妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平對圍產兒預后的影響

彭凱欣

【摘要】 目的：分析妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平變化，并探討不同血清尿酸水平對圍產兒預后的影響。方法：選擇2017年8月-2019年5月于本院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦168例為研究組，抽選同期來本院體檢的健康孕婦100例設為參照組。比較兩組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平，同時觀察不同血清尿酸水平對圍產兒結局的影響。結果：研究組的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓組、子癇前期組、重度子癇前期組。三組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;重度子癇前期組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血壓組及子癇前期組，子癇前期組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血壓組，差異均有統計學意義（P<0.05）。尿酸值297.5～400.0 μmol/L的孕婦胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L孕婦;尿酸值>400.0 μmol/L孕婦胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L孕婦;尿酸值>400.0 μmol/L孕婦新生兒死亡的發生率高于尿酸值297.5～400.0 μmol/L孕婦，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于正常孕婦，且相應指標水平會隨病情加重而升高，孕婦血清尿酸越高，圍產兒不良結局的發生率就越高，臨床或可將其作為圍產兒預后的觀測指標。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓 血清尿酸 肌酐 尿素氮 圍產兒預后

Effects of Serum Uric Acid， Creatinine and Urea Nitrogen Levels on Perinatal Prognosis in Pregnant Women with Hypertension/PENG Kaixin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -137

[Abstract] Objective： To analyze the changes of serum uric acid， creatinine and urea nitrogen levels in pregnant women with hypertension during pregnancy， and to explore the influence of different serum uric acid levels on the prognosis of perinatal infants. Method： A total of 168 pregnant women with pregnancy induced hypertension who were delivered in our hospital from August 2017 to May 2019 were selected as the study group， 100 healthy pregnant women who came to our hospital for physical examination in the same period were selected as the reference group. The levels of serum uric acid， creatinine and urea nitrogen were compared between the two groups， at the same time， the effects of different serum uric acid levels on perinatal outcome were observed. Result： Serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Gestational hypertension group， preeclampsia group and severe preeclampsia group of serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the severe preeclampsia group were higher than those of gestational hypertension group and the preeclampsia group， serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the preeclampsia group were higher than those of gestational hypertension group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of perinatal fetal distress， fetal growth restriction and neonatal asphyxia in pregnant women with uric acid value of 297.5-400.0 μmol/L were higher than those in pregnant women with uric acid value <297.5 μmol/L， the incidence of perinatal fetal distress， fetal growth restriction， neonatal asphyxia and neonatal death in pregnant women with uric acid value of >400.0 μmol/L were higher than those in pregnant women with uric acid value <297.5 μmol/L， the incidence of perinatal neonatal death in pregnant women with uric acid value of >400.0 μmol/L was higher than that of pregnant women with uric acid value of 297.5-400.0 μmol/L，

the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Serum uric acid， creatinine and urea nitrogen levels of pregnant women with gestational hypertension are higher than those of normal pregnant women， and the corresponding index levels would increase with the aggravation of the disease. The higher the serum uric acid of pregnant women is， the higher the incidence of adverse outcomes of perinatal infants. It may be used as an observational index of perinatal prognosis in clinic.

[Key words] Pregnancy hypertension Serum uric acid Creatinine Urea nitrogen Perinatal prognosis

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.033

妊娠期高血壓疾病，是因滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、血管內皮損傷等原因引發妊娠期特有疾病。該病可導致孕婦出現高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，同時亦可引發心力衰竭、高血壓腦病、腦疝等并發癥，嚴重危害孕婦的生命安全[1-2]。由于妊娠期高血壓疾病會導致全身器官出現病理性的生理改變，尤其以腎功能指標變化最為敏感，因此，臨床通常將孕婦的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平作為妊娠期高血壓疾病嚴重程度的反應指標[3]。近年來的研究報道，血清尿酸與妊娠期高血壓疾病孕婦分娩結局關聯密切，其可以一定程度上反應圍產兒的預后情況[4-5]。為證實該理論，本研究選擇于本院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦及健康孕婦為例開展了相應試驗，以期觀察妊娠期高血壓疾病孕婦腎功能指標的變化情況以及血清尿酸對圍產兒預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2019年5月于本院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦168例為研究組，抽選同期來本院體檢的健康孕婦100例設為參照組。（1）納入標準：①研究組孕婦均符合2015版《妊娠期高血壓疾病診治指南》中的診斷標準[6];②孕婦均為單胎妊娠且孕前月經周期規律;③孕婦基本資料完整，可進行統計學分析。（2）排除標準：①研究組孕婦存在其他原因所致的高血壓;②重度貧血、凝血功能障礙者;③心、肝、腎等器官功能嚴重不全;④合并有妊娠期糖尿病;⑤合并有免疫性疾病或惡性腫瘤;⑥存在泌尿系統感染。孕婦對本研究完全知情且自愿簽署知情同意書，本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組孕婦均于清晨空腹狀態下利用專用生化測定管采集5 mL靜脈血，在3 000 r/min速率下離心10 min以提取血清，隨后利用美國貝克曼庫爾特公司生產的UniCel DxC 800 Synchron全自動生化儀對尿酸、肌酐、尿素氮等腎功能指標進行檢測，其中尿酸以磷鎢酸比色法檢測，肌酐以堿性苦味酸終點比色法檢測，尿素氮以脲酶法檢測，試劑盒均為南京建成生物工程研究所生產，檢測過程完全按照儀器和試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較研究組和參照組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平。（2）比較不同程度妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平。（3）分析不同血清尿酸水平與圍產兒結局的關系。觀察圍產兒是否發生胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等不良結局，其中胎兒窘迫的判定標準為：①產前監護符合2007年SOGC指南異常NST;產時胎心監護采用2015年中華醫學會圍產醫學分會《電子胎心監護應用專家共識》，Ⅲ類圖形;②羊水胎糞污染Ⅱ度且胎心監護三級判讀Ⅱ類以上圖形或羊水Ⅲ度;③胎兒生物物理評分小于或等于4分。胎兒生長受限的判定標準為：①胎兒體重不足2 500 g;②胎兒體重比同孕齡胎兒平均體重低兩個標準差;③胎兒體重比同孕齡胎兒正常體重低10個百分位數。新生兒窒息的判定標準為：①新生兒出生后1 min內阿氏評分低于7分，經動脈血氣檢查，pH低于7.2，PaO2<10 mm Hg，PaCO2>60 mm Hg;②新生兒存在興奮或興奮抑制等神經系統癥狀且持續3 d以上。

