利多卡因與芬太尼對急性腎絞痛的鎮痛療效

張武臣 程金剛 畢延紅

摘要：目的 ?評估利多卡因與芬太尼對急性腎絞痛患者的鎮痛效果，為臨床選擇合理的鎮痛方式提供參考依據。方法 ?選取2013年6月～2018年6月我院收治的腎絞痛患者120例，隨機分為利多卡因組、芬太尼組，各60例，兩組分別靜脈注射對應的鎮痛藥物。比較兩組注射后5、10、15、30 min視覺模擬疼痛評分（VAS）、疼痛程度、脈搏、血氧飽和度、血壓、不良反應及止痛效能。結果 ?兩組注射后5、10、15、30 minVAS評分、疼痛程度、脈搏、血氧飽和度及血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;COX比例風險模型顯示，與芬太尼組相比，利多卡因組治療15 min和30 min止痛無效的絕對風險分別增加了26.70（95% CI：8.31～44.93）和4.41（95% CI：13.34～22.26）;兩組胸悶、發熱、心悸發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），芬太尼組惡心、嘔吐、腹脹發生率高于利多卡因組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?急性腎絞痛患者靜脈注射芬太尼與利多卡因均對患者生命體征無較大影響，與靜脈注射利多卡因相比，芬太尼能夠更迅速的控制疼痛，但是可能增加消化道不良反應。

關鍵詞：利多卡因;芬太尼;腎絞痛;疼痛管理;急診

中圖分類號：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.047

文章編號：1006-1959（2020）05-0146-03

Abstract：Objective ?To evaluate the analgesic effect of lidocaine and fentanyl on patients with acute renal colic and to provide a reference for clinically selecting a reasonable analgesic method. Methods ?A total of 120 patients with renal colic treated in our hospital from June 2013 to June 2018 were randomly divided into the lidocaine group and the fentanyl group， with 60 cases in each group， and the two groups were injected with corresponding analgesics. Visual analogue pain scores （VAS）， pain， pulse， blood oxygen saturation， blood pressure， adverse reactions， and pain were compared between the two groups at 5， 10， 15， and 30 min after injection.Results ?There was no significant difference in VAS score， pain， pulse， blood oxygen saturation，and blood pressure between the two groups at 5， 10， 15， and 30 min after injection （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of chest tightness， fever， and palpitations between the two groups（P>0.05）.The incidence of nausea， vomiting and bloating in the fentanyl group was higher than that in the lidocaine group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Intravenous fentanyl and lidocaine in patients with acute renal colic have no significant effect on patients' vital signs and can effectively control pain， but intravenous fentanyl can increase gastrointestinal adverse reactions.

Key words：Lidocaine;Fentanyl;Renal colic;Pain management;Emergency

隨著現代人群社會工作、生活節奏和運動、飲食習慣等的變化，泌尿系結石的發病率呈現出逐年升高趨勢。腎絞痛（renal colic）是泌尿系統結石最常見的臨床表現之一，屬于急診科的常見病，表現為突發的劇烈腰痛。腎絞痛多由結石對患者的輸尿管平滑肌或腎盂產生刺激引起的，患者發病后多就診于急診科，因此一般治療原則為鎮痛治療。阿片類藥物是治療腎絞痛的常用藥[1]，但具有一定的不良反應，可能導致呼吸中樞抑制、嘔吐中樞激活等。因此，目前亟需尋找不良反應較小的陣痛藥物。有研究顯示[2]，靜脈注射利多卡因被證實可有效的控制神經性疼痛，如糖尿病神經病變、術后疼痛、骨折疼痛、頭痛和神經系統惡性腫瘤性疼痛等。腹部手術中及術后持續靜脈滴注利多卡因，可明顯縮短患者住院時間，促進患者的康復。也有研究報道靜脈注射利多卡因可有效控制腎絞痛[3]。基于此，本研究選擇120例急性腎絞痛患者作為研究對象，評價利多卡因與芬太尼靜脈注射治療腎絞痛的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2013年6月～2018年6月就診于德州市第二人民醫院、臨邑縣人民醫院急診科的急性腎絞痛患者120例。采用隨機數字表法分為利多卡因組和芬太尼組，每組60例。本研究經德州市第二人民醫院、臨邑縣人民醫院倫理委員會批準，嚴格遵守了《赫爾辛基宣言》中關于倫理實踐和患者數據保密的所有原則。所有本研究的參與者均簽署了知情同意書。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比，見表1。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①年齡18～65歲;②經超聲或CT檢查明確為泌尿系結石所致的腎絞痛。排除標準：①伴有心律失常或心肌缺血的患者;②腎功或肝功異常;③嗎啡或其他阿片類藥物過敏史;④妊娠或哺乳期婦女;⑤阿片類藥物成癮者;⑥就診前6 h內曾服用止痛藥。

1.3方法 ?利多卡因組靜脈注射利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格5 ml：0.1g）1.5 mg/kg，芬太尼組靜脈注芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054172，規格：50 μg）1.5 μg/kg。兩組均在2 min內完成注射，用藥期間注意監測患者生命體征，分別于靜脈注射止痛藥物后5、10、15、30 min測量患者的脈搏、血氧飽和度及血壓。對于注射30 min后仍為中度或重度疼痛的患者，采用0.1 mg/kg硫酸嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準字H20010317，規格：10 mg）作為補加鎮痛藥。

