角膜塑形鏡對間歇性外斜視合并近視患者眼表及視覺質量的影響

邱迎紅，岳志強

目的：探討角膜塑形鏡對間歇性外斜視合并近視患者眼表及視覺質量的影響。

方法：選取2017-01/2018-12我院收治的間歇性外斜視合并近視(等效球鏡度數-0.75～-5.50D)患者60例120眼，隨機分為治療組和對照組，各30例60眼。治療組和對照組患者分別在經三棱鏡正位視訓練干預的基礎上配戴角膜塑形鏡和框架眼鏡，治療時間至少持續6mo。分別于治療前和治療后6mo觀察兩組患者的斜視度、裸眼視力、最佳矯正視力、熒光素染色淚膜破裂時間(FBUT)、屈光度及視覺質量，并記錄隨訪期間不良反應和并發癥發生情況。

結果：兩組患者治療前各觀察指標均無明顯差異(P>0.05)，治療后斜視度均減小，裸眼視力和最佳矯正視力均改善，FBUT均升高，視覺質量為優的患者比例均升高，且治療組患者治療后上述各觀察指標及屈光狀態均優于對照組(P<0.05)。 隨訪期間，兩組患者眼眶和眶間疼痛、眼脹、頭痛、瞼結膜血管充血等不良反應和并發癥總發生率無明顯差異(13% vs 10%，P=1.000)。

結論：在三棱鏡正位視訓練治療的基礎上，配戴角膜塑形鏡配戴有利于改善間歇性外斜合并近視患者眼表淚膜、屈光狀態及視覺質量，且安全性良好。

0 引言

間歇性外斜視是常見的斜視類型，可影響患者整體外觀，且間歇性外斜視患者多數存在不同程度視力下降，影響患者的日常生活及心理狀態，降低其生存質量[1-3]。間歇性外斜視的治療有手術和保守治療，盡管其治療取得了較大進展，部分患者療效欠佳，仍有待改善。未矯正或矯正不足的近視均可導致間歇性外斜視的發生[4]。因此，有效控制近視可能有助于間歇性外斜視療效的改善。角膜塑形鏡在近視干預中的應用已得到認可[5-6]。本研究通過分析角膜塑形鏡對間歇性外斜視患者眼表淚膜、眼屈光、視覺質量的影響及其安全性，旨在為角膜塑形鏡改善間歇性外斜視患者視力和視覺質量提供依據，現報告如下。

1 對象和方法

1.1對象 前瞻性研究。選取2017-01/2018-12我院收治的間歇性外斜視合并近視患者60例120眼為研究對象。納入標準：(1)確診為間歇性外斜視；(2)等效球鏡度數-0.75～-5.50D；(3)年齡4～18歲；(4)全身狀況良好，精神狀態正常，可配合治療和檢查。排除標準：(1)合并弱視、眼底疾病等其他眼科疾病的患者；(2)合并心腦血管疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病的患者；(3)依從性差，無法完成隨訪者。根據隨機數字表進行分組，治療組患者30例60眼，其中男13例，女17例，年齡13.66±4.22歲；對照組患者30例60眼，其中男15例，女15例，年齡13.51±3.87歲。兩組患者性別構成比(χ2=0.268，P=0.605)、年齡(t=0.143，P=0.887)等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合倫理學標準，經倫理委員會審批通過，且患者及其監護人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均經三棱鏡正位視訓練，同視機測定雙眼融合范圍，融合狀態最小棱鏡度值確定為初始棱鏡度，患者雙眼經正位視訓練器雙筒注視目標物，旋轉旋柄，訓練者盡力使雙眼視像處于融合狀態，至出現復視將旋柄返回后重復進行訓練，30min/次，2次/wk，連續干預至少6mo。此外，在進行正位視訓練的同時，對照組患者根據具體情況驗配框架眼鏡；研究組患者通過角膜塑形鏡驗配流程，根據角膜檢查結果以及患者欲降低的屈光度確定夜戴型角膜塑形鏡的基弧、反轉弧以及鏡片的直徑等參數，指導患者進行鏡片配戴和護理，夜戴時間8～10h，每月到院復診確定配戴效果和鏡片更換調整，兩組患者均連續配戴觀察至少6mo。

1.2.2觀察指標 兩組患者治療前、治療后6mo均常規進行斜視度、裸眼視力、最佳矯正視力和屈光度的檢測，同時進行熒光素染色淚膜破裂時間(FBUT)檢測和視覺質量評估。FBUT檢測方法：采用熒光素鈉檢測試紙，經生理鹽水濕潤，于角膜上方3～5mm處染色，患者眨眼3次促使熒光素均勻分布后在裂隙燈鈷藍光下觀察，患者注視前方，觀察角膜，至角膜出現第1個黑斑時間為FBUT，連續測量3次取平均值。視覺質量評估：根據裸眼視力、敏感度儀測量的敏感度、日常生活中視覺分辨難易程度等進行視覺質量分析，同時滿足裸眼視力高于0.4、敏感度水平無眩光、日常生活中視覺分辨難易程度評價結果為優的情況視為視覺質量評價結果為優，其余結果均為差，其中日常生活中視覺分辨難易程度采用視覺色彩分辨能力進行評價。隨訪期間，記錄兩組患者發生眼眶和眶間疼痛、眼脹、頭痛、瞼結膜血管充血等不良反應和并發癥發生情況以評價安全性。

