醫(yī)保改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策

陳寓

摘 要：新時期隨著社會的不斷發(fā)展和經(jīng)濟水平的不斷提升，醫(yī)保改革成為公立醫(yī)院必然要推進的義務(wù)。醫(yī)療保險制度的改革與廣大群眾的健康息息相關(guān)，是重要的福利之一。伴隨著我國醫(yī)療保險體制的不斷完善和整體制度設(shè)計的落實，我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營模式也會隨之出現(xiàn)很多變革。對于實際的從業(yè)者而言，需要結(jié)合這些變革來改變自己的工作模式。醫(yī)療保險體制的變革對醫(yī)院原本的經(jīng)營理念以及具體原則也作出了新的要求，這就使得財務(wù)管理工作者必須調(diào)整經(jīng)營目標(biāo)，結(jié)合新的要求來迎接新的挑戰(zhàn)。結(jié)合醫(yī)保改革對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響，談如何做好相關(guān)的適應(yīng)工作，進而為實際業(yè)務(wù)的推進打下堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革;醫(yī)院;財務(wù)管理

中圖分類號：F23 ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.08.060

0 引言

對于國家公民而言，社會福利制度如何是否完善將會直接決定著他們的幸福度。隨著我國整體經(jīng)濟水平的提升和國家綜合實力的提高，無論是政府還是相應(yīng)的社會機構(gòu)，都將相應(yīng)的社會保障制度完善工作視為重要的己任。在社會保障制度中旨在維系公民健康的醫(yī)療保險制度是重要的一項。因此，國家相關(guān)部委制定了諸多的政策和法律法規(guī)來努力保證其運行，做好相應(yīng)的醫(yī)保基金和財務(wù)管理工作。

諸多的新政策和新法規(guī)的推廣應(yīng)用也對實際的從業(yè)者提出了新的條件。所以，在醫(yī)保改革的發(fā)展下，如何做好相關(guān)的適配工作將直接決定著整體的業(yè)務(wù)效率，特別是對于財務(wù)管理工作者而言。因此，在本文中結(jié)合過去醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的各類問題，談如何結(jié)合醫(yī)保體制的改革來做好相互之間的適配處理，在保證醫(yī)院整體效益能夠得到提升的基礎(chǔ)上，給群眾帶來更好的服務(wù)。

1 醫(yī)保改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

結(jié)合實際研究來看，醫(yī)保改革工作必然是社會未來發(fā)展的大趨勢所在。整體上的社會效益和經(jīng)濟效益也是十分顯著的，這在很多西方發(fā)達國家已經(jīng)得到了論證。因此，我國必須要結(jié)合最新出現(xiàn)的各類需求來做好相關(guān)的醫(yī)保改革工作，不過傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式還是存在著一些因素，制約整體的改革工作推進。實際歸納來看，大體包括以下幾個方面。

1.1 財務(wù)工作人員觀念落后

醫(yī)院財務(wù)管理中，財務(wù)人員所持有的觀念相對比較老舊。他們對于醫(yī)療保險制度改革中的很多業(yè)務(wù)，特別是新提法了解不足夠，因此導(dǎo)致財務(wù)管理工作革新的困難。目前我國所實行的醫(yī)保改革醫(yī)院中公立醫(yī)院的數(shù)量相對比較多，仍然占據(jù)著比較大的份額。公立醫(yī)院大部分都有財政資金補償，在過去的財務(wù)管理中存在著不計資金成本的問題，因此公立醫(yī)院對醫(yī)保資金中的應(yīng)收賬款缺乏有效的催收和分析及監(jiān)管，日積月累，日常運營必然受到影響。不過在新時期的醫(yī)保改革中，這類做法顯然無法滿足時代需求。特別是這些醫(yī)院在過去的財務(wù)管理觀念相對比較老舊，無論是在財務(wù)管理的宏觀計劃方面，還是在財務(wù)管理的微觀落實方面，都和新醫(yī)保改革制度存在著很多的出入。以至于醫(yī)院財務(wù)人員對整體的做法并沒有進行充分了解，并且仍然應(yīng)用傳統(tǒng)的工作方法，從事一些相對低端的工作，比如記賬、算賬等，這導(dǎo)致新的制度中重要的內(nèi)容沒有辦法得到運行。比如，醫(yī)保基金，這類數(shù)據(jù)沒有得到及時地處理和分析，導(dǎo)致醫(yī)保財政管理改革只能停在紙面上，并且仍然采用傳統(tǒng)的參政管理方式，忽視了時代所提出的新要求。所以如何做好觀念的改革工作，以觀念改革來推進實際業(yè)務(wù)的進步，是相關(guān)管理者必須要認(rèn)真思考的重要問題。