1.4 統計學處理 采用IBM SPSS Statistics 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，三組比較采用F檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和參照組一般資料比較 研究組168例，

年齡20～34歲，平均（27.13±3.52）歲;孕周37～42周，平均（39.33±2.38）周;妊娠期高血壓70例，子癇前期55例，重度子癇前期43例。參照組100例，年齡21～32歲，平均（27.96±3.81）歲;孕周36～42周，平均（38.86±2.64）周，兩組孕婦一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究組和參照組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比較 研究組的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同程度妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比較 根據研究組孕婦妊娠期高血壓疾病的不同程度，將其分為妊娠期高血壓組70例、子癇前期組55例、重度子癇前期組43例。三組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;重度子癇前期組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血壓組及子癇前期組，子癇前期組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血壓組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 不同血清尿酸水平及與胎兒、新生兒結局的關系分析 尿酸值297.5～400.0 μmol/L組胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L組;尿酸值>400.0 μmol/L組胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L組;尿酸值>400.0 μmol/L組新生兒死亡的發生率高于尿酸值297.5～400 μmol/L組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是因母嬰、胎盤、胎兒等多種因素共同作用而引發的產科常見疾病，多臟器功能障礙癥候群是該病特有的臨床表現，同時其亦可導致不良妊娠結局發生，對孕婦生理、心理都會造成極大傷害[7]。因此，臨床上對于妊娠期高血壓疾病極為重視，主張早發現、早治療，以此降低母胎圍生期的死亡率，切實保障孕婦和胎兒生命質量[8]。妊娠期高血壓疾病孕婦多伴有全身器官的病理性改變，由于腎功能改變最大，因此臨床多將肌酐、尿素氮、尿酸等腎功能指標作為反應妊娠期高血壓疾病嚴重程度的標志[9]。血肌酐是由人體肌肉代謝生成的小分子物質，其可經由腎小球濾過，隨尿液排出體外，因此其可反映腎小球的濾過功能[10]。尿素氮是主要由腎臟排泄的蛋白質分解產物，當機體腎臟功能發生改變時，尿素氮的正常排泄也會受到影響，導致其在機體內的含量顯著升高[11]。尿酸是機體內相對平衡的化合物，由于妊娠期間，胎兒亦會產生生理代謝，其體內嘌呤核苷酸分解的尿酸需經由母體排出體外，因此孕婦的尿酸水平會顯著上升，而妊娠期高血壓疾病患者尿酸水平還會在此基礎上大幅上升，這可能是因為妊娠期高血壓疾病導致患者全身小動脈痙攣，糖無氧酵解增強，而腎功能下降，導致尿酸排泄減少，致使其含量提高[12-13]。臨床普遍認為，血清尿酸水平≥297.5 μmol/L是反應妊娠期高血壓疾病發生的最敏感指標，而當其升高至357.0 μmol/L以上時，就預示著孕婦情況危急，需要及時終止妊娠[14]。本研究結果顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于正常孕婦，且重度子癇前期孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平遠高于妊娠期高血壓及子癇前期患者，這證明了腎功能指標可以用以反映子癇前期的嚴重程度，具有使用價值。

大量研究報道顯示，血清尿酸水平不僅可以反映妊娠期高血壓疾病的嚴重程度，還可以作為判斷圍產兒預后的參考指標[15-17]。林艷蓮等[18]在其研究中分析了妊娠期高血壓疾病對孕婦分娩后不良母嬰結局的影響，其結果顯示，重度子癇前期孕婦分娩后產后出血、羊水過多、胎兒宮內窘迫、低體重兒、胎盤早剝等不良結局的發生率遠高于對照組，而血清尿酸水平與不良母嬰結局的發生具有相關性。本研究則按照血清尿酸水平將孕婦劃分為三組，并分別統計了不良圍產兒結局的發生情況，結果顯示，尿酸值297.5～400 μmol/L的孕婦圍產兒胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L的孕婦;尿酸值>400 μmol/L的孕婦圍產兒胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L的孕婦;尿酸值>400 μmol/L的孕婦圍產兒新生兒死亡的發生率高于尿酸值297.5～400 μmol/L的孕婦，差異均有統計學意義（P<0.05）。這證明血清尿素水平與不良圍產兒結局相關，與上述研究報道具有一致性。提示臨床工作中，應當密切關注孕婦的血清尿酸變化，對于血清尿酸水平≥297.5 μmol/L的孕婦應格外重視，時刻關注其血壓及尿蛋白情況，積極給予針對性治療，減緩病情發展，同時結合B超、生物物理評分、電子監護等方法決定是否終止妊娠，以此提高圍產兒預后情況[19-20]。

綜上所述，血清尿酸、肌酐、尿素氮水平會隨妊娠期高血壓疾病病情加重而升高，而孕婦血清尿酸越高，圍產兒就越容易出現胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等不良結局，臨床或可通過此類指標，對妊娠期高血壓疾病發展情況進行探明，以此指導臨床治療或及時終止妊娠。

參考文獻

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