難治性癲癇患者認知功能障礙的影響因素分析

朱鳴峰

摘要：目的 ?分析影響難治性癲癇患者出現認知功能障礙的因素。方法 ?選取2016年3月～2019年3月我院診治的200例癲癇患者為研究對象，依據病情分為難治組（92例）和普通組（108例），比較兩組一般資料（年齡、性別、病程、用藥種類、癲癇發作頻率、癲癇發持續時間）、認知功能障礙（即刻記憶、注意和計算力、回憶能力、語言能力、定向能力）評分（MMSE），分析難治組認知功能障礙危險因素。結果 ?難治組病程、癲癇發持續時間、癲癇發作頻率低于普通組，用藥種類多于對照組（P<0.05），兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）;難治組MMSE評分均低于對照組（P<0.05）;Logistic 回歸分析顯示，用藥種類多、癲癇發作頻率高、癲癇發作持續時間長、病程長均是導致難治性癲癇患者出現認知功能障礙的獨立危險因素。結論 ?難治性癲癇患者普遍存在認知功能障礙，用藥種類多、癲癇發作率高、癲癇發作持續時間、病程時間長可能是導致其認知功能障礙的危險因素。

關鍵詞：難治性癲癇;認知功能障礙;癲癇發作

中圖分類號：R742.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.036

文章編號：1006-1959（2020）05-0114-02

Abstract：Objective ?To analyze the factors affecting cognitive dysfunction in patients with refractory epilepsy. Methods ?200 patients with epilepsy diagnosed and treated in our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into refractory group （92 cases） and ordinary group （108 cases） according to the condition， and compared the general information （age， gender， duration， type of medication， frequency of seizures， duration of epileptic seizures）， cognitive dysfunction （immediate memory， attention and calculation， recall ability， language ability， orientation ability） scores between the two groups （MMSE）， analyzed the risk factors of cognitive dysfunction in the refractory group. Results ?The duration， duration of seizures， and frequency of seizures in the refractory group were lower than those in the ordinary group. There were more medications than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in age and gender between the two groups （P>0.05）; The MMSE scores of the refractory group were lower than those of the control group（P<0.05）; Logistic regression analysis showed that there were many types of medication and the frequency of seizures was high， long duration of epileptic seizures， and long duration of disease are all independent risks leading to cognitive impairment in patients with refractory epilepsy factor.Conclusion ?Cognitive dysfunction is common in patients with refractory epilepsy. Many types of medications， high seizure rate， seizure duration and long duration may be risk factors for cognitive dysfunction.

Key words：Refractory epilepsy;Cognitive dysfunction;Seizures

癲癇（epilepsy）是由于大腦神經元突發性異常放電導致大腦出現短暫性功能障礙的一種慢性疾病。多數患者經積極抗癲癇治療病情可得到有效控制，但是少數患者治療效果差，最終發展為難治性癲癇。認知功能障礙是指人記憶、語言、計算等認知功能下降，嚴重者引起智力低下，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，研究難治性癲癇患者認知功能障礙情況，并分析發生原因對改善患者預后具有積極的作用。本研究結合我院診治的200例癲癇患者臨床資料，分析導致難治性癲癇患者出現認知功能障礙的情況及原因，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年3月～2019年3月天津市靜海區醫院診治的200例癲癇患者為研究對象，依據病情分為難治組（92例）和普通組（108例）。納入標準：①符合臨床癲癇診斷標準;②經腦電圖、顱腦CT或MR確診。排除標準：①合并嚴重腦器質性病變;②伴有腦血管病、腦外傷和顱內感染及占位病史或顱腦 CT/MRI 提示腦梗死、顱內占位及腦發育不良等顱內病變;③伴有可能影響認知功能的疾病。難治組男性52例，女性40例;年齡38～63歲，平均年齡（46.01±8.33）歲。普通組男性55例，女性53例;年齡40～65歲，平均年齡（46.34±9.02）歲。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者或家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?采用簡易智能精神狀態評價量表（MMSE）評估兩組患者是否存在認知功能障礙和認知功能障礙嚴重程度，內容包括定向力（0 ～10分）、即刻記憶力（0～3分）、注意力和計算力（0～5 分）、回憶能力（0～3分）和語言能力（0～9分）5個維度，依據MMSE評分分為無障礙（27～30分）、輕度（21～26分）、中度（10～20分）、重度（0～9分）。采取問答形式，一一提問，讓受試者回答，可以重復問題，鼓勵回答，但不能提示回答，記錄回答的內容。