1.2 醫(yī)保制度不完善

在醫(yī)保改革背景下，醫(yī)保的制度不全面，引發(fā)了諸多問題。由此所導(dǎo)致的整體審核不夠嚴(yán)格、規(guī)范，特別是財務(wù)人員的工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)。由于傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式中整體上的制度存在著相對比較多的缺陷，以至于醫(yī)保制度不夠全面、不夠健全、不夠完整。所以，在新醫(yī)保財政體系推進的前提下，整體上的醫(yī)保改革存在著一定的困難。相關(guān)從業(yè)者對新制度的了解程度比較低，在實際工作改變中確實存在著一定的業(yè)務(wù)困難，這就使得他們作為醫(yī)院保險財政管理人員的重要職責(zé)無法得到真正發(fā)揮。

部分從業(yè)者還認(rèn)為醫(yī)保財政管理應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)保部門做出相應(yīng)的核算和管理，而不是由自己負(fù)責(zé)。這類錯誤的看法也會導(dǎo)致其醫(yī)保制度的不全面。此外，有些醫(yī)保財務(wù)人員對整體的預(yù)算工作審核相對不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在具體的數(shù)據(jù)處理上也不夠嚴(yán)格，這就會使得預(yù)算的金額遠遠高過實際的支出，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)保政策方面投入的資金很多。不過整體的利用率卻相對比較低下，這就使得其提供完整的財務(wù)指標(biāo)，存在著很大的困難，使得有的資金大量的流失，這也是需要解決的重要問題所在。因此，醫(yī)保制度的不完善不利于醫(yī)保改革的進行，也不利于醫(yī)院財務(wù)管理水平得到提升。

1.3 醫(yī)院財務(wù)管理人員素質(zhì)不足

在醫(yī)保改革中，醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)不足產(chǎn)生了較大的影響，主要體現(xiàn)在財務(wù)人員對財務(wù)控制的能力相對較差。財務(wù)人員是醫(yī)保改革中醫(yī)院財務(wù)管理的重要載體，也是具體業(yè)務(wù)的實際從事者。因此，當(dāng)醫(yī)院財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力相對比較差時，對整體的業(yè)務(wù)推進會受到直接的影響。

結(jié)合筆者的觀察來看，部分財務(wù)人員對財務(wù)控制的能力較差，工作重點集中于記賬、報賬設(shè)定方面，并且按著事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)做出相應(yīng)的預(yù)算。對于反映醫(yī)院醫(yī)保收支情況的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，只會結(jié)合財政處理的方式，這就會使得醫(yī)保活動中可以反映出預(yù)算和控制方面的內(nèi)容并沒有真正的凸顯出其價值。因此，關(guān)于財務(wù)數(shù)據(jù)的分析較為膚淺，使得醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)在保障基本醫(yī)療的方面沒有辦法發(fā)揮出其應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的價值，也會造成很多資源浪費狀況。國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)會出現(xiàn)整體成本相對比較高的問題，很多也正是歸咎于此。因此，部分公立醫(yī)院也沒有辦法處于正常的運轉(zhuǎn)狀態(tài)中，這就會使得相關(guān)管理者做出科學(xué)性的決策存在很大的難度，對于整體的審核以及相關(guān)的保險業(yè)務(wù)改革也是不利的做法。

