基于微信小程序的延續(xù)護理模式建立及在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

冉啟果，王建偉，那 蕊，鄧云芹，鐘 玲，李彥林

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650032）

隨著“日間手術(shù)”的推廣開展，患者的平均住院日逐漸縮短[1-2]，患者的術(shù)后康復(fù)集中在院外，然而關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)期普遍較長[3-4]。如何保障患者在院外期間的康復(fù)質(zhì)量成為一個亟待解決的問題[5]。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科先后嘗試電話回訪、微信群患者管理，微信公眾號推文等方式指導(dǎo)患者院外康復(fù)，但存在耗費人財物力，宣教方式抽象，不便于患者理解等缺點[6-7]。基于以上現(xiàn)狀，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科建立微信小程序延續(xù)護理模式，應(yīng)用具有無需下載安裝優(yōu)勢的微信小程序[8-9]，建立多項關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的有聲康復(fù)訓(xùn)練視頻，通過視頻演示，語音指導(dǎo)，文字提示等方式，使患者能直觀的掌握圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容。應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2017年1月至2017年6月于某三級甲等醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科住院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療、行常規(guī)隨訪措施的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者464例為對照組，選取2017年7月至2017年12月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療并采用微信小程序行延續(xù)護理管理患者418例為實驗組。納入標準[2]：（1）意識清楚，能夠正確閱讀文字或回答問題能完整理解醫(yī)護醫(yī)囑內(nèi)容，并自愿參與配合本研究；（2）術(shù)前無明顯的肢體腫脹、肌力障礙，關(guān)節(jié)僵硬等；（3）于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。排除標準[2]：（1）意識障礙；（2）術(shù)前合并有肌力障礙等基礎(chǔ)疾病；（3）術(shù)后合并出血、感染等并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 基于微信小程序的延續(xù)護理模式建立 本小程序延續(xù)護理模式由護理骨干及軟件工程師共同完成，智能化實現(xiàn)患者線上康復(fù)指導(dǎo)，本小程序設(shè)置患者端、醫(yī)生端和PC端。通過PC端進行醫(yī)生患者的綜合設(shè)置，包括主管醫(yī)生綁定，患者信息查閱，輸出隨訪數(shù)據(jù)等；醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)生端為所管患者制定康復(fù)計劃；患者端使用視頻演示，語音指導(dǎo)，文字提示等方式，使患者能直觀的掌握圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容；設(shè)置醫(yī)患信息交流渠道，實現(xiàn)醫(yī)患之間的即時溝通。使患者在不同部門之間轉(zhuǎn)換時享受同質(zhì)化的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 實驗組實施微信小程序延續(xù)護理干預(yù)方法（1）成立研究小組。本研究小組共9名成員，包括主任1名，副主任醫(yī)師1名，護士長1名，副主任護師1名，護師3名，康復(fù)師1名，軟件工程師1名。研究小組完成科研設(shè)計，小程序的開發(fā)應(yīng)用，延續(xù)護理管理方案設(shè)定及實施，隨訪數(shù)據(jù)收集、分析，組織相關(guān)醫(yī)護人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)等。（2）實驗組實施微信小程序延續(xù)護理干預(yù)方案。①患者入院時由主管護士介紹小程序的功能，征得患者同意并簽署知情同意書后，指導(dǎo)患者使用微信掃一掃功能掃描小程序二維碼注冊進入患者端；②系統(tǒng)根據(jù)患者所注冊的信息自動發(fā)送康復(fù)視頻到患者端康復(fù)訓(xùn)練界面；③術(shù)前1 d，由主管醫(yī)生及主管護士向患者介紹小程序的使用方法，講解相關(guān)注意事項，并鼓勵患者術(shù)前觀看并學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)視頻；④術(shù)后患者麻醉清醒后，主管護士指導(dǎo)患者盡早根據(jù)康復(fù)視頻循序漸進的進行康復(fù)鍛煉；⑤出院時由主管護士再次確認患者對小程序使用方法的掌握情況，并指導(dǎo)患者回歸社區(qū)或家庭后積極根據(jù)康復(fù)視頻進行康復(fù)訓(xùn)練，出現(xiàn)異常情況或有疑問時使用患者端“消息”功能咨詢主管醫(yī)生；⑥每天由專人通過PC端將患者與相應(yīng)的主管醫(yī)生進行綁定；⑦主管醫(yī)生每天定時打開小程序，通過醫(yī)生端“消息”功能解答患者疑問，當(dāng)患者出現(xiàn)異常時及時指導(dǎo)患者返院復(fù)查；⑧系統(tǒng)定期向患者發(fā)送隨訪問題，并由專人定期從PC端輸出統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2.3 對照組干預(yù)方法 患者住院期間實施常規(guī)護理，每天定時通過病房電視播放康復(fù)視頻，出院時指導(dǎo)患者定期門診隨訪。

