養老院老人入院健康狀況調查

謝開　巫紀英　殷妹

【摘要】 目的：調查了解廣州市養老院老人入院時綜合健康狀況，并對具體影響因素進行分析，為養老院日后制定管理服務規范，提升對老人照護水平提供依據。方法：選取廣州市519例養老院入院時60歲以上年齡的老人健康狀況進行現況調查，并對結果進行匯總分析。結果：在519例受調查老人中，22.54%的老人綜合健康狀況表現優良，23.89%老人健康狀況表現一般，53.57%老人健康狀況表現較差;對老人健康狀況影響比較明顯的因素主要有經濟收入情況、文化程度和患病情況。各維度健康狀況優良者占比為33.72%～43.35%，表現輕中度障礙的老人占比為34.10%～42.77%，而表現嚴重障礙的老人占比為19.27%～26.40%。不同年齡、有無職業、經濟收入、文化程度和患病情況所對應的老人綜合健康狀況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：入住養老院時老人綜合健康狀況并不樂觀，影響老人健康狀況的影響因素主要有經濟收入情況、文化程度和患病情況。相關醫護和工作人員根據以上老人不同特性提供相關個性化服務，不失為一種改善老人健康狀況的有效方式。

【關鍵詞】 養老院 健康狀況

Survey on the Health Status of the Elderly in Nursing Home/XIE Kai， WU Jiying， YIN Mei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate and understand the comprehensive health status of the elderly in a nursing home Guangzhou city， and analyze the specific influencing factors， to offer a base to later on make regulations on service management of the nursing home and to improve the standard of caring for the senior citizens. Method： The health status of 519 elderly people over 60 years old in a nursing home Guangzhou city was investigated， and the results were summarized and analyzed. Result： Among the 519 old people surveyed， 22.54% of them had good comprehensive health status， while 23.89% had general health status. Poor health status of the elderly 53.57%. The main factors affecting the health status of the elderly were economic income， education and disease. In each dimension， the percentages of people in excellent or good health condition was between 33.72% and 43.35%; the percentages of people with mild or moderate disabilities was between 34.10% and 42.77%; the percentages of people with severe disabilities was between 19.27% and 26.40%. The overall health conditions of the elderly corresponding to different ages， having occupations or not， incomes， education levels and states of illness had significant differences （P<0.05）. Conclusion： The general health condition of the elderly in the nursing home is not optimistic， affect the elderly health status are the major influencing factors of economic income and sick situation. Culture degree and the related medical and staff according to different characteristics over the old man provide personalized service， is a very effective way to improve the health of the elderly.

[Key words] Nursing home Health status

First-authors address： Guangzhou Old Peoples Home， Guangzhou 510550， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.021

有關人口調查數據表明，進入21世紀，我國正進入老齡化發展階段。從近年來的統計數據也證實，老齡化進程呈加速趨勢，至2020年期間，我國老齡人口將達到2.5億左右[1-2]。隨著老齡化的推進，會給整個社會生活帶來深刻影響，一方面勞動適齡人口變少，相關社會生產活動也會受到明顯影響;另一方面，如此龐大的老人群體，對整個醫療服務支持體系帶來沉重負擔，特別是對于我國如此龐大的人群，醫療服務保障面臨前所未有的壓力[3-4]。鑒于此，近年來國家正加大相關配套建設，同時也督促相關地方政務部門加快對區域老人群體健康狀況進行調查匯總，早做規劃安排，完善各區域老人相關健康保障[5]。本研究即在此背景下，通過問卷受訪調查的方式對519例入住養老院時老人進行綜合健康狀況進行調查，并通過相關統計分析對具體主要影響因素進行分析，為養老院在制定老人健康保障計劃過程中提供依據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市2017年4月-2018年3月519例入院時老年人作為調查對象，采用面對面采訪和問卷調查相結合的方式對患者健康狀況相關事項進行詳細記錄。納入標準：（1）年齡60歲及以上老人[6];（2）無明顯認知及語言障礙者;（3）資料完備者。排除標準：（1）精神疾病;（2）有明顯語言障礙，無法清晰溝通者。所有納入者均自愿參與本調查并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查使用工具 根據廣東省當地養老院實際情況，在美國《老年人資源與服務評價量表》（OARS）基礎上制作針對本研究的《老年人綜合健康功能評估表》[7]。評估包括精神健康、軀體健康、日常生活能力、經濟狀況和社會資源五個方面內容，采取面對面問詢及問卷填寫的方式完成各個方面的信息記錄。以6分制對每個方面進行評分，其中優秀為1分、良好為2分、輕度障礙為3分、中度障礙為4分、重度障礙為5分和完全障礙為6分。五個方面的得分相加即是綜合健康得分，代表老年人的綜合健康狀況，綜合評分越高其綜合健康狀況越差，總分5～10分評定為健康狀況優良，11～14分評定為一般，15～30分則評定為較差。