除此之外，醫(yī)保資金的有限性和醫(yī)院不對稱的結(jié)算方式也會使得醫(yī)保政策改革存在著很多的難度。雖然國內(nèi)大部分醫(yī)院對參保人的及時結(jié)算政策已經(jīng)基本得到落實，不過醫(yī)院在與保險之間的結(jié)算中還是存在一定的比例，不同疑難病及不同繳費基數(shù)存在差異的情況，這就會使得相互之間的理解存在著比較多的困難。醫(yī)院和保險之間的信息溝通完善性還需提升，特別是改善一些細化的結(jié)算方式。只有這樣才可以使得相互之間的交易公正、公平。但是，這項工作的進行需要大量的人力、物力投入，整體的操作顯得比較繁瑣。

2 醫(yī)保改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化的策略

結(jié)合筆者的實際研究來看，為了在醫(yī)保改革中做好醫(yī)院財務(wù)管理工作的適配調(diào)整，提升整體的業(yè)務(wù)效率，需要結(jié)合以下幾個方面入手來開展相關(guān)的研究。

2.1 更新醫(yī)院財政管理人員的觀念

在醫(yī)保改革中，必須更新醫(yī)院財務(wù)工作人員的觀念，使得醫(yī)保改革的各項政策和規(guī)章制度能夠真正在財務(wù)管理中得到落實。正如上文筆者在問題梳理環(huán)節(jié)中所提到的那樣，對于政策的了解程度和相關(guān)規(guī)范的熟悉程度將會直接決定著財務(wù)工作的管理效率和整體的質(zhì)量。因此，財務(wù)人員必須要結(jié)合自學(xué)和集中學(xué)習(xí)的方式，來盡早了解整體的政策，熟悉相關(guān)的規(guī)范，解讀新政策的具體要求來提升和更新自己觀念，提升專業(yè)技術(shù)水平，只有這樣才可以滿足時代的最新所需。

更新財務(wù)管理的觀念、全面提高財務(wù)人員的管理能力和整體的專業(yè)素質(zhì)，是醫(yī)院管理者在醫(yī)保改革過程中必須要做好的工作，也是整體醫(yī)院醫(yī)保財政工作能夠保證質(zhì)量的首要條件。財務(wù)人員需要對整體的政策有所了解，在此基礎(chǔ)之上去認(rèn)真鉆研如何和具體的業(yè)務(wù)做出緊密的結(jié)合。只有在此基礎(chǔ)之上，才可以使得醫(yī)保改革的價值得到真正凸顯，才可以使得財務(wù)人員的專業(yè)水平得到真正的提升。特別是對于一些關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，可以邀請社會的專業(yè)機構(gòu)來到醫(yī)院做出相應(yīng)的講解。比如，結(jié)合培訓(xùn)班以及公開課的方式來改變財務(wù)人員的觀念，提升工作的水平。只有這樣才可以使得資金成本、投入產(chǎn)出效益等新的觀念能夠真正落實，這對于準(zhǔn)確反映相關(guān)的數(shù)據(jù)，做好預(yù)算工作而言很有幫助，也可以使得醫(yī)保政策的新價值得到真正的展示。

2.2 必須要提升財務(wù)人員醫(yī)保的專業(yè)水平

在傳統(tǒng)觀念革新的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合各類的課程講解來提升財務(wù)人員的醫(yī)保知識水平。在各個國家的實際改革中存在很多的變化，特別是在醫(yī)保改革中，這是不可避免的。即使是在發(fā)達國家也是如此，更何況我國的國情相對比較復(fù)雜、人口眾多，地區(qū)之間的差異也很明顯。因此，在醫(yī)保政策方面，整體上是十分復(fù)雜，也有很多的新提法，這類的快速變革就會使得相關(guān)的知識專業(yè)性極強，知識掌握起來存在較大困難。

