心電圖檢查過程中新型冠狀病毒感染的肺炎防控

楊曉云 徐春芳 左萍 蘆幸 陳靜

2020年1月21日，國家衛生健康委員會發布2020年1號公告，將新型冠狀病毒感染性肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防與控制措施[1]。心電圖醫務人員在工作中會接觸到新型冠狀病毒感染性肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)患者。為做好COVID-19的防控，須加強對心電醫務人員防范意識的宣傳教育，建立并遵守正確的工作流程，現提出分級防護的建議[2]。

1 分級防護

1.1 一般防護

(1) 適用范圍

普通門診、普通病房中從事心電圖檢查的醫務人員。

(2) 防護要求

(Ⅰ) 嚴格遵守標準預防的原則；

(Ⅱ) 工作時穿工作服、戴工作帽及外科口罩；

(Ⅲ) 認真執行手消毒衛生。

1.2 一級防護

(1) 適用范圍

(Ⅰ) 對COVID-19患者的密切接觸者進行心電圖檢查的醫務人員；

(Ⅱ) 對一般呼吸道發熱患者進行心電圖檢查的醫務人員。

(2) 防護要求

戴一次性圓帽、醫用外科口罩(每4 h更換1次或感潮濕時更換，有污染時隨時更換)、穿工作服(白大褂)外罩一次性使用隔離衣、戴一次性使用手套。

1.3 二級防護

(1) 適用范圍

(Ⅰ) 對COVID-19疑似病例或確診病例進行心電圖檢查的醫務人員；

(Ⅱ) 對COVID-19疑似病例或確診病例所接觸儀器進行處理的醫務人員；

(Ⅲ) 進入COVID-19隔離留觀室、隔離病房或隔離病區進行心電圖檢查的醫務人員。

(2) 防護要求

戴一次性圓帽、醫用防護口罩(N95或更高級別醫用防護口罩)、護目鏡或防護面屏、醫用防護服或穿工作服(白大褂)外罩一件醫用防護服，戴雙層一次性使用手套、穿一次性使用鞋套。

1.4 三級防護

(1) 適用范圍

(Ⅰ) 對COVID-19疑似或確診病例實施可能產生氣溶膠的近距離操作，例如食管心房調搏檢查與超速抑制治療，運動負荷心電圖試驗及傾斜試驗等心電相關檢查；

(Ⅱ) 對COVID-19疑似或確診病例進行心電圖檢查過程中可能接觸到其血液、體液或分泌物的醫務人員，例如靜脈注射藥物。

(2) 防護要求

除按二級防護要求外，將護目鏡或防護面罩換為全面型呼吸防護器或更高級別帶電動送風過濾式呼吸器(正壓式頭套)。

2 消毒

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，基因特征與SARS-CoV和MERS-CoV有明顯區別。目前尚無新型冠狀病毒消殺的直接資料，基于以往對冠狀病毒的了解，所有經典消毒方法應該都能殺滅新型冠狀病毒。心電圖醫務人員在COVID-19疫情防控期間，應綜合考慮多種因素合理使用消毒劑及消毒方法。

2.1 消毒對象及方法

心電圖醫務人員在COVID-19疫情防控期間可根據臨床實際情況選用配制方便、操作簡單、對人體副作用小、對心電圖機及其配件腐蝕性小的消毒劑及消毒方法[3]。預防新型冠狀病毒感染的消毒對象及方法詳見表1。

表1 預防新型冠狀病毒感染的消毒對象及方法

續表

2.2 消毒劑及其應用

新型冠狀病毒是一類具有包膜的RNA病毒，當包膜被破壞后，RNA也非常容易被降解，從而使病毒滅活。新型冠狀病毒包膜對化學消毒劑與紫外線敏感，含氯消毒劑、醇類消毒劑、過氧化物消毒劑和紫外線照射等方法均可滅活新型冠狀病毒，但在消毒過程中應注意以下事項。