1.3觀察指標 ?比較兩組一般資料（年齡、性別、病程、用藥種類、癲癇發作頻率、癲癇發持續時間）、認知功能障礙（即刻記憶、注意和計算力、回憶能力、語言能力、定向能力）評分（MMSE），分析難治組認知功能障礙危險因素。

1.4療效評定標準 ?難治性癲癇：3種一線藥物采用“最理想”的劑量單獨或合并使用2年以上仍有頻繁的癲癇發作，至少每個月4次以上[2]。

1.4統計學方法 ?數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，采用多元Logistic 回歸模型分析難治組患者認知功能障礙危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較 ?難治組病程、癲癇發持續時間、癲癇發作頻率均低于普通組，用藥種類多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組MMSE評分比較 ?難治組MMSE評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3難治性癲癇患者認知功能障礙危險因素分析 ?Logistic 回歸分析顯示，用藥種類多、癲癇發作頻率高、癲癇發作持續時間長、病程長均是導致其出現認知功能障礙的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3討論

研究顯示[3]，難治性癲癇的發生與患者的免疫功能下降、神經遞質分泌異常、存在氧化應激反應等相關。癲癇患者長期服用抗癲癇藥物，會對其記憶力、精神狀態等造成影響，服用種類越多，腦神經細胞的損傷風險越大，其認知功能障礙風險也會相對提高。同時癲癇發作頻率越高、持續時間越長，對腦代謝影響越大，會加重腦神經細胞損傷，進而導致其認知功能障礙的嚴重化。近年來對難治性癲癇患者認知功能狀態的研究不斷深入，發現該類患者普遍存在輕度認知功能障礙[4]。

本研究中難治組MMSE總分低于對照組（P<0.05），表明難治性癲癇患者存在輕度認知功能障礙，與于鳳穎等[5]研究結論相一致。同時難治組病程、癲癇發持續時間、癲癇發作頻率均低于普通組，用藥種類多于對照組（P<0.05），但其年齡、性別與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示難治性癲癇患者認知功能障礙與病程、癲癇發持續時間、癲癇發作頻率、用藥種類等因素相關。Logistic 回歸分析顯示，用藥種類多、癲癇發作頻率高、癲癇發作持續時間長、病程長均是導致其出現認知功能障礙的獨立危險因素（P<0.05），進一步表明癲癇患者病程越長、癲癇發作頻率越高、癲癇發作持續時間越長、用藥種類越多，其發生認知功能障礙的風險越大。

綜上所述，難治性癲癇患者通常存在輕度認知功能障礙，且導致難治性癲癇患者出現認知功能障礙的主要危險因素包括病程長、用藥種類多、癲癇發作頻率高、癲癇發作持續時間長。臨床治療中合理選擇藥物，提高療效，以期能縮短病程，降低發作頻率及持續時間，從而減少發展為難治性癲癇的風險。

參考文獻：

[1]梅晶，李惠允.癲癇患者認知功能障礙及其影響因素相關性分析[J].疑難病雜志，2016，15（5）：445-448.

[2]黃泗霖，張萍，許伍環.癲癇患者的認知功能評估及其影響因素研究[J].四川精神衛生，2016，29（2）：150-153.

[3]遆悅，鄭維紅.癲癇與認知功能障礙研究進展[J].中國全科醫學，2017，20（15）：1818-1822.

[4]朱國行.癲癇患者認知功能障礙的發生機制與影響因素[J].中國社區醫師，2014，39（5）：405.

[5]于鳳穎，王穎.癲癇患者認知功能障礙相關因素分析[J].中國老年學雜志，2014，32（10）：2601-2602.

收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-25

編輯/馮清亮