1.2.2 調查方法 在進行本研究的調查之前，首先對相關參與人員（包括照護人員、社工等）進行統一規范的培訓，并進行各環節的場景模擬訓練。在實地調查過程中，安排兩名參與人員一組，通常一名參與人員與受調查老人保持溝通和互動，另外一名負責記錄，然后將所有519份調查記錄進行統一匯總，并錄入系統，然后結合統計軟件進行分析。在調查過程中，受調查者出現不能確定的情況，則可對其家人進行求證，以確保調查表單內容真實無誤，以免對統計結果造成誤差。

1.3 統計學處理 所有調查數據采用Excel表格錄入，再使用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，采用非參數檢驗比較不同特征老年人綜合健康狀況的差異，采用Multinomial Logistic回歸分析老年人綜合健康狀況的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 老人一般資料情況 在519例受調查老人中，男199例（38.34%），女320例（61.66%）;年齡60～69歲53例（10.21%），70～79歲54例（10.41%），80歲以上老人最多為412例（79.38%）;有職業420例（80.91%），無職業99例（19.09%）;婚姻中無配偶484例（93.26%），有配偶35例（6.74%）。

2.2 519例老人綜合健康功能狀況比較 綜合健康狀況表現優良的老人117例，占比22.54%，表現一般的老人124例，占比23.89%，表現較差的為278例，占比達53.57%。同時數據結果也表明，不同年齡、有無職業、經濟收入、文化程度和患病情況所對應的老人綜合健康狀況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 519例老人各健康功能相關得分情況 通過不同維度健康功能相關得分情況具體如下，各維度健康狀況優良者占比為33.72%～43.35%，表現輕中度障礙的老人占比為34.10%～42.77%，而表現嚴重障礙的老人占比為19.27%～26.40%。見表2。

2.4 老人綜合健康狀況影響因素分析 本研究將性別、年齡、職業狀況、婚姻狀況、經濟收入、文化程度和患病情況等7大因素作為自變量，老人的綜合健康情況作為因變量，采用Multinomial Logistic進行回歸分析，最終結果表明，經濟收入、文化程度和患病情況這3項對老人的健康狀況都有明顯影響，老人經濟收入越高，文化程度越高和患病情況越少的情況下，老人的健康狀況就越好。見表3。

3 討論

我國是全球第一大人口大國，隨著老齡化趨勢的發展，老年人群體正急劇擴張，同時我國老齡化人口還呈現高齡化、不健康人群突出等特點，從整個社會生活水平來看，還面臨未富先老的嚴峻局面，這將是未來我國需要長期面對的一大社會問題[8-9]。相關機構曾多次提及老齡化所帶來的各種嚴峻挑戰，特別是醫療保障方面的跟進嚴重滯后[10-11]，雖然這些年來我國經濟取得迅猛發展，在原本基礎醫療嚴重匱乏的基礎上所取得的進展根本無法滿足現如今所呈現出的需求缺口[12]。

如何應對已經到來的老齡化趨勢，是我國現在及未來較長一段時間內需要長期跟進的重點民生問題[13]。目前，在我國大部分地區，養老院依然是當地老人選擇養老的主要機構單位，而如何更好及有效地服務好這些老年人，也是養老院理應最為關注的問題。首要前提是需要對每個老人的健康狀況有清晰得了解，只有掌握了老人綜合健康狀況，才能更好的有針對性的服務好這些老年人群體[14-15]。本研究即是采用面對面采訪和相關問卷調查，結合相關匯總分析來對老人綜合健康狀況進行實況評估，并對相關影響因素進行分析，為養老院日后制定管理服務規范，針對不同情況老人提升照護能力提供相關參考依據。