所以對于實際的從業(yè)者而言，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)療事業(yè)單位的發(fā)展和就醫(yī)政策的變化，來做出相應(yīng)的培訓(xùn)工作。在專業(yè)知識層面提升整體的素質(zhì)，只有這樣才可以使得各個崗位的職責(zé)能夠真正的得到落實。

作為財務(wù)管理者不能僅僅將目標(biāo)定在能夠滿足現(xiàn)階段的業(yè)務(wù)需求，還應(yīng)當(dāng)及時的結(jié)合日后的發(fā)展來自主的展開相應(yīng)的探索，只有這樣才可以使得新變化出現(xiàn)時能夠及時的做出調(diào)整，盡量降低時間的成本。

以實際研究來看，在醫(yī)院內(nèi)部做好相應(yīng)的財務(wù)人員醫(yī)保政策測試工作，以此作為考核的重點來提升工作人員的積極性是不錯的做法，可以使得相應(yīng)的專業(yè)水平能夠真正得到提升。此外財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對于各類發(fā)生的費用及時的上報，對整體的數(shù)據(jù)做出認(rèn)真的分析，只有這樣才可以使得醫(yī)院在各項活動中所做的投資能夠得到反饋，真正能夠滿足合理、合法要求，這也是財務(wù)管理成果的直接展示。

2.3 明確的醫(yī)院醫(yī)保會計控制制度

內(nèi)部會計控制制度的確立，對于整體的醫(yī)保改革有著十分重要的保障性作用。特別是對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作而言，因此在相應(yīng)的保險財務(wù)管理方面，結(jié)合實際情況和具體的發(fā)展目標(biāo)來努力構(gòu)建起符合企業(yè)內(nèi)部實際情況的內(nèi)部會計控制制度。

在具體的職責(zé)落實方面，應(yīng)當(dāng)結(jié)合授權(quán)管理來對相關(guān)的人員做出正確的規(guī)劃，特別是做出會計工作方面的規(guī)劃。在醫(yī)院職務(wù)方面，醫(yī)保財務(wù)管理中應(yīng)當(dāng)對各個環(huán)節(jié)的人員作出相應(yīng)的分離處理，比如出納、審核、付款等保證其工作的順利。此外，也應(yīng)當(dāng)給予相互工作之間的合作以正確的模式，只有這樣才可以避免信息孤島的出現(xiàn)，不會有各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象發(fā)生。

除此之外，在具體的信息管理方面，也應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合新的技術(shù)來做好相互之間的適配處理。特別是對于一些繳費費用的審核、查實、回款等工作，借助信息優(yōu)勢極大提升整體的效率，使得方便性和準(zhǔn)確性能夠落到實處，也會避免人為造價實際情況的發(fā)生。

3 結(jié)語

新時期，在醫(yī)療保險制度不斷改革創(chuàng)新的發(fā)展背景下，對于實際的從業(yè)者而言，必須要做好相應(yīng)的財務(wù)管理工作，提升業(yè)務(wù)的效率、提高業(yè)務(wù)的質(zhì)量，只有這樣才可以使得醫(yī)院的經(jīng)營能夠真正的將社會效益和經(jīng)濟效益緊密結(jié)合起來，做到雙豐收，同時更好地為人們服務(wù)。對于傳統(tǒng)模式下存在的各類業(yè)務(wù)問題，社會各界需要高度重視，政府、醫(yī)院以及財務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)及時結(jié)合新的技術(shù)和觀念引入來做出相應(yīng)的改變，只有這樣才可以使得醫(yī)保改革政策的優(yōu)勢得到真正的發(fā)揮，使得實際業(yè)務(wù)的水平得到真正的改善，這對于國家整體進步而言是重要的保障。

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