婦幼兒肺炎菌株治療用藥分析

王光強

摘要：目的?探討我院婦幼兒肺炎常見致病菌分布及診治方案的選擇，為臨床更有效治療婦幼兒肺炎提供相應的指導。方法?選取2?018年1月至2019年1月來我院就診的121例小兒肺炎患兒以及76名成年女性肺炎患者（包含孕婦和哺乳期婦女），?以送檢的痰標本中分離致病菌和藥物敏感性試驗作為基本資料進行評估、分析。結果?痰標本培養液中中共分離出病菌9種，380例。其中，革蘭氏陰性菌287例?（?75.57%?），革蘭性陽性菌93例?（24.53%?）。其菌株分離率肺炎克雷伯菌最高，共115株，占30.?26%?，其次是大腸埃希菌，有108株，占28.42%，其他有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，分別為75株，19.73%和51株，13.42%。在藥物敏感性試驗中，各抗菌藥物的敏感度最高的為阿米卡星、環丙沙星，對頭孢克洛、頭袍曲松的敏感度最低。結論?婦幼兒肺炎常用抗菌藥物均產生了一定程度的耐藥性，臨床用抗生素要針對性、合理用藥，防止濫用。

關鍵字：婦幼兒;肺炎菌株;用藥分析

【中圖分類號】R721.6???【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0102-02

肺炎是小兒常見病之一，也是威脅嬰幼兒兒童生命的常見疾病，特別是低體重兒和早產兒，據統計小兒肺炎的發病率約為?15?%一20?%。它具有起病急，發展快等特點[1]。此外，肺炎也是成人的常見病，?也有較高的發病率和致死率[2]。為了探討婦幼兒肺炎常見致病菌分布情況以及給臨床用藥指導，并了解其對常用抗菌藥物的耐藥情況，以期在臨床診療過程中，能做到及時、快速、有效的控制感染，減少患者醫療費用，降低患者，尤其是新生兒的致死率。

1?材料與方法

1.1?菌株來源??選取2?018年1月至2019年1月來我院就診的121例小兒肺炎患兒以及76名成年女性肺炎患者（包含孕婦和哺乳期婦女）的送檢痰標本。其中嬰幼兒童組121人，男性患兒?62?例，?女性患兒?59?例，?患兒年齡9個月—1?2周歲，?平均?（5.5士3.1?）?歲。成年女性組肺炎患者（包含孕婦和哺乳期婦女）76人，年齡：12歲—76歲，?平均?（36.5士2.5?）?歲。其中，孕婦0人，哺乳期婦女1人。

1.?2?病原菌檢測?各送檢標本根據《全國臨床檢驗操作規程》進行標本細菌學培養，采用采用?VITEK-60分析儀對培養陽性的標本進行細菌學鑒定。

1.?3?藥敏試驗?藥敏紙片阿米卡星、環丙沙星、亞胺培南、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢呱酮舒巴坦、氨芐西林均采用K?-?B?法，依據?CLSI?標準判讀結果[3]。

1.?4?數據處理?采用WHONET5.?6對數據進行統計。

2?結果

2.?1?致病菌分布及比較?痰標本培養液中中共分離出病菌9種，380例，排名前幾位的是其菌株分離率肺炎克雷伯菌最高，共115株，占30.?26%?，其次是大腸埃希菌，有108株，占28.42%，其他有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，分別為75株，19.73%和51株，13.42%。而其他細菌共31株，僅占8.16%。