1.2.4 評價指標（1）近期（術(shù)后1 d、3 d、7 d）評價指標：①肢體腫脹程度：無腫脹0分；輕度腫脹1分；腫脹明顯，皮膚顏色變紅2分；嚴重腫脹，出現(xiàn)水泡3分；②VAS疼痛評分：1～3分輕度疼痛；4～10分中重度疼痛。（2）遠期（術(shù)后1月、3月、6月）評價指標：①肌力：沒有肌肉收縮0分；有肌肉的收縮1分；去重力主動運動2分；抗重力，但不抗阻力的主動運動3分；抗重力和阻力的主動運動4分；正常肌力5分；②關(guān)節(jié)活動度；③關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和分析，兩組間不同時間點的腫脹評分和肌力評分使用重復(fù)測量因素的方差分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比描述，采用連續(xù)矯正卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組均為在運動醫(yī)學(xué)科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者，實驗組418例，平均年齡（41.35±16.68）歲，其中男221例，女197例；手術(shù)部位為膝關(guān)節(jié)308例，踝關(guān)節(jié)27例，肩關(guān)節(jié)76例，髖關(guān)節(jié)7例。對照組464例，平均年齡（39.84±16.65）歲，其中男251例，女213例；手術(shù)部位為膝關(guān)節(jié)329例，踝關(guān)節(jié)27例，肩關(guān)節(jié)76例，髖關(guān)節(jié)7例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組近期康復(fù)情況比較

近期來看，實驗組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d肢體腫脹情況評分明顯優(yōu)于對照組P＜0.05，實驗組術(shù)后3 d、7 d疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組間術(shù)后1 d疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛情況及肢體腫脹情況比較［（），分］Tab.1 Comparisons of pain and swelling of the limbs at 1 d,3 d,and 7 d after surgery ［（），score］

表1 兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛情況及肢體腫脹情況比較［（），分］Tab.1 Comparisons of pain and swelling of the limbs at 1 d,3 d,and 7 d after surgery ［（），score］

*P ＜0.05。

2.3 兩組遠期康復(fù)情況比較

實驗組術(shù)后1月、3月、6月肌力評分、關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組間術(shù)后6個月的關(guān)節(jié)僵硬情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后1月、3月、6月肌力評分、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)僵硬情況比較［（），分］Tab.2 Comparisons of the muscle strength scores,joint mobility,and joint stiffness at 1 month,3 months,and 7 months between the two groups ［（），score］

表2 兩組術(shù)后1月、3月、6月肌力評分、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)僵硬情況比較［（），分］Tab.2 Comparisons of the muscle strength scores,joint mobility,and joint stiffness at 1 month,3 months,and 7 months between the two groups ［（），score］

*P ＜0.05。

3 討論

3.1 本續(xù)護理模式有利于患者近遠期康復(fù)