1.4觀察指標 ?比較兩組注射后5、10、15、30 min疼痛程度、視覺模擬疼痛評分（VAS）、脈搏、血氧飽和度、血壓、不良反應及止痛效能。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）法對評估疼痛程度，<3分為輕度疼痛;3～7分為中度疼痛;≥7分為重度疼痛。止痛效能：用藥后15～30 min內，疼痛緩解<3分為止痛無效。

1.5統計學分析 ?采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1注射后各時間點兩組生命體征比較 ?注射后5、10、15、30 min，兩組患者脈搏、血氧飽和度、收縮壓與舒張壓水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2注射后各時間點兩組VAS評分比較 注射后5、10、15、30 min兩組疼痛程度及VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3、表4。

2.3兩組止痛效能比較 ?注射藥物15 min后，利多卡因組止痛無效率為46.67%（28/60），芬太尼組止痛無效率為18.33%（11/60），組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;30 min后，利多卡因組和芬太尼組止痛無效率分別為20.00%（12/60）和16.67%（10/60），組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。COX比例風險模型顯示，與芬太尼組相比，利多卡因組治療15 min和30 min內止痛無效的絕對風險分別增加了26.70（95%CI：8.31～44.93）和4.41（95%CI：13.34～22.26）。

2.4兩組不良反應比較 ?兩組胸悶、發熱、心悸發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;芬太尼組惡心、嘔吐、腹脹發生率高于利多卡因組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

急性腎絞痛最常見的原因是腎、輸尿管小結石及凝血塊對輸尿管的刺激導致輸尿管平滑肌痙攣，從而引起腎血流量、腔內壓力和腎小球濾過率的變化，導致腎絞痛。一般需要直接使用鎮痛藥，以達到迅速緩解疼痛的目的。目前非甾體抗炎藥和阿片類藥物是最常用的鎮痛藥[4]。但有研究發現[5]，阿片類藥物比其他鎮痛藥有更多的副作用，如呼吸抑制和低血壓。利多卡因是治療腎絞痛的一種新選擇，有報道顯示其可能減少阿片類藥物的濫用[6]。Berthelot JM等[7]研究發現，與嗎啡相比，利多卡因具有更加安全、高效、經濟的優勢，且無明顯惡心、嘔吐等不良反應。同時，該研究還顯示，嗎啡與利多卡因聯合使用可縮短鎮痛時間。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，藥理作用與嗎啡類似[8]。動物實驗表明[9]，芬太尼的鎮痛效力約為嗎啡的 80倍，鎮痛作用產生快，但持續時間較短。因此本研究主要觀察利多卡因與芬太尼靜脈注射治療腎絞痛患者疼痛的療效。

本項研究采用了視覺模擬評分法對疼痛程度進行評價，該法具有受試者易懂、經濟、實施與記錄簡單迅速、重復性強、敏感直觀等優點，是臨床實踐中常用的測量疼痛強度的方法。但患者的焦慮壓抑、精神狀態及配合程度等因素會對結果產生一定的影響，因此在進一步的臨床研究中將對這些影響因素進行校正。本研究結果顯示，兩組注射后0、5、10、15、30 min體溫、脈搏、血氧飽和度、收縮壓與舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。Esmailian M等[6]研究認為，阿片類藥物具有降低患者血壓的副反應，與本次結果存在一定的差異。分析原因，芬太尼作為一種短效阿片受體激動劑，其呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應小，因此在本研究中未發現有因靜脈注射芬太尼所致血壓下降者。但是，本研究結果還顯示，接受芬太尼治療的患者比接受利多卡因治療的患者出現惡心、嘔吐、腹脹等消化道不良反應的發生率高，因此在臨床應用中應注意選擇恰當的鎮痛藥物，也可考慮在鎮痛的同時使用止吐藥物進行防治，如胃康安、氟哌啶醇等。另外，本研究結果顯示，注射后5、10、15、30 min兩組疼痛程度分布及VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明兩種藥物鎮痛效果類似。本研究尚有不足之處，如未對腎結石的大小、分類以及相關機制進行進一步分析，這也是今后進一步研究的方向。

綜上所述，靜脈注射芬太尼與利多卡因均對腎絞痛患者生命體征無較大影響，與利多卡因相比，芬太尼能夠更迅速的控制疼痛，但是可能增加消化道不良反應，臨床中應根據患者實際情況權衡用藥。

參考文獻：

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[3]李旺春，張曉斌，陸瑞珍.奧爾芬聯合間苯三酚治療急性腎絞痛的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（10）：1187-1188.

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[6]Esmailian M，Keshavarz M.Synergistic Effects of Citalopram and Morphine in the Renal Colic Pain Relief;a Randomized Clinical Trial[J].Emergency，2014，2（1）：26-29.

[7]Berthelot JM，Darrieutort-Lafitte C，Goff BL，et al.Strong opioids for noncancer pain due to musculoskeletal diseases：Not more effective than acetaminophen or NSAIDs[J].Joint，bone，spine： revue du rhumatisme，2015，82（6）：397-401.

[8]Schriger DL.Pseudo-objectivity in the Conduct and Reporting of Systematic Reviews：an example[J].BMJ，2015，328（7453）：1401.

[9]Belkouch A，Zidouh S，Rafai M，et al.Does intranasal fentanyl provide efficient analgesia for renal colic in adults[J].Pan African Medical Journal，2015（20）：407.

收稿日期：2019-06-23;修回日期：2019-10-22

編輯/成森