及尿潴留等。

1.4?統(tǒng)計學分析?采用SPSS?20.0軟件對本研究內相關數據進行處理，術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間及住院時間用±s表示，用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示，用χ2?檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?術中、術后情況?和對照組比，研究組術中出血量更少，術后疼痛持續(xù)時間、住院時間均更短，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生情況?研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，較對照組20.00%更低，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

腹股溝疝屬于臨床多發(fā)的一種腹外疝，在中老年群體中發(fā)病率較高，且男性患者占據比例較大，其發(fā)生主要是由于患者腹內壓上升和腹部組織強度下降造成。患者發(fā)病后，在日常站立、行走和跑步時均會感覺到疼痛，嚴重影響其日常生活。以往，疝修補術、疝囊高位結扎術是臨床治療腹股溝疝的常用術式，但有復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點[2]。而在此情形下，開放式無張力疝修補術在臨床上得到了廣泛應用，但長期應用后發(fā)現，此術式雖可避免有張力組織縫合術形成的較大傷口與劇烈疼痛感，在一定程度上改善患者預后，但對患者機體創(chuàng)傷仍較大，近年來在臨床上的應用受到一定限制[3]。

近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，TEP逐漸被應用于成人腹股溝疝的治療中，其相比于開放式無張力疝修補術而言，有以下幾個優(yōu)點：①切口較小，不僅可降低術中出血量，減輕術后疼痛感，還可滿足患者的美觀要求;②手術過程中，經后徑從患者腹膜前間隙進入，從而有助于降低切口感染的發(fā)生率;③由于切口較小，患者術后疼痛時間較短，術后恢復更快，患者住院時間更短[4]。

本研究結果顯示：和對照組比，研究組術中出血量更少，術后疼痛持續(xù)時間、住院時間均更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示相比于開放式無張力疝修補術，TEP治療成人腹股溝疝可減少患者術中出血量，縮短其術后疼痛持續(xù)時間、住院時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王毅，齊晟，梁平.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（6）：525-528.

[2]宋文玖，呂浩鵬，陳建平，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（5）：461-464.

[3]孫凱，張澤俊，張亞，等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（3）：243-246.

[4]王德勛，蔡國豪，黃平.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與Lichtenstein疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（2）：183-185.