授權理論在急性腎衰竭血液透析患者中的應用及對自我效能的影響

孫曉婷　揭洪霞

【摘要】 目的：探討授權理論在急性腎衰竭血液透析患者中的應用及對自我效能的影響。方法：選取2017年9月-2018年10月入住本院的急性腎衰竭血液透析患者74例，按干預方式的不同分為對照組與研究組，各37例。對照組僅采用常規干預，研究組予以授權理論指導下的干預措施，比較兩組自我效能變化、心理狀態變化、生存質量變化情況以及護理滿意度。結果：干預后，兩組疾病共性管理、癥狀管理及總分均高于干預前，且研究組均高于干預組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，研究組SDS及SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，研究組生活質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為94.6%，高于對照組的75.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在干預急性腎衰竭血液透析患者的過程中，予以授權理論指導進行干預，效果顯著，可在臨床上進一步推廣與應用。

【關鍵詞】 授權理論 急性腎衰竭 血液透析 自我效能 心理狀態 生存質量

Application of Authorization Theory in Hemodialysis Patients with Acute Renal Failure and Its Effect on Self-efficacy/SUN Xiaoting， JIE Hongxia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the application of authorization theory in hemodialysis patients with acute renal failure and its effect on self-efficacy. Method： A total of 74 acute renal failure hemodialysis patients admitted to our hospital from September 2017 to October 2018 were selected. They were divided into control group and study group according to the different intervention methods， 37 cases in each group. The control group received only routine intervention， the team conducted the intervention under the guidance of empowerment theory. Changes in self-efficacy， psychological status， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After the intervention， the general disease management， symptom management and total score of the two groups were higher than those of before the intervention， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the quality of life scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 94.6%， higher than 75.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of the intervention of acute renal failure hemodialysis patients， the authorization theory is given to guide the intervention， the effect is remarkable， can be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Authorization theory Acute renal failure Hemodialysis Self-efficacy Psychological stateQuality of life

First-authors address： General Hospital of Fengcheng Mining Bureau， Fengcheng 331141， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.022

急性腎衰竭屬于情況較嚴重的危急病癥，若患者發病后未及時接受有效治療，隨病情進一步惡化易發展為慢性腎衰竭，情況嚴重的患者還可能出現死亡[1]。隨醫療技術不斷提升，血液凈化技術也隨之發展，血液透析逐漸成為治療急性腎衰竭的最佳選擇[2]。對于已確診，且未出現嚴重血生化異常的患者，及早進行血液透析可有效避免病情加重。授權理論指的是通過行動使群體、個人本身發生變化，提升自身能力及權利，控制生活，對社會環境、組織及他人產生影響[3]。自我效能指的是個體對于自身能力的感受，水平較低說明行為維系、采取及努力的程度就越低[4]。有研究指出，將授權理論指導下的干預措施應用于急性腎衰竭血液透析患者可減少其負面情緒，提升生存質量[5]。本院在干預急性腎衰竭血液透析患者的過程中，予以授權理論指導下的干預措施，獲得顯著實效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年10月入住本院的急性腎衰竭血液透析患者74例，納入標準：（1）無語言、認知障礙及精神病史;（2）除此次研究病癥外，其他重要器官無嚴重疾患。排除標準：（1）血液透析未達3個月者;（2）存在惡性腫瘤、免疫、血液系統、傳染病癥者;（3）近期服用過抗抑郁類藥品者;（4）無法隨訪的患者。按干預方式分為對照組與研究組，各37例。患者均知情且簽署知情同意書，研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組 予以授權理論指導下的干預措施，根據每例患者的個人時間分成五個小組，每個小組7～8名成員，對其進行以授權理論為指導的健康教育，每周一次，80 min/次，持續5周。內容包括：（1）在向患者講解授權理論時，避免使用專業化術語，主動與其溝通交流，鼓勵患者主動說出自身病情經歷，理解其想法。（2）通過提問幫助患者進一步認識自身病癥，明確待糾正問題，在此過程中應尊重患者，不對其提出的問題做評價。（3）根據每例患者不同的情況，協助其制定個性化管理計劃及目標，所制定的計劃及目標應是及時、具體、可實現的，不可強迫患者。（4）每次教育完畢后，需通過詢問患者了解其對計劃實施的準備及認可情況，只有患者自愿、主動接受，才能實施計劃。（5）幫助患者對計劃及目標的完成情況做出評價，在此過程中，需對患者進行階段性總結，肯定患者付出的努力，并說明存在的不足和進步，鼓勵患者對失敗和成功的原因進行分析總結。