2 結果

2.1治療前后兩組患者斜視度、視力、FBUT及屈光度的比較 兩組治療前各指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。與同組治療前比較，兩組患者治療后斜視度均減小，裸眼視力和最佳矯正視力均改善，FBUT均升高，且治療組患者治療后上述各觀察指標及屈光狀態均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2治療前后兩組患者視覺質量的比較 兩組患者治療前視覺質量為優的患者比例分別為20%(6/30)、17%(5/30)，差異無統計學意義(χ2=0.111，P=0.739)。治療后，兩組患者視覺質量為優的患者比例分別為70%(21/30)、43%(13/30)，均較同組治療前升高(χ2=15.152，P<0.001；χ2=5.079，P=0.024)，且治療組患者視覺質量為優的患者比例高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.344，P=0.037)。

2.3兩組患者不良反應和并發癥情況比較 隨訪期間，治療組患者出現眼眶和眶間疼痛1例、眼脹2例、瞼結膜血管充血1例，對照組患者出現眼脹2例、頭痛1例，兩組患者不良反應和并發癥總發生率分別為13%、10%，差異無統計學意義(P=1.000)。

3 討論

本研究納入的間歇性外斜視患者均合并近視，治療前均存在不同程度的視力損傷，斜視度較大，裸眼視力、最佳矯正視力均有不同程度降低，FBUT縮短，視覺質量為優的患者比例不到20%，眼表淚膜、屈光狀態及視覺質量等均出現不同程度的損傷，這與Zhong等[7]研究結論一致。斜視是雙眼眼外肌不平衡和調節集合關系紊亂引發的眼部疾病，解剖因素和神經因素在其發病中具有重要作用，屈光不正亦與其發生相關[8]。斜視在青少年中常見，小角度的斜視即可引發視覺不適以及視覺功能缺陷，若無及時有效的干預可進一步導致嚴重的視功能障礙[9]。間歇性外斜視是斜視的常見類型，其造成的斜視角度以及視功能損傷隨著病情發展而惡化，需及時進行有效干預[10-11]。

間歇性外斜視的干預方法中手術為主要治療方法，然而手術治療的局限性較大，其應用效果受到多種因素的影響，斜視度數差異以及病情監測困難均可影響其手術量的把握，手術治療效果差異較大且部分患者可出現術后復發，加重治療困難程度和治療負擔[12-13]。因此，改善間歇性外斜視的干預方法十分必要。本研究采用三棱鏡正位視訓練器進行斜視治療，賀薔薇等[14]研究認為間歇性外斜視患者進行三棱鏡訓練治療可有效改善病情，該研究從改善雙眼視功能和防止眼位回退方面亦證實三棱鏡訓練治療間歇性外斜視的有效性，正位視訓練可使患者堅定地同時使用雙眼而獲得舒適的雙眼視力，在年齡較小和斜視度小的患者中應用可取得良好效果，一般認為在斜視度不超過20°的患者中應用可取得有益效果，其中三棱鏡訓練法的結構緊湊，治療操作簡單，臨床應用可取得較好的效果。本研究中，三棱鏡正位視訓練治療過程中僅有少數患者出現眼脹、頭痛的不良反應，其不良反應程度較輕且在不經干預的情況下可自行消失，臨床應用安全性良好，然而其臨床應用6mo的視覺質量改善效果有限，仍需改進。

時間組別斜視度(°)裸眼視力(LogMAR)最佳矯正視力(LogMAR)FBUT(s)屈光度(D)治療前治療組-15.56±3.310.76±0.120.35±0.098.26±0.82-2.12±0.55對照組-15.49±2.950.74±0.140.33±0.068.21±0.57-2.15±0.48 t0.0860.5941.0130.2740.225P0.9320.5550.3160.7850.823治療后治療組-8.11±0.58a0.28±0.08a0.05±0.03a13.25±0.66a-2.45±0.64a對照組-11.85±1.42a0.45±0.12a0.16±0.05a10.14±0.87a-2.95±0.52a t-13.355-6.456-10.33315.5993.321P<0.001<0.001<0.001<0.0010.002

注：治療組：配戴角膜塑形鏡；對照組：配戴框架眼鏡。aP<0.05vs同組治療前。

近視易引發外隱斜，外隱斜可進一步發展為外斜視[15]。因此，對近視病情的控制可能有助于改善間歇性外斜視療效。本研究在三棱鏡正位視訓練器訓練的基礎上采用角膜塑形鏡對患者進行干預，研究結果顯示，相對于單獨應用三棱鏡正位視訓練器訓練干預，輔以角膜塑形鏡干預患者干預后斜視度減小，裸眼視力、最佳矯正視力改善，FBUT均升高，視覺質量為優的患者比例升高，可更有效地改善間歇性外斜視療效，改善眼表淚膜、屈光狀態及視覺質量，臨床應用價值良好。近視干預中，角膜塑形鏡的應用較多，其鏡片與角膜吻合，可通過鏡片物理塑形改變角膜形狀，促使角膜弧度變平，改善近視狀況[16]。此外，本研究中在三棱鏡正位視訓練器訓練的基礎上采用角膜塑形鏡治療的部分患者存在眼眶和眶間疼痛、眼脹、瞼結膜血管充血等不良反應和并發癥，分析可能與患者操作過程不規范以及自身情況有關，總體不良反應和并發癥發生率較小，安全性尚可。

綜上所述，在三棱鏡正位視訓練治療基礎上，配戴角膜塑形鏡可改善間歇性外斜視合并近視患者眼表淚膜、屈光狀態及視覺質量，且安全性良好。