從本研究針對入院時老人整體健康的統計分析得出，在519例受調查老人中，只有22.54%的老人健康狀況表現優良，23.89%老人健康狀況一般，而健康狀況較差的老人占53.57%。另外，本研究還對老人各健康維度進行單獨匯總計算，分別評估了老人的精神健康、軀體健康、日常活動能力、經濟狀況和社會資源等維度的健康評估，得出的結果是整體上老人的軀體健康和日常生活能力的優良情況要低于精神健康、經濟狀況和社會資源方面的表現。這表明老人軀體健康狀況和日常活動能力方面的關聯較為密切，這與黃海蓉等[16]相關調查結果相呼應，體現了相關軀體功能受限會明顯影響到老人日常的活動能力，所以針對一些具有軀體功能障礙的老人，應著重幫助其做相關軀體恢復訓練，采取相關物理及運動療法，促進老人軀體的適應和恢復，實現老人最大限度的生活自理，參與正常日常的社會活動。

本研究采用Logistic回歸分析法對各健康影響因素進行分析，結果得出影響老人綜合健康狀況的主要因素有經濟收入、文化程度和患病情況。經濟收入較高的老人健康狀況表現要好，李倩等[17]所做的相關調查也證實這一點，主要也是因為經濟收入較低的老人缺乏更多的金錢投入去管理自身健康，相關養老和醫療方面保障不足，而經濟收入高的老人則有更多的余地投入到養老和醫療保障中，這直接造成兩者綜合健康的明顯差異。所以針對這一實情，該院在當地老年人保障部門政策協作下，結合長期護理保險給予身體健康狀況差、生活自理能力差、經濟收入較低、社會資源支持弱的老人群體一定力度的政策傾斜，為其降低部分養老和醫療成本投入，有效改善其整體健康狀況。還有文化程度較高的老人的綜合健康狀況也要好于文化程度較低的老人群體，這主要是因為學識較高老人能更容易獲取和理解相關健康知識，能在平時日常生活中遵照相關健康要求，能避免一些對身體有害的生活習慣和行為[18]。鑒于此，該院辦起老年大學，尤其是針對文化水平較低的老年人群體，開展形式多樣、喜見樂聞的課堂和小組活動，醫護人員定期的健康宣教、健康促進課程，得到廣大在院老年人的積極參與，引導老人提高健康行為意識，選擇健康的生活方式，促進他們健康狀況。患病情況是老人綜合健康狀況最主要的影響因素，該院實時結合我國大健康教育基礎上，本著對老年人老有所依、安心健養的初心，給予在院老年人全天候悉心關懷照料，加強醫療軟硬件實力的建設，積極引進國內外的高級別的醫技人才，建立一支技術素質過硬的醫療服務團隊，為老年人醫療護理服務需求提供有力保障。

從本研究最初的統計數據得出，在519例被調查老人中，高達90.94%的老人患有1種或1種以上的疾病，而且主要都以慢性病為主，這與姚瑤等[19]、謝昀昀等[20]調查研究結果相呼應。可見，慢性病在老人群體中非常普遍，且嚴重影響老人的健康狀況，所以對于提供養老服務的養老院等相關機構，有必要著重關注老人慢性疾病狀況，要建立完善的預防和干預措施以及應急預案，密切留意日常老人病情變化，針對不同老人的不同慢性病，要特別注意日常飲食的禁忌，特定病況給予特定照護，這樣才能體現養老院個性化服務，提升整體照護水平。

綜上所述，在清楚了解影響老人健康狀況的影響因素主要有經濟收入情況、文化程度和患病的情況下，該院與時俱進，實時提出全天候專人照料的日常養護模式，同時專注細微的體察老人的心理變化，解決老人后顧之憂，幫忙協同解決老人自身經濟難處，讓老人安心在院療養，真正感受家的溫馨，保持老年樂觀心態。加強大健康教育，促進老年人健康狀況，加強醫療、護理、生活照顧等軟硬實力建設，為在院老人提供一個頤養天年的，真正實現醫養結合的新型養老模式。

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：周亞杰）