認知康復護理在精神分裂癥患者中的應用效果及日常生活能力影響評價

謝美娟 鄧妃妹 謝小玲

【摘要】目的：研究并分析認知康復護理在精神分裂癥患者中的應用效果，評價日常生活能力影響。方法：將2019年1月～2019年9月在我院精神科治療的64例精神分裂癥患者納為研究對象，按照護理干預方法，將64例患者劃分為認知康復護理組與常規護理組，在患者入院后，根據病情嚴重情況進行對癥治療，應用奮乃靜、氯氮平、氯丙嗪等藥物。在護理方式上，兩組具有差異，針對常規對照組，護理方式包括“常規飲食指導”、“娛樂活動”、“康復鍛煉”、“用藥指導”等常規內容。針對康復護理組，在常規護理基礎上，應用認知康復護理干預措施，對比兩組各項指標。結果：經過干預后，認知康復護理組在軀體運動、生理功能、心理功能、社會功能評分上，均高于常規護理組。在認知功能評分上，認知康復護理組計算能力、回憶、定向力、記憶力、語言評分均優于常規護理組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。結論：將認知康復護理應用在精神分裂癥患者中，能夠改善患者認知功能與精神狀態，提升預后，這一護理干預方式值得進行廣泛推廣。

【關鍵詞】認知康復護理;精神分裂癥患者;日常生活能力;影響

【中圖分類號】R248.1???【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0078-03

精神分裂癥（schizophrennia）是臨床中常見的重性精神疾病，臨床表現主要為精神狀態與現實環境之間出現不協調表現，并合并情感、思維、感知與行為障礙，往往反復發作，其核心癥狀涵蓋“陽性癥狀”、“陰性癥狀”以及“認知功能障礙”，陽性癥狀如妄想、興奮、幻覺;陰性癥狀如情感淡漠、思維受限;認知功能障礙如語言、執行功能與記憶的異常，精神分裂癥發現率低、致殘率高、治療依從性不佳。從世界范圍來看，精神分裂癥發生率呈遞增趨勢，在發病人數上，也與日俱增，調查顯示，超過9成以上精神分裂癥患者出現在發展中國家，就診率非常低。作為一種嚴重的致殘性精神障礙，精神分裂癥成為威脅全球人類健康的公共衛生疾病[1]。目前，臨床中關于精神分裂癥的治療，采用藥物與康復同步措施，認知康復護理作為一種有效的護理干預措施，在患者治療、康復過程中，起著關鍵作用，鑒于此，現對我院收治的此類患者，應用了認知康復護理措施，療效滿意，現將護理方案和結果匯總報告如下。

1?資料與方法

• 一般資料

將2019年1月～2019年9月在我院精神科治療的64例精神分裂癥患者納為研究對象，本組患者符合臨床中的ICD-10精神分裂癥相關診斷標準，均存在不同程度的妄想、幻聽以及意志減退癥狀，或者情感障礙、邏輯混亂、怪異行為、強制性思維、言語遲鈍、思維松弛。納入標準：①符合臨床中關于精神分裂癥的相關診斷鍛煉;②相關癥狀量表評分在60分以上;③情緒激動;④有抵觸心理;⑤無自殺傾向者;⑥無其他惡性腫瘤或者嚴重軀體疾病者;⑦家屬知情、同意。在64例患者中，男19例，女45例，年齡35～72歲，平均年齡（44.9±11.3）歲，病程為1年～16年，平均病程（6.9±1.2）年，按照護理干預方法，將64例患者劃分為認知康復護理組與常規護理組，均為32例，在基礎資料的對比上，沒有顯著差異，不會影響疾病干預效果。

• 護理干預方法

在患者入院后，根據病情嚴重情況進行對癥治療，應用奮乃靜、氯氮平、氯丙嗪等藥物。在護理方式上，兩組具有差異，針對常規對照組，護理方式包括“常規飲食指導”、“娛樂活動”、“康復鍛煉”、“用藥指導”等常規內容。針對康復護理組，在常規護理基礎上，應用認知康復護理干預措施：

①認知訓練干預

本組患者，均存在不同程度的認知功能損害，為此，根據患者實際情況制定訓練計劃，每日訓練時間為30min，具體內容為：第一，與患者主動溝通，予以信息、語言上的刺激，根據患者個人情況尋找共同話題，鼓勵患者多溝通;第二，開展詞匯訓練，通過“組詞”、“同義詞”、“反義詞”的訓練方式，鼓勵患者造句，閱讀短文、報紙等，引導患者找出其中的細節問題;第三，參與加減乘除計算，循序漸進，逐步強化，引導患者分類存放物品，對比物品差異，掌握物品的分類方式。

