精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)中主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)對(duì)陽(yáng)性、陰性量表總分與癥狀的影響

侯宗銀

【摘要】 目的：探討精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)中主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)對(duì)陽(yáng)性、陰性量表總分與癥狀的影響。方法：選取2017年1-12月在本院進(jìn)行精神分裂癥康復(fù)治療的84例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，研究組采用主動(dòng)式的社區(qū)干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的PANSS評(píng)分、ADL評(píng)分、SDSS評(píng)分以及兩組干預(yù)后病情惡化率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、精神病理評(píng)分以及總分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組ADL、SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組惡化率以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥患者在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)過程中采用主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)的方式，能夠促使患者的陽(yáng)性、陰性量表總分顯著降低，改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)其社會(huì)功能水平的提升，利于臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 社區(qū)康復(fù) 陽(yáng)性量表 陰性量表 精神癥狀 依從性

The Influence of Active Community Intervention on the Total Score and Symptoms of Positive and Nnegative Scale in Community Rehabilitation of Schizophrenics/HOU Zongyin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the effect of active community intervention on the total scores and symptoms of positive and negative scales in community rehabilitation of schizophrenics. Method： A total of 84 patients with schizophrenia undergoing rehabilitation treatment in our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects， they were randomly divided into study group and control group， 42 cases in each group. The control group received routine intervention， the team used active community intervention. The PANSS score， ADL score， SDSS score before and after intervention as well as the rate of deterioration and recurrence after intervention were compared between the two groups. Result： After the intervention， the positive symptom score， negative symptom score， psychopathological score and total score of the two groups were lower than those of before the intervention， and the study group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the ADL and SDSS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The deterioration rate and recurrence rate of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of community rehabilitation of schizophrenics， active community intervention can significantly reduce the total score of positive and negative scales， improve the clinical symptoms of patients， and promote the improvement of their social function， which is conducive to clinical application and promotion.

[Key words] Schizophrenia Community rehabilitation Positive scale Negative scale Mental symptomsCompliance

First-authors address： Mental Health Center， Zaozhuang City， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.036