2.?2?主要致病菌的耐藥情況

在藥敏試驗中，各菌株對抗菌藥物的敏感度比較：敏感度最高為阿米卡星、環丙沙星，?對頭孢克洛、頭抱曲松的敏感度較低?詳見下表：

3?討論

細菌感染性肺炎是臨床中嬰幼兒和成人常見疾病之一，臨床上抗生素已經成為有效的治療手段，但由于抗生素的大量使用以及不合理的應用，細菌的耐藥性不斷增強，臨床上的治療難度也隨之加大[4]。本研究對婦幼兒的肺炎的致病菌分布結果表明，在婦幼兒肺炎感染中，肺炎克雷伯菌最高，共115株，占30.?26%?，其次是大腸埃希菌，有108株，占28.42%，其他有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，分別為75株，19.73%和51株，13.42%。但是，對于新生兒和嬰兒而言，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主要感染菌株，陳梅[5]等人研究發現，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等都屬于條件致病菌，可存在于孕婦或妊娠期婦女產道內，在分娩的進程中很容易引起胎兒的吸入性感染，臨床中胎糞吸入綜合癥更為常見。同時新生兒大多抵抗力低下，所以很容易因為致病菌和院內常見菌而造成接觸性等醫源性感染。對于孕婦來說，要做好產婦分娩前的細菌篩查工作，避免新生兒在分娩中產道細菌引起的感染;?同時要做好患兒病區的環境衛生消毒工作，降低交叉感染的風險。相對來說，成年女性感染肺炎病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等更為常見[6]。對于成年人來說，一方面避免進入人群擁擠等空氣不流通的地方，戴上口罩等預防措施，一方面還可以選擇增強自身抵抗力的藥物，比如注射卡介苗等。所以在臨床中要針對不同人群、不同感染菌群選擇不同治療藥物，此外，對肺炎的抗生素合理監管也很重要，加強抗菌藥物的管理，防止抗生素的濫用，?針對性的選擇合理的抗菌藥物治療。

在臨床治療肺炎時，一方面要考慮抗生素抗菌譜和致病菌耐藥性低的特征合理選擇抗生素，另一方面還要考慮患者情況。比如，喹諾酮類藥物并不適用于嬰幼兒。本研究中發現，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高，對頭孢克洛和頭孢曲松也有較高的耐藥率。對環丙沙星、阿米卡星耐藥率最低，但喹諾酮類藥物會對嬰幼兒的生長發育有影響，所以在嬰幼兒兒童中基本不用。同樣情況的還有大環內酯類藥物，會對孩子產生耳毒性和腎毒性，所以也要避免使用。至于頭孢類抗生素，由于第一第二頭孢大量使用，致病菌耐藥性明顯加強，第三代第四代的頭孢也要慎用，要根據藥敏試驗結果合理應用，以防致病菌耐藥性增強。另外，葛昌玲[7]等人研究發現，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對加酶抑制劑的哌拉西林/他唑巴坦以及碳青霉烯類藥物亞胺培南和美羅培南敏感率都大于90%，所以可以做為治療革蘭陰性菌引起的細菌性肺炎的首選藥和理想藥。

參考文獻：

[1]鄭申健，左滿鳳，舒瓊璋等.新生兒感染性肺炎痰培養病原菌分布及耐藥性分析[J].兒科藥學雜志，2015，21（?2）?：?44?-?48.

[2]Chistiansen?K?.Pneumonia?in?the?ninetes?.Medicine?Digest，?1999，?7（1）：20～24.

[3]?Clinical?and?Laboratory?Standards?Institute?（?CLSI）?.?M100?-?S24?Performance?standards?for?antimicrobial?susceptibility?testing.?Twenty-?fouth?informational?supplement[Z/OL].?（?2014?-?01?-?01?）.?http：?/?/www.?techstreet.?com/searches/12185006.

[4]夏曉文，邵小燕，李永紅.新生兒細菌感染性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].?西部醫學，2015，27（?5）?：?709?-?711.

[5]?陳梅，姜利軍，鄭芳?.?新生兒肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（?5）?：?1276?-?1278

[6]?周敏，鄧偉吾.?我國社區獲得性肺炎診治情況的調查[J].上海醫學，2007，30（?5）?：?323?-?325.

[7]葛昌玲，李英杰，成少華?.?683?例新生兒感染性肺炎病原菌分布及藥敏結果分析[J].?兒科藥學雜志，2014，20（?3）?：?38?-?40