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者大多需要3～6個月的綜合康復(fù)，隨著日間手術(shù)的廣泛開展，患者的平均住院日逐漸縮短，患者的康復(fù)主要集中在院外，延續(xù)護理的實施很大程度上解決了患者在院外期間的康復(fù)問題[10-11]。研究顯示[12-13]，電話回訪、上門訪視、通訊工具應(yīng)用、應(yīng)用程序（APP）、網(wǎng)絡(luò)平臺等常用的延續(xù)護理方式在慢性病管理及外科術(shù)后康復(fù)中均取得了良好成效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，基于微信小程序的延續(xù)護理模式有利于促進關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者的近遠期康復(fù)，貫穿入院至整個康復(fù)期的延續(xù)護理模式，有利于促進患者術(shù)后早期進行康復(fù)鍛煉，出院后持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，保證了患者在不同部門間轉(zhuǎn)換時接受同質(zhì)化的康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 本延續(xù)護理模式的優(yōu)勢及不足

延續(xù)護理方法已在國內(nèi)外被廣泛的推廣應(yīng)用，在發(fā)達國家，利用網(wǎng)絡(luò)工具進行醫(yī)療咨詢健康教育已成為常態(tài)[14-15]；在我國，近年來通訊工具、應(yīng)用程序（APP）、網(wǎng)絡(luò)平臺等智能化的延續(xù)護理方法也得到了廣泛的應(yīng)用[16-17]，微信小程序延續(xù)護理模式的產(chǎn)生豐富了現(xiàn)有的延續(xù)護理方式，但尚存在一些不足[18]。

微信小程序延續(xù)護理模式的優(yōu)勢有：（1）微信小程序是一種無須下載和安裝的應(yīng)用，使醫(yī)護患在使用時更加便利快捷；（2）主管醫(yī)生護士康復(fù)師多學(xué)科協(xié)作，針對不同患者制定個性化的康復(fù)計劃并動態(tài)的進行調(diào)整，更具科學(xué)性與針對性；（3）實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭信息共享，使患者在社區(qū)或家庭接受與醫(yī)院同質(zhì)化的康復(fù)指導(dǎo)；（4）實現(xiàn)患者與醫(yī)護之間的即時溝通，及時解答患者疑問發(fā)現(xiàn)患者異常情況并得到補救；（5）康復(fù)計劃采用視頻演示、語音指導(dǎo)，文字提示等方式，使患者能更好的掌握圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容；（6）小程序延續(xù)護理模式貫穿入院至整個康復(fù)期，避免患者反復(fù)的門診隨訪，節(jié)省醫(yī)療成本；（7）改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高患者滿意度。微信小程序延續(xù)護理模式的不足：（1）部分患者由于視覺、觸覺、記憶力衰退受教育程度低等因素不能掌握微信小程序的使用方法；（2）小程序康復(fù)視頻的播放需要耗費數(shù)據(jù)流量，需要穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)運行環(huán)境。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”大環(huán)境下的必然趨勢

繼2015年3月5日李克強總理在十二屆全國人大三次會議的政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃[19]之后，2019年2月12日，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案[20]。智慧醫(yī)療、云醫(yī)院、共享護士等信息化醫(yī)療服務(wù)一度成為研究熱點[21]。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正被大規(guī)模地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。與此同時，國家衛(wèi)生健康委員會在《2016年深化落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》中，要求逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，解決患者“住院難”和“手術(shù)難”等問題[22]。患者的平均住院日逐漸縮短，使得外科手術(shù)患者的大部分康復(fù)集中在院外，如何保證患者在院外期間的康復(fù)質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)人員亟待解決的難題。微信小程序延續(xù)護理模式的誕生，在節(jié)省人、財、物力的同時，實現(xiàn)了患者在醫(yī)院-社區(qū)-家庭之間轉(zhuǎn)換時的同質(zhì)化服務(wù)，是如今“互聯(lián)網(wǎng)+”大環(huán)境下的必然趨勢。

微信小程序作為互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的新產(chǎn)物，具有諸多優(yōu)點，基于微信小程序的延續(xù)護理模式在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者近遠期康復(fù)中的應(yīng)用成效顯著，筆者認為，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”的大環(huán)境下，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分的應(yīng)用到醫(yī)療護理領(lǐng)域是必然趨勢。建議可將微信小程序推廣應(yīng)用于慢病管理，外科手術(shù)后患者康復(fù)管理等，在小程序功能設(shè)置過程中，建議醫(yī)護人員與軟件工程師共同參與。