在目前的臨床治療中，精神分裂癥是致殘率以及終身患病率相對(duì)較高的精神疾病，根據(jù)相關(guān)研究顯示，精神分裂癥患者的家屬需承受較為嚴(yán)重的心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)精神分裂癥患者采取怎樣的有效治療，提高服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率是目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1-2]。目前，醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，因此大多數(shù)處于康復(fù)期內(nèi)的精神分裂癥患者在經(jīng)醫(yī)院治療后進(jìn)入社區(qū)，因此，社區(qū)內(nèi)的有效干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的病情恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用[3]。主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)是普遍認(rèn)可的促進(jìn)精神分裂癥患者病情恢復(fù)的有效方案，是通過采用精細(xì)化以及強(qiáng)化性的個(gè)案管理，進(jìn)而為患者提供相對(duì)全面的醫(yī)療服務(wù)、增加“健康教育”，進(jìn)而促使精神分裂癥患者的社會(huì)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量水平得到顯著提升[4-5]。在本研究中，經(jīng)過對(duì)精神分裂癥患者在社區(qū)康復(fù)中采取主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)的模式，進(jìn)而探討對(duì)其治療效果以及臨床癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在本院進(jìn)行精神分裂癥康復(fù)治療的84例患者為本研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為精神分裂癥（采用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)）;（2）均為小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或者哺乳期內(nèi)的婦女;（2）心、肝、腎等嚴(yán)重功能性障礙者;（3）對(duì)于酒精或者藥物過度依賴者;（4）存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性病變者。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組42例。患者家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，研究獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)，例如常規(guī)的健康宣教以及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 采用主動(dòng)式的社區(qū)干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）健康宣教。通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)或者開展知識(shí)講座等的形式，針對(duì)精神分裂癥的臨床特征以及發(fā)病原因向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)依據(jù)抗精神藥物的種類、服用方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況以及堅(jiān)持用藥的作用等對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病的預(yù)防以及不良心理狀態(tài)的調(diào)整等，促使治療的依從性得到顯著提升。（2）職業(yè)以及生活技能的相關(guān)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行每周1次的職業(yè)技能訓(xùn)練，每次持續(xù)的時(shí)間在1 h左右，并依據(jù)患者的興趣愛好以及職業(yè)背景等進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，開展計(jì)算機(jī)培訓(xùn)以及手工藝制作等，依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行社會(huì)功能的相關(guān)設(shè)計(jì)，從而有助于患者能夠回歸社會(huì)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行每?jī)芍芤淮蔚纳罴寄艿南嚓P(guān)訓(xùn)練，每次持續(xù)時(shí)間在45 min，其主要的內(nèi)容包含自信心的培養(yǎng)、個(gè)人生活能力的培訓(xùn)以及社交技能的提升等，并對(duì)患者的疑問進(jìn)行及時(shí)解答，促使患者處理問題的能力得到顯著提高。（3）家庭干預(yù)。主要包含針對(duì)干預(yù)以及集體授課等內(nèi)容，每月針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行1次心理以及認(rèn)知支持等的治療，促使患者不良情緒的處理能力以及與家人溝通的能力得到顯著提升。集體干預(yù)主要通過家庭集體進(jìn)行心理教育的形式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行看護(hù)知識(shí)以及精神分裂癥相關(guān)藥物分辨等內(nèi)容的講解，促使家庭交流情況得到顯著改善的同時(shí)家庭成員的干預(yù)能力得到有效提升。（4）集體活動(dòng)。積極開展由康復(fù)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員、患者及其家屬以及精神科醫(yī)師等共同參與的聯(lián)誼活動(dòng)。通過聯(lián)誼的形式，針對(duì)疾病的心得體會(huì)進(jìn)行積極交流。階段性對(duì)患者的恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，通過獎(jiǎng)勵(lì)形式，促使患者參與康復(fù)與治療的積極性得到顯著提升，進(jìn)而能夠以積極的心態(tài)面對(duì)治療。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組干預(yù)前后的臨床癥狀，采用陽(yáng)性以及陰性量表（PANSS）評(píng)估，該量表主要包含陽(yáng)性癥狀評(píng)分量表（7項(xiàng)內(nèi)容）、陰性癥狀評(píng)分量表（7項(xiàng)內(nèi)容）、一般精神病理學(xué)量表（16項(xiàng)內(nèi)容）以及攻擊危險(xiǎn)性補(bǔ)充項(xiàng)目（3項(xiàng)內(nèi)容），每項(xiàng)內(nèi)容1～7分。本次研究主要對(duì)前3個(gè)量表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而對(duì)患者癥狀嚴(yán)重程度以及治療效果進(jìn)行有效觀察，分值越高表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組干預(yù)前后ADL以及SDSS評(píng)分，分別采用日常生活能力量表（ADL）以及社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)兩組患者功能缺損以及社會(huì)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，其中ADL量表主要包含兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理量表，共分6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。本量表采用4級(jí)評(píng)分，自己完全可以做、有些困難、需要幫助、根本沒辦法做。總分低于14分，為完全正常;大于16分有不同程度的功能下降，最高為56分。SDSS量表則包含10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，0分：無(wú)異常，或僅有不引起抱怨/問題的極輕微缺陷;1分：確有功能缺陷;2分為嚴(yán)重的功能缺陷。依據(jù)上述內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，分值越低表明患者恢復(fù)的情況相對(duì)較好。（3）評(píng)估兩組患者干預(yù)6個(gè)月后病情復(fù)發(fā)以及惡化的情況。復(fù)發(fā)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，患者的精神病性癥狀在消失6個(gè)月之后再次出現(xiàn)，并且持續(xù)存在1周，或者出現(xiàn)以下任一情況的患者：①由于存在的精神病性癥狀導(dǎo)致患者的社會(huì)功能受到較為嚴(yán)重的影響;②由于精神病性癥狀而出現(xiàn)暴力行為，同時(shí)導(dǎo)致他人的身體或者財(cái)產(chǎn)受到損害;③由于精神病性的癥狀而出現(xiàn)自殺或者自傷的行為或者企圖。惡化的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者在其癥狀得到穩(wěn)定的6個(gè)月之后，出現(xiàn)新的精神病性癥狀或者原有癥狀加重，并且持續(xù)性存在1周，或者存在復(fù)發(fā)癥狀的其中一種及以上情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男17例，女25例;年齡25～65歲，平均（39.8±6.3）歲;病程2～8年，平均（3.9±1.3）年。對(duì)照組男19例，女23例;年齡26～61歲，平均（40.1±5.1）歲;病程1～9年，平均（3.4±1.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、精神病理評(píng)分以及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、精神病理評(píng)分以及總分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后ADL以及SDSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組ADL、SDSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組ADL、SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組的惡化以及復(fù)發(fā)情況比較 研究組惡化率以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床治療中，精神分裂癥患者具有相對(duì)較高的復(fù)發(fā)率，由于病程時(shí)間的延長(zhǎng)使其社會(huì)功能逐漸喪失，從而引發(fā)較高的致殘率[6]。精神分裂癥能夠?qū)е禄颊呒彝ヘ毨闆r的出現(xiàn)，因此，臨床治療的過程中怎樣改善患者的病情從而促使其家庭負(fù)擔(dān)顯著降低，是目前臨床研究的重要內(nèi)容。相關(guān)研究顯示，精神分裂癥占嚴(yán)重精神障礙的比例較高，而醫(yī)療資源則較為缺乏，且存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)容納量不足的情況[7-8]。因此，大多數(shù)精神分裂癥的患者需要在社區(qū)進(jìn)行病情的康復(fù)治療，社區(qū)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者病情的康復(fù)以及復(fù)發(fā)具有嚴(yán)重影響，社區(qū)干預(yù)質(zhì)量與精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)情況及其治療效果緊密相關(guān)。