②心理訓練

精神分裂癥患者情緒容易受到外界影響出現波動，為了提高患者的心理調適力，在治療過程中，利用社會實踐、角色扮演、游戲等方式開展心理訓練，并鼓勵患者參與力所能及的工療活動，心理訓練時間以1h/?d為例，根據患者康復狀態來調整訓練內容，提高患者主觀能動性。

③行為訓練干預

強化治療環節的各類良性刺激，根據患者情況制定行為程序，在引導患者完成吃飯、洗漱、如廁后，通過刺繡、體操、物品清點等訓練，要求患者按照程序來制定，規范患者各項行為[2]。

④尋求家庭支持

在患者的康復過程中，家庭、社會支持必不可少，作為護理人員，要加強與患者家屬的聯系，鼓勵家屬多看望、鼓勵患者，盡可能滿足他們的需求。針對患者，用通俗易懂的方式告知其疾病發生原因、治療和護理方案，鼓勵患者予以家屬安慰與關心，提升康復效果。

評價指標

應用SF-36量表評估生活質量評分，內容包括“軀體運動”、“生理功能”、“心理功能”、“社會功能”，各個項目滿分均為100分，分數越高，患者生活質量也越高。在認知功能上，應用智能狀態檢查量表來進行評估，內容包括計算能力、回憶、定向力、記憶力、語言，語言、定向力分別為9分，計算能力為3分，回憶與記憶力分別為3分，評分與認知功能呈正比。

1.4?統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

經過干預后，認知康復護理組在軀體運動、生理功能、心理功能、社會功能評分上，均高于常規護理組，具體數據如表1所示。在認知功能評分上，認知康復護理組計算能力、回憶、定向力、記憶力、語言評分均優于常規護理組，具體數據如表2。上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。

3?討論

精神分裂癥屬于臨床多發性精神疾病，以認知功能障礙為主要表現，在病理表現上，患者會在處理、加工、分辨信息時，發生障礙，神經功能的缺損嚴重影響患者的生活、學習、自護和問題處理能力，致使其生活質量大受影響[3]。在治療方案上，臨床中依然是以抗精神病藥物療法為主，但是，即便再為完善的治療方案，患者依然會出現認知功能障礙，為了改善患者癥狀，需要采取科學方式提高其認知能力[4]。在臨床研究的深入下，“認知障礙”被認為是精神分裂癥患者的核心表現，認知包括“社會認知”、“自我認知”構成，是個體對于動機、意志、行為、心理狀態、個人素質的認知，過程十分復雜，從接收刺激到分析刺激，再對刺激做出調整，整個過程涵蓋“感知覺過程”、“記憶過程”、“思維過程”組成，若患者認知功能不佳，會影響其自我護理、個人衛生、社交能力以及適應能力，而“年齡”、“病程”、“遺傳”、“封閉式管理”、“藥物”等，都可能影響患者正常的認知功能，因此，在治療過程中，需要采取科學的護理干預措施來提高患者認知能力[5-6]。認知康復護理屬于非藥物的認知干預方式，現有的研究顯示，認知康復護理對于精神分裂癥患者有很好的治療效果，在護理內容上，通過思維、行為、執行力等訓練，以提高患者自護能力，通過詞匯、閱讀等方式改善其思維能力，利用記憶練習，能夠激活患者大腦對應區域，提升突觸可塑性，指導患者開展反復訓練，能夠釋放大腦潛能，改善患者認知，調節其認知狀態。在應用了康復護理措施后，能夠幫助患者迅速回顧社會，提高生活信心，降低疾病復發率，提升生活質量，本組研究結果顯示，經過干預后，認知康復護理組在軀體運動、生理功能、心理功能、社會功能評分上，均高于常規護理組。在認知功能評分上，認知康復護理組計算能力、回憶、定向力、記憶力、語言評分均優于常規護理組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。

綜上所述，將認知康復護理應用在精神分裂癥患者中，能夠改善患者認知功能與精神狀態，提升預后，這一護理干預方式值得進行廣泛推廣。

參考文獻：

[1]鐘國堅，楊潤蓮，容兆珍，李玉梅，劉維燕，劉付海針.?認知行為治療技術在康復期精神分裂癥患者心理護理中的應用[J].?中國醫學創新，2018，15（16）：90-95.

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[6]李世明，張紫娟，馮為，方芳，楊雀屏.?關愛幫扶模式對重性精神病患者照料者生活質量的影響[J].??廣東醫學.?2018，6（01）：921-923.