(1) 含氯消毒劑 含氯消毒劑為強氧化劑，包括84消毒液、漂白粉/水、含氯消毒粉或含氯泡騰片等。84消毒液是一種高效能消毒劑，主要成分為次氯酸鈉，使用時請注意只能單獨與水稀釋，不要與其他洗滌劑混合使用。常規將84消毒液(含有效氯5%)按1 ∶100比例用水稀釋制成消毒劑，主要用于地面、物體表面及紡織物等的擦拭、噴灑或浸泡，作用30 min后再用清水擦拭干凈。含氯消毒劑腐蝕性較強，使用過程中應注意防止肌膚、衣服及貴重物品等被腐蝕。請注意不要把84消毒液與其他洗滌劑或消毒液混合使用，尤其是潔廁靈(一般都含有鹽酸)若與84消毒液一起使用會引起化學反應，產生有毒氣體(氯氣)，輕者可能引起咳嗽、胸悶等，重者可能出現呼吸困難，甚至死亡。

(2) 醇類消毒劑 目前臨床上應用較廣泛的醇類消毒劑是體積分數為75%的乙醇(醫用乙醇)，其無色、無味、易揮發，具有一定脂溶性。醫用乙醇可通過破壞病毒脂質分子包膜結構而迅速殺滅新型冠狀病毒，過高或過低濃度的乙醇都不適合殺滅病毒。乙醇對一般物品無腐蝕作用，目前醫用乙醇主要用于手和皮膚消毒及較小物體表面(如醫療器械局部)的擦拭消毒。乙醇為甲級易燃物，當大面積噴灑在物體上時，遇到高溫、明火或靜電可能起火，因此不可將乙醇噴灑到物體表面進行大面積消毒。世界衛生組織推薦將體積分數為75%的乙醇作為手消毒劑，建議消毒后使用護手霜。

(3) 過氧化物類消毒劑 臨床上應用較多的是過氧乙酸，它是一種強氧化劑，其溶液性能不穩定，應隨用隨配，一般用蒸餾水或去離子水配制成相應濃度的稀釋液，常溫下保存不宜超過2 d。過氧乙酸可通過浸泡、噴灑、噴霧及擦拭的方式對衣物、地面、墻壁及檢查室等進行消毒而殺滅新型冠狀病毒。過氧乙酸濃度過高時可刺激、損害皮膚黏膜，應謹防濺至眼內及皮膚上，如不慎濺到應立即用水沖洗；過氧乙酸有較強的腐蝕性，如對大理石和水磨石等材料地面有明顯的損壞作用；過氧乙酸對金屬也有腐蝕性，配制消毒液的容器最好用塑料制品，金屬器材與天然紡織品經浸泡消毒后，應盡快用清水將藥物沖洗干凈。配制過氧乙酸時切忌與堿或有機物混合，以免產生劇烈分解，甚至引起爆炸。

(4) 心電產品主機清潔與消毒 可選用醫用乙醇擦拭，但擦拭消毒前請先關機；若儀器表面附有血漬等污物時，可先用棉簽蘸少許乙醇將污物擦凈，擦拭時切忌使乙醇流入機器的縫隙；整機消毒完畢后請用干凈軟棉布擦干。檢查室無人時也可用紫外線照射心電產品進行消毒。

(5) 心電產品附件 電纜、導線、吸球及手鋏等心電產品附件可選用醫用乙醇擦拭消毒，或使用具備紫外線與臭氧功能的消毒柜進行消毒。

(6) 檢查室 建議由專業衛生人員在無人狀態下使用過氧乙酸消毒處置或用移動式紫外線與臭氧空氣消毒機進行消毒處理。

3 注意事項

(1) 無論是一級還是二、三級防護，檢查完畢后須將所有一次性用具裝入黃色醫療垃圾袋銷毀；檢查室及操作臺面、地面等必須嚴格消毒后方可再次使用[4]。

(2) 心電醫務人員在接觸患者前及操作完畢、脫去手套后須立即洗手，并進行手消毒。

(3) 在未知狀態下接觸COVID-19患者的所有醫護人員均須自我隔離，密切觀察可能出現的發熱或呼吸道等癥狀。

值得注意的是，各種消毒均不能完全阻止患者隨時排出的病毒飛沫傳給近距離接觸的醫務人員，所以個人防護非常重要。

隨著醫療信息化建設的不斷發展，我們期待著心電網絡信息化技術能在全國推廣，讓每一名患者在家里、社區、醫院隔離病房就能完成心電圖檢查，避免患者與醫務人員流動造成的接觸式交叉感染，保護醫患健康，充分發揮遠程醫療在現代化醫療建設中的作用。