對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)大多需在醫(yī)院中進(jìn)行，而社區(qū)干預(yù)的效果相對(duì)較差[9]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)于神經(jīng)功能認(rèn)知程度的增加以及對(duì)于精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，社區(qū)干預(yù)已逐漸成為精神分裂癥患者在治療以及康復(fù)過程中的重要部分[10]。主動(dòng)式的社區(qū)干預(yù)是一種新型的社區(qū)干預(yù)方式，同時(shí)在醫(yī)學(xué)界被認(rèn)為是一種較為有效的社區(qū)康復(fù)的模式，主要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容為對(duì)患者在各個(gè)領(lǐng)域中進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的服務(wù)與支持，從而促使患者的生活質(zhì)量水平以及社會(huì)功能得到顯著提升[11-12]。在本研究中經(jīng)過對(duì)兩組患者PANSS評(píng)分的比較顯示：干預(yù)后，研究組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理以及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)精神分裂癥患者采用主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)的模式，能夠促使患者的陽(yáng)性、陰性量表評(píng)分得到顯著降低，進(jìn)而促使患者的臨床癥狀得到顯著改善。大多數(shù)精神分裂癥患者的社會(huì)功能存在一定的缺陷，同時(shí)由于家庭關(guān)系的不和諧以及患者家屬對(duì)于相關(guān)專業(yè)知識(shí)較為缺乏，進(jìn)而極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情惡化甚至反復(fù)的情況[13-14]。大部分精神分裂癥患者在出院后容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，因此，對(duì)患者治療效果進(jìn)行鞏固的重要內(nèi)容為家庭關(guān)系的協(xié)調(diào)以及相關(guān)健康知識(shí)的宣教等[15]。利用發(fā)放宣傳手冊(cè)以及健康講座等的形式，促使患者及其家屬能夠準(zhǔn)確了解精神分裂癥疾病的相關(guān)知識(shí)、長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致的并發(fā)癥以及堅(jiān)持用藥的積極作用等[16-17]。經(jīng)過對(duì)兩組患者ADL以及SDSS評(píng)分的比較顯示：干預(yù)后，研究組的ADL、SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)精神分裂癥患者采用主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)的模式，有助于促使患者的日常生活能力以及社會(huì)功能得到顯著改善，進(jìn)而促使其病情穩(wěn)定[18]。精神分裂癥患者及其家屬通過對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)了解，進(jìn)而有助于患者治療依從性的顯著提升，與此同時(shí)，患者的自我監(jiān)控能力以及不良心理狀態(tài)得到明顯改善，有助于減少病情復(fù)發(fā)的情況，利于患者預(yù)后[19-20]。在本研究中經(jīng)過對(duì)兩組患病情復(fù)發(fā)以及惡化情況的比較顯示：研究組惡化以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)能夠顯著降低精神分裂癥患者病情的復(fù)發(fā)或者惡化情況，進(jìn)而促使其病情得到穩(wěn)定。社區(qū)主動(dòng)式干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)技能以及社交功能的訓(xùn)練，進(jìn)而有助于患者掌握最基本的生活技能，同時(shí)依據(jù)患者以往的興趣愛好以及生活經(jīng)歷，為其提供具有針對(duì)性的職業(yè)訓(xùn)練，為患者病情的恢復(fù)以及重返社會(huì)做好積極準(zhǔn)備。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)過程中采用主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)的方式，能夠促使患者的陽(yáng)性、陰性量表總分顯著降低，改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)其社會(huì)功能水平的提升，利于在社區(qū)康復(fù)中應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：姬思雨）