1.2.2 對照組 僅采用常規干預，主要是詳細記錄患者的營養、血壓、血糖等基本指標;一旦發現患者存在不良反應或其他情況應及時告知醫師;告知患者及其家屬關于患者自身病癥的相關知識，指導患者合理飲食，科學化運動;開導患者，予以心理疏導、安慰;定時隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前后自我效能評分，借助慢性病管理自我效能量表，分別于干預前和干預后3個月評估患者自我效能變化情況，量表包含2個維度：疾病共性管理自我效能（主要是控制水鹽、飲食合理、按醫生要求用藥的自信心）及癥狀管理自我效能（主要是管理情緒低落、疲乏、疼痛等臨床癥狀的自信心）。總分1～10分，得分越高表示自我效能越高[6]。（2）比較兩組心理狀態變化，借助SAS、SDS評分，評估患者心理狀態變化情況，SDS的標準：>73分屬重度抑郁;63～72分屬中度抑郁;53～62分屬輕度抑郁;<53分屬無抑郁。SAS的標準：69分以上屬重度焦慮;60～69分屬中度焦慮;50～59分屬輕度焦慮;<50分屬無焦慮[7]。評分低代表心理狀態得到改善，效果較為理想。（3）觀察并記錄兩組患者干預后的生活質量評分，采用生活質量評定量表（SF-36），其中主要包含一般健康（GF）以及情感職能（RE）和生理機能（PF）、活動度（VT）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、社會功能（SF）這幾個方面，其中每項滿分為100分，分數越高證明患者的生活質量越好[8]。（4）利用院內自擬的護理滿意度調查表，評估對護理人員的護理滿意度，包括滿意、基本滿意和不滿意。總滿意=基本滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女17例;年齡19～73歲，平均（45.6±3.8）歲。研究組男22例，女15例;年齡19～71歲，平均（44.6±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后自我效能評分比較 干預前，兩組疾病共性管理、癥狀管理及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組疾病共性管理、癥狀管理及總分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SDS及SAS評分比較 干預前，兩組SDS及SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組SDS及SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預后生活質量評分比較 干預后，研究組生活質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意情況比較 研究組護理總滿意度為94.6%，高于對照組的75.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性腎衰竭的致病原因多種多樣，可迅速降低腎小球的濾過功能，與此同時，還會提升血肌酐和血尿素氮的水平，若未得到及時有效的控制措施，將出現酸堿平衡、水電解質異常，甚至急性尿毒癥[9]。現如今，血液透析是腎臟替代治療的主要方式，但因患者治療費用較高、限制食物、液體攝入、貧血病情及治療極具特殊性，加之血液透析本身就存在副反應，使患者易出現焦慮、抑郁等負面情緒[10]。相關研究表示，在接受血液透析的患者中，發生心理障礙的概率較高，最常見的心理狀態為抑郁。抑郁狀態可降低患者的生理功能，出現情緒低落、疲乏感，喪失其治療信心以及對生活的信心，對其病情產生嚴重的不良影響，無法確保治療效果[11]。有學者指出，自我效能可對患者健康產生直接影響，自我效能較差將增加負面情緒，降低機體免疫力。因血液透析過程較為漫長，更容易使患者出現負面心理[12]。既往常規教育更重視專業人士的建議和向患者提供知識，但已有許多研究證實，常規教育無法改變患者的行為及生活[13]。因此，健康教育應從常規知識的傳授轉為主動與患者溝通交流，互動學習，此種教育方式有利于患者主動進行自我管理并作出相關決策。授權理論主張將患者作為中心，自我管理的責任完全由患者承擔，護理人員在協助患者選擇治療方案的同時需尊重患者選擇，其目的是使患者積極、主動參與自我管理，提升自我效能感[14]。現如今，授權理論已應用于多種研究，但因患者自身、測量方式、干預時間等存在差異，其研究結果也不盡相同。本研究顯示，干預后，兩組疾病共性管理、癥狀管理及總分均高于干預前，且研究組均高于干預組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示對急性腎衰竭血液透析患者應用授權理論指導下的干預措施可提升其自我效能評分。其原因可能為：（1）將患者分成各個小組，可引導患者共同參與討論，發表自身看法，通過相互支持、鼓勵，激發集體命運感，提升自我效能水平，減少自身壓力。（2）授權理論可促使患者發揮其主觀選擇、決策能力，給予患者充分的尊重，使其感受到自身的長處及所需，患者不再是被動地接受;同時，護理人員鼓勵并鼓勵患者明確改變其行為的問題，可激發患者主動進行自我管理，進而提升對生活的控制感[15]。（3）幫助患者找出現存問題、制定相關計劃及目標，并對其效果做出評估，對失敗、成功的原因進行分析總結等，都可提升患者對計劃及目標的肯定，增強其權能感，患者在感受到自我管理所獲得的好處后，將會由依賴狀態轉變成主動參與，有助于增強其自信心及自尊心。

血液透析無法替代腎臟功能，不能將機體中蓄積的廢物和毒性產物完全排出，不能完全糾正代謝異常，出現并發癥、不良反應的概率較高[16]。加之患者造瘺管穿刺所導致的疼痛、治療費用較高、社會價值降低等都會對其心理狀態產生直接影響，加重其身心壓力[17]。本研究顯示，干預后，研究組SDS及SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，研究組生活質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示，應用授權理論指導下的干預措施可減少患者因自身病癥所造成的焦慮、抑郁等負面情緒，改善心理狀態，進而提升生存質量。其原因可能為：（1）在實施教育時，通過部分溝通技巧鼓勵患者發表對病癥的看法，明確自身問題，護理人員主要為傾聽者，給予患者充分的尊重，可提升其自信心、自尊心[18]。（2）小組間溝通交流互相交流、支持，發表自我管理經驗，可減少自卑、焦慮等負面情緒，這不僅能改善患者心理狀態，還可促進人際關系。（3）根據每位患者不同的情況，協助其制定個性化管理計劃及目標，并對其效果做出評估，對失敗、成功的原因進行分析總結等，有助于患者學會處理消極感，更合理、更清晰的思考問題，提升生存質量[19-20]。除此之外，授權理論指導下的干預措施臨床應用效果明顯，有助于提升護理滿意度，減少護患糾紛，提升醫院知名度及社會效益[21]。研究結果顯示，研究組護理總滿意度為94.6%，高于對照組的75.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在干預急性腎衰竭血液透析患者的過程中，予以授權理論指導進行干預，效果顯著，可在臨床上進一步推廣與應用。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：姬思雨）