腦外傷氣管切開術患者吞咽障礙康復護理研究

劉朝瓊

【摘要】目的：探究腦外傷氣管切開術患者吞咽障礙康復護理效果。方法：選擇本院于2018年1月到2020年1月期間收治的60例腦外傷患者作為研究對象，患者均接受了氣管切開手術，采用隨機分組的方式將其分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組30例，對照組給予常規術后護理，觀察組給予康復護理，對比兩組患者護理前后吞咽能力和護理滿意率。結果：護理前，兩組患者吞咽障礙程度評分基本相同，差異無統計學意義，P>0.05，護理后，觀察組患者吞咽障礙程度評分高于對照組，數據對比差異具有統計學意義，P<0.05。觀察組與對照組護理滿意率分別為96.67%和80.00%，組間數據差異具有統計學意義，P<0.05。結論：給予腦外傷氣管切開術患者實施康復護理有助于改善患者術后的吞咽功能，進而提高其術后生活質量，同時可以顯著提升護理滿意率，具有較高的護理價值，值得推廣與應用。

【關鍵詞】腦外傷;氣管切開術;吞咽障礙;康復護理

【中圖分類號】R473.5???【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0072-02

腦外傷大多因為人的頭部受到直接或者間接的外力撞擊所致，根據不同的腦損傷程度會表現出不同的臨床癥狀，通常會發生運動能力、語言能力、視覺能力以及吞咽能力障礙等，嚴重影響患者的生活質量[1]。對于腦外傷患者而言，通常會接受氣管切開術治療，氣管切開后患者的吞咽能力會發生生理性變化，其吞咽障礙會進一步加重。針對腦外傷氣管切開術患者吞咽障礙進行康復護理，可以通過吞咽能力訓練去改善患者的吞咽能力，提高患者術后的生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2018年1月到2020年1月期間收治的腦外傷且進行了氣管切開術的患者作為研究對象，共計60例，隨機分成兩組，觀察組30例，男18例、女12例，年齡范圍25-67歲，平均年齡（46.78±2.45）歲。對照組30例，男20例、女10例，年齡范圍24-67歲，平均年齡（47.05±2.13）歲。納入標準：（1）患者意識清晰，認知能力良好，能夠主動配合檢查和康復訓練。（2）患者除腦外傷外無其它嚴重腦部疾病。排除標準：（1）患者意識模糊或精神異常;（2）患者不愿參加相關吞咽功能訓練。兩組患者的一般資料基本相同，數據對比沒有統計學意義，P>0.05，可作對比研究。

1.2方法

對照組實施常規護理，告知患者及家屬術后正確的吞咽方法，指導患者進行吞咽，做好胃管留置工作。給予患者健康宣教和心理護理等，緩解患者術后不良情緒，做好用藥指導和飲食指導。觀察組在常規護理基礎上實施康復護理，主要內容為吞咽功能訓練，具體訓練內容如下：（1）用棉棒或者壓舌板加強口唇舌的自主運動，增強口唇舌的肌肉力量;（2）使用冷水浸濕棉棒對患者的軟腭、咽部進行刺激，引起吞咽;（3）使用嬰兒奶嘴指導患者進行吸吮訓練，并讓患者張口進行深吸氣后閉合氣管套管口，繼而做閉口、鼓腮、吐氣的連續動作，是空氣經患者聲帶從口鼻呼出;（4）按摩患者兩側的面部，促進面部肌肉的收縮功能，每天按摩2-3次，每次不少于15分鐘;（5）讓患者大口吸氣，然后封閉氣管套管口進行屏氣，緊閉聲門，最后突然吹氣發出“啊”的聲音，鍛煉患者聲帶閉合能力，提高呼吸道阻力。（6）在患者吞咽功能有所改善以后開始進食訓練，患者取坐位，使用小尺寸且薄的勺子將糊狀食物喂食到患者的舌根部，指導患者進行吞咽，如此反復，直到可以進食正常食物。

1.3評價指標

采用吞咽障礙程度量表（VGF）[2]對比兩組患者護理前后的吞咽障礙程度，評分標準為（1）10分：正常;（2）7-9分：輕度障礙;（3）4-6分：中度障礙;（4）1-3分：重度障礙。對比兩組患者護理滿意率，評價指標包括非常滿意、滿意和不滿意，非常滿意和滿意納入滿意率計算。

1.4統計學處理

使用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1?兩組護理前后吞咽障礙程度比較

護理前，兩組患者吞咽障礙程度評分基本相同，差異無統計學意義，P>0.05，護理后，觀察組患者吞咽障礙程度評分高于對照組，數據對比差異具有統計學意義，P<0.05，如表1。

2.2?兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率96.67%，高于對照組80.00%，數據差異具有統計學意義，P<0.05，如表2。

3討論

腦外傷行氣管切開術的患者經常會發生吞咽障礙問題，給患者術后的生活質量帶去嚴重影響。腦外傷患者在接受氣管切開術以后，其吞咽功能以及呼吸道會發生一些生理性改變，使得患者意識恢復以后氣管反射以及咽反射消失，進而無法自主進食[3]。另外，吞咽障礙容易導致患者將食物誤吸到氣管，引發吸入性肺炎等，嚴重的會直接危害到患者生命。術后康復護理主要是在常規護理的基礎上增加吞咽功能訓練，通過專項的訓練有效改善患者的吞咽功能，增強患者口咽舌組織肌肉強度，進而幫助患者盡快恢復自主吞咽能力。

本次研究結果顯示，護理前，兩組患者吞咽障礙程度評分基本相同，差異無統計學意義，P>0.05，護理后，觀察組患者吞咽障礙程度評分高于對照組，數據對比差異具有統計學意義，P<0.05，?觀察組護理滿意率96.67%，高于對照組80.00%，數據差異具有統計學意義，P<0.05。康復護理對于腦外傷行氣管切開術的患者而言具有較好的護理效果，可以改善吞咽功能，提高護理滿意率。

綜上所述，腦外傷氣管切開術患者吞咽障礙康復護理起到了十分重要的作用，有助于患者恢復吞咽功能，改善患者術后生活質量，具有較高的護理滿意率，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]韋艷.吞咽干預對腦血管意外氣管切開后吞咽障礙患者的影響[J].當代護士（中旬刊），2019（6）.

[2]陳玲，吳沛霞.喉部分切除術后患者吞咽功能評估的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018，24（26）：3217-3220.

[3]張慧穎，石艷紅，邵秀芹.顱腦損傷氣管切開術后吞咽障礙康復的Meta分析?[J].全科護理201715（14）：1665-1669.